Двухэтапная лазер-ассистированная селективная трансплантация стромы

Селективная трансплантация стромы (СТС) — новая разновидность кератопластики, предложенная нами для хирургического лечения изолированной патологии стромы.

Цель работы — апробировать в рамках пилотного исследования технологию двухэтапной лазер-ассистированной СТС и оценить краткосрочные результаты в ограниченной серии клинических наблюдений.

Материал и методы. Операция выполнена у 3 пациентов в возрасте 44–61 года (в среднем 53 ± 6 лет) со стромальной дистрофией роговицы с вовлечением ее передней поверхности. До и в фиксированные сроки после операции проводились рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия, фоторегистрация, кератоанализирование, оптическая когерентная томография роговицы. Интервал между первым этапом (СТС) и  вторым  этапом  (фототерапевтической  кератэктомией,  ФТК)  варьировал от 3 до 4 мес (в среднем 3,0 ± 0,4 мес). После второго этапа операции оценивались рефракция глаза, острота зрения, толщина роговицы и прозрачность роговицы в оптическом центре. Период наблюдения составил от 6 до 15 мес (в среднем 10 ± 3 мес).

Результаты. Интраоперационных либо послеоперационных осложнений не зафиксировано. Роговица сохраняла прозрачность на протяжении всего периода наблюдения. Средняя острота зрения увеличилась со среднего дооперационного уровня 0,16 ± 0,02 до 0,60 ± 0,04 на момент последнего осмотра после второго этапа. Центральная толщина роговицы составила в среднем 526 ± 6 мкм (от 517 до 530 мкм).

Заключение. Отсутствие осложнений в ограниченной серии двухэтапной лазерассистированной СТС демонстрирует ее безопасность. Повышение остроты зрения у всех пациентов свидетельствует об эффективности технологии. Двухэтапная модификация сохраняет те же преимущества, что и одноэтапная. Вместе с тем двухэтапная методика имеет расширенные показания к операции и обеспечивает более высокие функционально-рефракционные результаты благодаря наличию только одного интерфейса и гладкой передней поверхности в результате воздействия эксимерного лазера.

1. Thanitcul C, Mathews P, Woreta FA, et al. Surgeon preference for keratoplasty techniques and barriers to performing deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021 Nov 1; 40 (11): 1406–12. doi: 10.1097/ICO.0000000000002644

2. Gao H, Huang T, Pan Z, et al. Survey report on keratoplasty in China: A 5-year review from 2014 to 2018. PLoS One. 2020 Oct 15; 15 (10): e0239939. doi: 10.1371/journal.pone.0239939

3. Оганесян О.Г., Гусак Д.А., Макаров П.В., Ашикова П.М. Внутрироговичная трансплантация стромы. Вестник офтальмологии. 2024; 140 (1): 86–92. doi: 10.17116/oftalma202414001186

4. Оганесян О.Г., Макаров П.В., Ашикова П.Р. Способ хирургического лечения стромальных дистрофий и дегенераций роговицы. Патент РФ № 2783743 от 16.11.2022.

5. Krwawicz T. Intra-corneal lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol. 1960 Oct; 44 (10): 629–33. doi: 10.1136/bjo.44.10.629

6. Душин Н.В., Беляев В.С., Гончар П.А. и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции миопии высокой степени методом туннельной кератопластики. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (6): 7–9.

7. Swinger CA, Barraquer JI. Keratophakia and keratomileusis-clinical results. Ophthalmology. 1981; 88: 709–15. PMID: 7033859.

8. Moshirfar M, Stoakes IM, Bruce EG, et al. Allogenic lenticular implantation for correction of refractive error and ectasia: Narrative review. Ophthalmol Ther. 2023 Oct; 12 (5): 2361–79. doi: 10.1007/s40123-023-00765-2

9. Moshirfar M, Shah TJ, Masud M, et al. A Modified small incision lenticule intrastromal keratoplasty (sLIKE) for the correction of high hyperopia: A description of a new surgical technique and comparison to lenticule intrastromal keratoplasty (LIKE). Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018 Summer; 7 (2): 48–56. PMID: 30250852.

10. Pradhan KR, Reinstein DZ, Carp GI, et al. Femtosecond laser-assisted keyhole endokeratophakia: correction of hyperopia by implantation of an allogeneic lenticule obtained by SMILE from a myopic donor. J Refract Surg. 2013; 29 (11): 777–82. https://doi.org/10.3928/1081597x-20131021-07

11. Ganesh S, Brar S, Rao PA. Cryopreservation of extracted corneal lenticules after small incision lenticule extraction for potential use in human subjects. Cornea. 2014; 33: 1355–62. doi: 10.1097/ICO.0000000000000276

12. Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, et al. Preliminary evidence of successful near vision enhancement with a new technique: presbyopic allogenic refractive lenticule (PEARL) corneal inlay using a SMILE lenticule. J Refract Surg. 2017 Apr 1; 33 (4): 224–9. doi: 10.3928/1081597X-20170111-03

13. Tan DT, Ang LP. Modified automated lamellar therapeutic keratoplasty for keratoconus: a new technique. Cornea. 2006 Dec; 25 (10): 1217–9. doi: 10.1097/01.ico.0000248388.39767.42

14. Hsu HY, Culbertson WW, Alfonso EC. Staged automated lamellar keratoplasty for anterior stromal corneal dystrophies. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008; 39: 196–202. https://www.ovid.com/journals/osli/abstract/00140183-200805000-00004~staged-automated-lamellar-keratoplastyfor-anterior-stromal

15. Fogla R, Knyazer B. Microkeratome-assisted two-stage technique of superficial anterior lamellar keratoplasty for Reis-B cklers corneal dystrophy. Cornea. 2014 Oct; 33 (10): 1118–22. doi: 10.1097/ICO.0000000000000189

16. Dartt DA. Dysfunctional neural regulation of lacrimal gland secretion and its role in the pathogenesis of dry eye syndromes. Ocul Surf. 2004; 2: 76–91. doi:10.1016/s1542-0124(12)70146-5