Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск

9 января 2021 г. Экспертным советом Scopus (CSAB) принято решение о включении журнала в эту международную базу

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого - всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 55 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

Том 15, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

7-10 126
Аннотация

   Цель работы — изучить зрачковые рефлексы — времени вызванного зрачкового цикла (ВВЗЦ) и скорости зрачковых реакций (V) у больных с дисбинокулярной амблиопией и содружественным альтернирующим косоглазием.

   Материал и методы. Обследовано 58 детей (116 глаз) с содружественным альтернирующим косоглазием и дисбинокулярной амблиопией и 10 здоровых лиц (20 глаз) с эмметропией (контрольная группа). Кроме общепринятого обследования оценивали зрачковые рефлексы по методу S. Miller и H. Thompson до и после цветоимпульсной стимуляции, вакуумного массажа (очки Сидоренко), занятий по программам «Фокус» и Relax.

   Результаты. У всех детей с гиперметропическим астигматизмом и гиперметропией высокой степени выявлено достоверное (p < 0,001) понижение ВВЗЦ после лечения в среднем с 1317,0 ± 0,6 до 900,00 ± 2,08 м/с и повышение скорости зрачковых реакций в среднем с 1,70 ± 0,17 до 2,8 ± 0,1 мм/с. У детей с тяжелой степенью амблиопии выявлены более выраженные расстройства зрачковых рефлексов: до лечения ВВЗЦ — 1450,0 ± 1,0 м/с и V= 1,3 ± 0,17мм/с, после отмечены достоверные улучшение этих показателей — до 1000,0 ± 1,3 и 2,2 ± 0,15 мм/с соответственно (p < 0,01).

   Заключение. Выявленные нарушения зрачковых рефлексов у детей с дисбинокулярной амблиопией свидетельствуют о патологии мышечного звена зрачково-аккомодативной системы и свидетельствуют о необходимости специфического лечения.

11-17 123
Аннотация

   Как правило, офтальмогипертензией осложняются средние или большие по размерам меланомы. Патогенез стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД) при увеальной меланоме (УМ) в настоящее время остается не до конца изученным.

   Цель работы — проанализировать механизмы развития вторичной офтальмогипертензии у пациентов с УМ.

   Материал и методы. Ретроспективно с 2015 по 2019 г. проанализированы истории болезни 26 пациентов с УМ T3N0M0-T4N0M0. Основная группа — 18 пациентов — имела вторичное монолатеральное повышение ВГД, в группу сравнения включили 8 пациен­тов с нормальным ВГД. Опухоли в обеих группах были сопоставимы по размеру. Пациентам проведено ликвидационное лечение (энуклеация / экзентерация) и выполнено гистологическое исследование энуклеированных глаз.

   Результаты. Морфологически во всех глазах с повышенным ВГД обнаружены выраженные патологические изменения угла передней камеры (УПК), радужки, цилиарного тела. Выделены доминирующие механизмы развития офтальмогипертензии: неоваскуляризация радужки и УПК; опухоль-ассоциированный хронический увеит; обструкция трабекулярной сети клеточными элементами (макрофагами, богатыми пигментом, форменными элементами крови, клетками воспалительного ряда); фиброзирование и деформация трабекулярной сети и шлеммова канала; смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы с закрытием УПК; инвазия опухоли в УПК.

   Заключение. Изуче­ние морфологических изменений у пациентов с УМ и проведение параллелей с уже известными неопухолевыми формами глаукомы могут помочь в поиске ранее не определявшихся рецепторов для разработки таргетных противоопухолевых препаратов.

18-23 155
Аннотация

   Цель работы — выявление особенностей патологии органа зрения у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Архангельской области.

   Материал и методы. Проведен анализ официальных годовых отчетов лечебно-профилактических уч­реждений, оказавших с 2009 по 2019 гг. офтальмологическую помощь лицам старше 60 лет.

   Результаты. Распространенность патологии органа зрения у лиц пожилого и старческого возраста составила 20,74 %. Наиболее часто выявлялась патология хрусталика — почти у 50 %, у каждого пятого — глаукома, а заболевания сетчатки были свойственны каждому седьмому по­жилому пациенту. В возрасте 60—74 лет часто наблюдалась глаукома, диабетическая ангиоретинопатия, заболевания сетчатки и нарушения рефракции; в старческом возрасте (75—89 лет) чаще, чем у пожилых, выявлялась патология хрусталика, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и реже — глаукома, диабетическая ангиоретинопатия, заболевания сетчатки и нарушения реф­ракции; у долгожителей (90 лет и старше) в сравнении с более молодым контингентом чаще выявлялась патология хрусталика, ВМД, патология диска зрительного нерва, реже — другие заболевания сетчатки, и совсем не диагностировались диабетическая ангиоретинопатия и нарушения рефракции. В возрасте старше 60 лет патология органа зрения отмечена у 17,83 % мужчин и у 22,29 % женщин. У женщин чаще встречаются ВМД, заболевания сетчатки и нарушения рефракции, в то же время у мужчин чаще диагностируется глаукома. Данная гендерная особенность патологии зрения прослеживается в возрасте 60—74 и 75—89 лет.
   Заключение. Выявленные особенности патологии органа зрения у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Архан­гельской области, необходимо учитывать при совершенствовании медицинской помощи данной возрастной категории пациентов.

24-29 123
Аннотация

   Одной из основных проблем реабилитации детей после экстракции врожденных катаракт (ВК) с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте является получение в отдаленном периоде незапланированных рефракционных результатов, среди ко­торых доля миопии более 3,0 дптр достигает 50 %.

   Цель работы — анализ клинико-функционального состояния глаз детей с миопией средней и высокой степени, развивающейся после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте.

   Материал и методы. Под наблюдением находилось 33 ребенка (61 глаз) с артифакией, из них 16 детей (26 глаз) — с миопией сред­ней (12 глаз) и высокой (14 глаз) степени, сформировавшейся к 5—15 годам. Параметры переднего отрезка глаза исследовали на аппарате Galilei Dual Scheimpflug Analyzer, заднего отрезка — на аппарате Optical Coherence Tomography RS-3000Advance 2, длину передне-задней оси (ПЗО) определяли с помощью Optical Biometer Al-Scan.

   Результаты. В большинстве случаев артифакической миопии (72,2 %) выявлено значительное увеличение центральной толщины роговицы (ЦТР) — до 580 ± 35 мкм. Глубина передней камеры (4,07 ± 0,39мм) соответствовала артифакии у взрослых. При высокой миопии значения астигматизма и длины ПЗО были значимо выше, чем при миопии средней степени (в среднем 3,5 и 1,88дптр; 25,04 ± 1,90 и 23,57 ± 1,31 мм соответственно), а толщина хориоидеи в субфовеолярной области и максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) были значительно ниже (в среднем 181 и 268 мкм; 0,1 и 0,3 соответственно). Значимых различий величины сферэквивалента рефракции при различной длине ПЗО в случае миопии средней и высокой степени не выявлено.

   Заключение. По мере увеличения астигматизма происходит усиление рефракции и соответствующее удлинение ПЗО глаза. При этом уменьшаются МКОЗ и толщина хориоидеи, что может являться причиной низкого функционального исхода. Достаточная ЦТР делает возможным проведение кераторефракционных вмешательств для улучшения функциональных показателей.

30-36 136
Аннотация

   Цель — оценить отдаленные функциональные и анатомические результаты разработанного метода хирургического лечения макулярныхразрывов (МР) без использования послеоперационной тампонады витреальной полости.

   Материал и методы. 34 глаза 34 пациентов прооперированы по поводу полных МР диаметром от 100 до 932 (558,5 ± 50,9) мкм без послеоперационной тампо­нады полости стекловидного тела. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла 0,02—0,25 (0,11 ± 0,02). Операция включала 3-портовую витрэктомию 25—27 G, выделение задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны с последующим обменом солевого раствора на воздух. Края разрыва пассивно, без касания сетчатки, подтягивались к центру с помощью экструзионной канюли под давлением подачи воздуха 20—25ммрт. ст. в витреальную полость. Затем в зоне МР выполнялась аппликация 0,05—0,10 мл обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента. Через 2 мин в этой зоне формировалась фибриновая пленка, которая прижималась к сетчатке с помощью инъекции 0,5мл жидкого перфторорганического соединения (ПФОС). Экспозиция ПФОС составляла 3 мин, после чего ПФОС пассивно аспирировалось. Операция завершалась обменом воздуха на солевой раствор. Высокий удельный вес ПФОС способствовал плотному прилипанию фибриновой пленки к сетчатке. Срок наблюдения составил от 1 до 20мес (7,9 ± 0,8).

   Результаты. После операции полное смыкание МР достигнуто в 32 (94,1 %) из 34 случаев. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационная МКОЗ повысилась до 0,3—0,7(0,50 ± 0,05). В двух случаях рецидив МР был связан с частичным механическим смещением фибриновой пленки канюлей при удалении ПФОС на начальном этапе исследования.

   Заключение. Метод хирургии МР без послеоперационной тампонады витреальной полости газом или другим заместителем стекловидного тела эффективен, ускоряет реабилитацию и может быть использован в рутинной клинической практике, особенно у пациентов с единственным видящим глазом, при прозрачном хрусталике, необходимости в раннем послеоперационном периоде совершать авиаперелет или подъем на высоту, а также при риске повышения внутриглазного давления и неспособности пациента принимать вынужденное положение головы даже на короткий промежуток времени.

37-41 144
Аннотация

   В настоящее время во всем мире наблюдается лавинообразный рост количества интравитреальных инъекций (ИВИ).

   Цели работы: 1) создать математическую модель глазного яблока и движения жидкости внутри глаза, приняв упрощенное строе­ние стекловидного тела (СТ) (без цистерн); 2) оценить время нахождения лекарственного вещества (ЛВ) в полости СТ до его полного вымывания в зависимости от места инъекции; 3) рассмотреть и оценить пути движения ЛВ в полости СТ; 4) оценить разницу в продолжительности нахождения ЛВ в полости СТ в зависимости от наличия или отсутствия полной отслойки СТ.
   Результаты. При введении ЛВ ближе к центру глазного яблока время нахождения ЛВ выше, чем при пристеночном введении. При полной задней отслойке СТ время нахождения ЛВ в глазу возрастает по сравнению с нормальным его расположением, что способствует пролонгации терапевтического эффекта ЛВ.

   Заключение. Исследование носит пилотный характер, многие параметры для расчетов являются ориентировочными, поэтому полученные результаты нельзя механически экстраполировать на реальную ситуацию из-за сложности процессов, происходящих в глазном яблоке человека при ИВИ.

42-48 152
Аннотация

   Для предотвращения распространения COVID-19, обеспечения безопасности для себя и окружающих в нашу повседневную жизнь прочно вошли средства индивидуальной защиты (СИЗ) — различные виды масок.

   Цель работы — провести клинико-со­циологическое исследование степени выраженности синдрома сухого глаза (ССГ) у медицинского персонала и студентов-медиков на фоне использования СИЗ и оценить возможности его коррекции.

   Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 138 человек медицинского персонала и 149 студентов. Проведено анкетирование для выявления факторов риска развития ССГ. Суммарную продукцию слезы определяли с помощью теста Ширмера Iв начале и через 8 ч рабочего дня у меди­цинского персонала, а также до и после 6-часовых занятий у студентов. Для оценки возможности коррекции ССГ студентам предложены инстилляции слезозаместителя Гилан 0,18 % 3 раза в день. На этом этапе исследования для оценки выраженности
симптомов ССГ использовали тест Ширмера I и два опросника: OSDI и DEQ.

   Результаты. Большинство участников исследо­вания отметили постоянное ношение масок (86,4 % врачей и 84,8 % среднего медицинского персонала). На начало исследования у 45,1 % врачей, 51,9 % среднего медицинского персонала и у 45,6% студентов показатели суммарной слезопродукции были ниже референтных значений. По окончании рабочего времени у врачей (90,9 %), среднего медицинского персонала (88,6 %) и студентов (69,2 %) наблюдалось снижение показателя суммарной слезопродукции разной степени выраженности. Использование слезоза­менителя позволило повысить показатели суммарной слезопродукции: через 10 дней после лечения в 45,7 % случаях наблюдалось увеличение (но значения были в пределах 10—14 мм), в 31,4 % случаев достигли 15 мм и более и превысили исходные значения (р < 0,05); уменьшить ССГ: число студентов, имеющих по опроснику DEQ ССГ на начало исследования (62,9 %), уменьшилось в 3,2 раза.

   Заключение. Ношение масок можно рассматривать как фактор риска развития ССГ. Назначение слезозаместительной терапии позволило улучшить функциональные показатели слезы и качество жизни. Необходима разработка и реализация меро­приятий, направленных на выявление и профилактику развития ССГ не только у медицинского персонала, но и у населения в целом.

49-55 133
Аннотация

   Цель работы — оценить влияние адекватной лазеркоагуляции (ЛК) при периферических витреохориоретинальных дистро­фиях (ПВХРД) на клинико-функциональное состояние сетчатки и микроциркуляцию макулярной области.

   Материал и методы. Ганцфельд-электроретинограмму (ЭРГ), мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ), а также оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) записали у 22 больных (37 глаз) в возрасте от 20 до 62 лет, которым была в адекватном объеме проведена ЛК опасных видов ПВХРД. Исследования проводили до ЛК, а также в сроки 1, 3, 6, 9, 12 мес после вмешательства. Результаты исследования анализировались в двух подгруппах: 1) 27 глаз с объемом ЛК «менее 200 коагулятов» и 2) 10 глаз с объ­емом ЛК «более 200 коагулятов».

   Результаты. Выявлено умеренное угнетение скотопических видов ЭРГ и удлинение пиковой латентности a-волны максимальной ЭРГ после ЛК. Во 2-й подгруппе происходило более существенное, чем в первой, снижение амплитуды второй волны осцилляторных потенциалов (ОП2) и индекса ОП (на 17 и 21 % от исходных значений соответственно,
p < 0,05). Колбочковая и ритмическая ЭРГ в 1-й подгруппе не изменялись, во 2-й подгруппе происходило устойчивое снижение их амплитуды на 10—20 % от показателей до лечения. Функциональная активность макулярной области по данным мфЭРГумеренно и обратимо снижалась во 2-й подгруппе. По данным ОКТА имелось общее снижение плотности кровотока после ЛК (в среднем на 6,6 %), максимальное в сроки 6 мес после ЛК с последующим восстановлением через 12 мес. В 1-й подгруппе восстановление параметров плотности кровотока было полным, во 2-й подгруппе — частичным.

   Заключение. Проведение ЛК ПВХРД в адекват­ном объеме приводит к умеренному снижению активности сетчатки с восстановлением до исходных амплитуд скотопических, фотопических ритмических ЭРГ и мфЭРГ в течение 6—12 мес. По данным ОКТА при адекватной ЛК отсутствовало значимое нарушение микроциркуляции в зоне фовеа. Умеренная депрессия кровотока была более выражена в подгруппе с количеством коагулятов «более 200».

56-59 124
Аннотация

   Цель  работы — провести анализ результатов анкетирования и оценить удовлетворенность пациентов старше 35 лет эксимерлазерной (ЭЛ) и ортокератологической коррекцией (ОК) близорукости.

   Материал и методы. В анкетировании приняли участие 135 человек в возрасте от 35 до 50лет, из них 105 пациентов после ЭЛ и 30 пациентов после ОК коррекции близорукости. ЭЛ-операцию проводили с запланированной гипокоррекцией в бинокулярном формате в пределах -0,7— 1,5 дптр в зависимости от возраста. Пациенты подписывали предварительное согласие на участие в анкетировании. В анкете проанализированы: воз­раст, пол, вид профессиональной деятельности, оценка зрительных функций в различных условиях (зрение в сумерках, на близком расстоянии, вдаль, при вождении транспортного средства и т. д.), оценка удовлетворенности результатом. В анкете пред­ставлены варианты ответов на 15 вопросов.  

   Результаты.  Более половины пациентов не испытывают трудностей при работе на близком расстоянии, при зрительной нагрузке вдаль, при вождении транспортного средства, не ограничивают себя как в профессиональной, так и повседневной деятельности. Более 90 % пациентов отметили, что посоветовали бы ЭЛ-коррекцию с запланированным гипоэффектом в бинокулярном формате и ОК-коррекцию другим людям. Максимальный балл удовлетворен­ности результатом поставили 125 из 135 пациентов.

   Заключение.  ЭЛ-коррекция миопии с запланированным гипоэффектом в бинокулярном формате и ОК-коррекция могут быть рекомендованы пациентам старше 35 лет.

60-67 117
Аннотация

   Цель  работы — оптимизация технологии выполнения переднего капсулорексиса у пациентов с фиброзом передней капсулы на основе использования фемтолазерного сопровождения.

   Материал и методы. Обследованы 2 группы пациентов: основная группа, I — 12 пациентов с центральным и периферическим фиброзом передней капсулы, которым передний круговой капсулорексис выполнялся с помощью фемтосекундного лазера LensX (Alcon США) с использованием энергии лазера 10 и 15 мкДЖ, и группа I I — 11 пациентов с центральным и периферическим фиброзом передней капсулы, которым был выполнен мануальный капсулорексис.

   Результаты.  В группе IIотмечено 3 (27,3 %) случая операционных осложнений, в группе I их удалось избежать. Максимальная корригированная остроты зрения в группе I в срок наблюдения 6 мес повысилась до 0,80 [0,70; 0,85], в группе I I — до 0,70 [0,60; 0,70]. Внутриглазное давление в данные сроки наблюдения в группе I составило 16,4 [15,0; 17,4] мм рт. ст., в группе I I — 16,2 [13,8; 18,7] мм рт. ст.

   Заключение.  Использование фемтосекундного сопровождения у пациентов с фиброзом передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса позволило уменьшить количество операционных осложнений на 27 % по сравнению с мануальным капсулорексисом. Использование даже максимальных значений мощности фемтолазерной установки не позволяет рассечь фиброзно-измененную капсулу, поэтому можно использовать меньшие параметры мощности, в частности 10 мкДЖ, для формирования переднего капсулорексиса в зоне неизмененной и слабофиброзированной передней капсулы с рассечением фиброзно-измененной ее части цанговыми ножницами.

68-78 124
Аннотация

   Несмотря на усовершенствование алгоритмов ведения недоношенных, оптимизация новых методов прогнозирования, диаг­ностики и лечения ретинопатии недоношенных (РН) остается актуальной.

   Цель  работы — повышение эффективности диагнос­тики стадий РН на основе оценки конфигурации сосудистых сетей на платформе «Ключ к диагнозу — I».  

   Материал и методы. В исследование включены 279 пациентов с РН: 1-ю группу (I стадия) составили 152 (304 глаза) ребенка; 2-ю группу (II стадия) — 45 детей (90 глаз); 3-ю группу (III стадия) — 8 детей (12 глаз); 4-ю группу (№ А стадия) — 7 детей (8 глаз); 5-ю группу (задняя агрессивная РН — ЗАРН) — 7 детей (14 глаз); 6-ю группу (контрольную) составили 60 детей (120 глаз) без признаков РН, которым был поставлен диагноз «незрелость сетчатки». Двадцать восемь глаз проанализировано с помощью моделирования широкопольных изображений, остальные 400 глаз — покадровой съемки. На автоматически смоделированных широкопольных изображениях с помощью RetCam Shuttle видео оценивали наличие «немых» зон, локализацию макулы, индекс тракции макулярной зоны (Тм), зону и протяженность патологических изменений, фрактальную размерность (ФР) и сложность сосудистой сети (ССС).

   Результа­ты.  Выявлена сильная корреляция между ФР и стадиями (р  = 0,85, p = 0,01); средняя отрицательная корреляция между Тм и стадиями (р  = 0,62, p = 0,01), кроме ЗАРН. Определена сильная положительная корреляция ССС и стадии (р  = 0,91, p = 0,001). Разработаны диагностические модули платформы для моделирования широкопольных изображений глазного дна у младенцев, локализации макулы как метки для морфометрии и изоляции сосудистой сети с использованием глубоких сверточных нейронных сетей.

   Заключение.  Разработанный алгоритм многофакторного анализа ретинальной сосудистой сети позволяет снизить риски субъективной оценки изменений сетчатки при диагностике РН.

79-84 119
Аннотация

   Цель работы — оценка изменения толщины сетчатки в макулярной зоне после проведения факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС).

   Материал и методы. В исследо­вание включен 31 пациент с ПЭС (средний возраст — 74,05 ± 5,21 года) и 30 пациентов без признаков ПЭС (средний возраст — 71,35 ± 7,51 года), составивших группу контроля. Оценка толщины сетчатки в макулярной зоне проводилась с помощью оп­тической когерентной томографии до ФЭ, а также через 2 нед, 2 и 6 мес после операции.

   Результаты. Выявлено достоверное увеличение толщины сетчатки у пациентов обеих групп в парафовеа через 2 нед после ФЭ, в парафовеа и перифовеа — через 2 мес, в парафовеа — через 6 мес. Через 2 мес после операции у пациентов с ПЭС толщина сетчатки в фовеа и перифовеа была выше, чем у пациентов контрольной группы, на остальных этапах измерения разницы между группами не было выявлено.

   Заключение. Наличие ПЭС не влияет на изменение толщины сетчатки в макулярной зоне после проведения ФЭ при отсутствии интра- и послеоперационных осложнений.

85-91 129
Аннотация

   Цель работы — оценка отдаленных результатов лечения увеальной меланомы (УМ) в зависимости от клинико-гемодина­мических и морфологических характеристик опухоли.

   Материал и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 394 пациентов в возрасте от 17 до 82 лет (в среднем 53,1 ± 13,2 года) с УМ. Медиана наблюдения составила 56 мес. Группу А (n = 242, органосохранное лечение) составили пациенты с проминенцией опухоли 5,0 ± 1,8 мм, диаметром основания 12,7 ± 2,9 мм. В группу Б (n = 152, энуклеация) включены больные с проминенцией опухоли 8,3 ± 2 ,8 мм и диаметром основания 15,2 ± 4,1 мм. Определяли общую выживаемость и выживаемость в зависимости от заболевания.

   Результаты. Кумулятивная 3-, 5-, 7-летняя выживаемость пациентов с меланомой хориоидеи составила 91,6 ± 1,7, 84,0 ± 2,5, 74,0 ± 3,8 %, а с меланомой цилиохориоидальной зоны — 84,2 ± 5,6, 79,9 ± 5,8 и 53,0 ± 14,7 % соответственно (p = 0,048). В группе А 5-летняя выживаемость больных при грибовидной и неправильной формах составила 80,6 ± 5,9 и 74,6 ± 10,9 % соответственно, а при куполообразной УМ – 96,0 ± 2,0 %. Худшие показатели 5-летней выживаемости выявлены у пациентов со стабилизацией опухолевого процесса, а лучшие — у пациентов с полной резорбцией опухоли (х2 =6,880, p = 0,008). У больных с постлучевой оптической нейропатией (n = 193) показатели 5-летней выживаемости (90,3 ± 2,9 %) лучше, чем у больных (n = 49) без нейропатии (77,5 ± 8,0 %). В группе Б кумулятивная однолетняя выживаемость составила 95,2 ± 1,9 %, 2-летняя — 89,2 ± 2,8 %, 3-летняя — 84,9 ± 2,9 %, 4-летняя — 81,8 ± 3,6 %, 5-летняя — 77,5 ± 4,0 %, 6-летняя — 67,9 ± 4,8 %, 7-летняя — 64,7 ± 5,2 %. В общей когорте больных при эпителиоидноклеточном, смешанноклеточном и веретеноклеточном типе УМ 5-летняя выживаемость составила 46,3 ± 12,0, 70,7 ± 8,0 и 84,8 ± 5,4 % соответственно (х2 = 11,571, p = 0,004). Пятилетняя выживаемость больных с экстрабульбарным ростом составила 56,0 ± 10,4 %, а без экстрабульбарного роста — 81,7 ± 4,0 %.

   Заключение. При органосохранном лечении совокупность комплекса прогностических факторов позволяет стратифицировать пациентов исходя из риска раннего метастазирования и проводить персонализированное динамическое наблюдение с учетом витального прогноза для конкретного больного.

92-98 133
Аннотация

   Цель  работы — изучение глазных проявлений у больных в острой стадии COVID-19 с тяжелым и крайне тяжелым тече­нием.

   Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование 112 больных с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, находившихся на лечении в государственном учреждении «2-я Зангиотинская специализированная клиника» для лечения больных с коронавирусом.

   Результаты. Гиперемия краев век отмечена у 20 (17,8 %) больных, гиперемия тарзальной конъюн­ктивы — у 54 (48,2 %) больных, гиперемия конъюнктивы глазного яблока — у 11 (9,8% ) больных, при пальпации глазного яблока болезненность в проекции прикрепления сухожилий мышц глазного яблока отмечена у 27(24,1 %) больных, ангиопатия сетчатки различного генеза — у 57(50,9 % ) больных. Нечеткость контуров диска зрительного нерва и сглаженность физиологической экс­кавации выявлена у 11 (9,8 %) больных. В сроки до 2 мес после выписки удалось проследить судьбу 25 больных. Из них 17 (68 %) пациентов обращались к офтальмологу с диагнозом «синдром сухого глаза» (ССГ), у одного пациента диагностирован увеит. Четыре пациента жаловались на затуманивание зрения, нарушение координации, потерю памяти. Один пациент обратился по поводу эписклерита. Трое (12 %) больных обратились с жалобами на резкую потерю зрения одного глаза, птоз, отек век, экзо­фтальм, им был выставлен диагноз: «тромбоз кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели».

   Заключение. Основными глазными симптомами со стороны переднего отдела глазного яблока у больных в острой стадии COVID-19 с тяжелым и крайне тяжелым течением были проявления ССГ, краткосрочные явления а глазодвигательных мышц. В 50 % случаев наблюдались явления ангиопатии переднего и заднего отдела глазного яблока. Тяжелые проявления общей коагулопатии и ангиопатии с развитием синдрома верхней глазничной щели наблюдались в сроки 1—3 нед после выписки из инфекционного стационара у 12 % больных.

99-108 110
Аннотация

   Наиболее типичными факторами, определяющими неблагоприятный прогноз меланомы хориоидеи (МХ), являются возраст пациента, метрическая характеристика опухоли, ее эпителиоидный гистотип, развитая васкуляризация и экстрасклеральный выход опухоли. Наряду с этим имеются указания на неблагоприятный витальный прогноз при появлении кровоизлияний в зоне опухоли, а также на то, что ретинальные изменения, выявляемые с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), сопоставимы с результатами морфологического исследования, а строение хориоидеи, определяемое по данным EDI-OKT, соот­ветствует ее морфологическому строению.

   Цель  работы — оценить возможность прижизненного выявления морфологических признаков распространения МХ в сетчатку по данным ОКТ.

   Материал и методы.  Проведен анализ результатов ОКТ 5 пациентов с МХ, которым в дальнейшем была выполнена первичная энуклеация. На момент проведения ОКТ возраст пациентов составлял 55,2 ± 10,57 года; максимальная проминенция опухоли — 4,85 ± 1,76 мм, максимальный диаметр — 13,09 ± 4,14 мм.

   Результа­ты.  Совпадение томографической и гистологической картины получено по следующим признакам: разрушение мембраны Бруха, гиперрефлективные изменения на уровне ретинального пигментного эпителия (депозиты и протяженные участки его утолще­ния), изменения фоторецепторов, отслойка нейроэпителия, наличие интраретинальных полостей. Частичное совпадение — по признакам субретинального транссудата и инфильтрации наружных слоев сетчатки. По признакам инфильтрации внутренних слоев сетчатки и прорыва внутренней пограничной мембраны с выходом МХ на поверхность сетчатки совпадения не получено. Случаи расхождения интерпретации результатов ОКТ и морфологического исследования связаны с наличием очагов фиброза вследствие организации поверхностного некроза опухоли и очагов пролиферации пигментного эпителия с его диссеминацией во внутренние слои сетчатки.

   Заключение.  Сопоставление ОКТ-признаков МХ с патоморфологическими данными 5 энуклеирован­ных глаз позволило расширить толкование появляющихся на ОКТ признаков распространения МХ за пределы мембраны Бруха с формированием зон роста опухоли в сетчатке.

109-119 182
Аннотация

   Цель  работы — разработка нового метода лечения амблиопии у детей с неустойчивой центральной и нецентральной фиксацией путем централизации зрительной фиксации и повышения светочувствительности сетчатки в макулярной области с помощью биологической обратной связи (БОС).  

   Материал и методы.  В исследование включены 27 пациентов (27 глаз) с амб­лиопией различного генеза в возрасте от 5 до 17лет (в среднем 9,15 ± 3,19 года), способных выполнять тренировочные сессии на микропериметре MP-3 Nidek (Япония). Кроме стандартного обследования, пациентам проводили оценку бинокулярного ста­туса с помощью четырехточечного теста, макулярную электроретинографию, микропериметрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Лечение на приборе микропериметр с помощью зрительной (мерцающий шахматный паттерн) и звуковой (звуковой сигнал) БОС включало 10—15 сеансов по 10—12мин. Всех пациентов обследовали до лечения, сразу после его окончания, а также через 1 и 3 мес после него.

   Результаты. Предварительные результаты показали повышение максимально корригирован­ной остроты зрения (МКОЗ) с 0,41 ± 0,24 до 0,68 ± 0,27(33,9 %), светочувствительности сетчатки в фовеа — с 27,07 ± 3,90 до 29,8 ± 3,3 дБ (10 %), плотности фиксации в центральной области — с 59,80 ± 31,08 до 72,05 ± 34,50 % (20,4 %) со снижением ее амплитуды более чем в 2 раза. Неустойчивая центральная фиксация после лечения сменилась устойчивой центральной во всех случаях. При нецентральной фиксации приближение точки фиксации к центральной области и улучшение характеристик фиксации получены в 75 % случаев. Достигнутые результаты сохранялись в срок наблюдения до 3 мес.

   Заключение.  Разработан эффективный и безопасный метод лечения амблиопии с нарушением фиксации различной степени, который можно использовать у пациентов детского возраста.

120-129 129
Аннотация

   Цель работы — выявить степень структурных поражений микроциркуляторного русла в зависимости от стадий и типа течения активной ретинопатии недоношенных (РН) с помощью оптической когерентной томографии в ангиорежиме (ОКТА).

   Материал и методы. ОКТ сетчатки выполнена 63 недоношенным детям (63 глаза) с активной РН, из них в ангиорежиме — 30. С помощью ОКТА обследованы также 10 недоношенных детей (10 глаз) без признаков РН. Оценивали площадь и периметр фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), толщину сетчатки в фовеа, плотность поверхностного и глубокого сплетения в фовеа и парафовеа, наличие или отсутствие интраретинальных, эпиретинальных и ретиновитреальных неоваскулярных комплексов.
   Результаты. У детей с Р Н выявлена грубая структурная и микрососудистая патология сетчатки, более выраженная при неблагоприятном типе течения заболевания, а среди них — у детей с меньшим гестационным сроком, т. е. более незрелых. У детей с благоприятным типом течения РН серьезное влияние на состояние микроциркуляторного русла оказывает тяжелое общее состояние ребенка. Анализ корреляционных зависимостей данных ОКТА от срока гестации, стадии и типа активной РН показал высокую тесную прямую корреляционную связь толщины сетчатки в фовеа, плотности сосудов поверхностного сплетения в фовеа, площади и периметра ФАЗ с типом течения заболевания, который является определяющим для правильного выбора тактики ведения и лечения пациентов.

   Заключение. Данные ОКТА позволяют объективно оценить тяжесть изменений в со­судистой сети сетчатки, вплоть до микроциркуляторной ее составляющей, дополняют клиническую картину, способствуют выявлению прогрессирующего течения активной РН на самых ранних стадиях патологического процесса и тем самым проведению своевременного лечения и достижению высоких клинико-функциональных результатов.

130-134 117
Аннотация

   Цель работы — определить акустические характеристики разных видов рубцевания тканей для дифференцировки посттравматических рубцов век.

   Материал и методы. Обследовано 67 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет (средний возраст – 47,2 ± 9,5 года) с посттравматическими рубцовыми изменениями век с применением ультразвукового серошкального B-сканирования тканей в режиме SmallPart и эходенситометрии (Voluson Е 8 GE). Длительность посттравматического периода во всех случаях составила более 12 мес.

   Результаты. Разработаны объективные эхографические показатели для количественной оценки сфор­мированных рубцовых тканей век, что позволило определить акустические критерии, характерные для различных видов посттравматических рубцов (нормотрофического, атрофического, гипертрофического и келоидного), и дополнить существующую клиническую классификацию эхографическими данными.

   Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование, включающее, наряду с B-сканированием, эходенситометрию тканей, является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики различных видов рубцевания тканей после травмы век.

135-141 131
Аннотация

   Цель  работы — сравнительный анализ результатов измерения внутриглазного давления (ВГД) транспальпебральным тоно­метром ТВГД-02 (EASYTON) и тонометром Гольдмана у представителей монголоидной расы (жителей Казахстана) для оценки влияния эпикантуса на результаты транспальпебральной тонометрии (ТПТ).

   Материал и методы. Обследовано 150 пациентов (150 глаз) в возрасте от 39 до 65 лет, в том числе 120 пациентов (120 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), 30 человек (30 глаз) с высоким астигматизмом без ПОУГ. Каждому пациенту ВГД измеряли сначала тонометром Гольдмана, а затем транспальпебральным тонометром. Корреляцию между результатами двух методов измерения ВГД определяли с помощью коэффициента Пирсона.

   Результаты.  По данным тонометра EASYTON, среднее значение ВГД в целом по группе составляло 20,20± 0,45ммрт. ст., а среднее значение ВГД, измеренное тонометром Гольдмана, — 19,90 ± 0,43 ммрт. ст. (различие незначимо, p > 0,05). В обеих группах и при разных диапазонах ВГД получены сопоставимые результаты тонометрии с помощью EASYTON и эталонного тонометра Гольдмана. Особенностей в измерении ВГД у пациентов с эпикантусом не выявлено.  

   Заключение.  От­сутствие статистически значимых различий между показателями тонометра EASYTON и тонометра Гольдмана у представителей монголоидной расы свидетельствует о том, что наличие эпикантуса не влияет на результаты транспальпебральной тонометрии. Тонометр EASYTON можно считать эффективным инструментом для скрининга в обычной клинической практике, он прост в использовании и может быть рекомендован офтальмологам, врачам общего профиля, медсестрам, оптометристам, а также пациентам с глаукомой для мониторинга ВГД в домашних условиях.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

142-149 138
Аннотация

   Цель  работы — сравнительное изучение элементного состава биоптатов склеры пациентов с различными клиническими формами глаукомы.

   Материал и методы.  Обследовано 44 пациента в возрасте 79,5 ± 2,5 года, разделенных на 3 группы в зависи­мости от формы глаукомы: 1-я группа — 16 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ); 2-я — 13 пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД); 3-я — 15 пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Для элементного анализа использовали биоптаты склеры, полученные во время планового хирургического лечения глаукомы (непроникающей синустрабекулэктомии). Контролем служили фрагменты склеры 14 донорских глаз без глаукомы в анамнезе. Концентрацию макроэлементов — K, Mg, Ca, Fe — определяли с помощью атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-АЭС, Agilent ICP-AES 720ES, USA), а микроэлементов — Zn, Cu, Al, Mn — с помощью масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС, Bruker ICP-M S 820, Germany).

   Результаты. При всех формах глаукомы в образцах склеры обнаружено повышение содержания (различной степени выраженности) таких элементов, как Zn, Fe, Mg, AL, Ca, K. Наиболее высокое содержание Zn и Fe обнаружено в склеральной ткани пациентов с ГНД, различие с контролем (р = 0,0001 ир = 0,0003) и с ПОУГ(р = 0,0002, р = 0,0001) высокодостоверно. Статистически значимым оказалось также различие между содержанием Zn в биоптатах склеры пациентов с ПОУГ и ПЭГ (р = 0,0002), а значимой разницы между ПОУГ и ПЭГ по содержанию Fe в склере не выявлено (р = 0,69). Зафиксированы более высокие концентрации Mg, чем в контроле, при ГНД (р = 0,00014) и ПОУГ (р = 0,00002), а у пациентов с ПОУГ (р = 0,0005) и ПЭГ (р = 0,00022) в наибольшей степени отмечено накопление в склере Ca. Различий в содержании Mg в биоптатах склеры пациентов с ГНД и ПОУГ не обнаружено (р = 1,0), при этом уровень Ca при ПОУГ (р = 0,02) и ПЭГ (р = 0,00001) статистически значимо выше, чем при ГНД. Выявлено достоверно более низкое, чем в контроле, содержание (Hu в образцах склеры пациентов с ГНД (р = 0,022), ПОУГ (р = 0,004) и ПЭГ (р = 0,00004), а также пониженное содержание Mn при ПОУГ (р = 0,00003) и ПЭГ (р = 0,0012). У пациентов с ГНД (р = 0,000003), напротив, зафиксировано повышенное содержание Mn. Различий в содержании Си в склере пациентов с ГНД и ПОУГ не выявлено (р = 0,47), при этом уровень Cu при ПЭГ оказался статистически значимо ниже, чем при ПОУГ (р = 0,034) и ГНД (р = 0,013).  

   Заключение.  Наличие особенностей макро- и микро­элементного дисбаланса склеральной оболочки глаз с разными формами глаукомы свидетельствует об отличиях в их патогенезе. Эти особенности могут быть причиной различной выраженности нарушений коллагенообразования и формирования поперечных связей в соединительнотканных структурах склеры, а также изменений гидродинамики внутриглазной жидкости различной степени, что в целом может оказывать влияние на уровень внутриглазного давления и характер развития глаукомного поражения.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

150-153 124
Аннотация

   В статье описан клинический случай пленчатой формы аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК) у взрослого пациента. Случай интересен тем, что начало ЭКК не предвещало осложненного, гиперергического течения пленчатой формы у взрослого пациента, что в итоге привело к рубцовым изменениям конъюнктивы в виде частичного наружного симблефарона. Необходима настороженность врачей-офтальмологов в отношении указанной формы ЭКК, требующей дифференциальной диагностики, в первую очередь с истинным токсическим дифтерийным поражением конъюнктивы. Адекватное комплексное противовирусное лечение ЭКК с применением кортикостероидов, иммуномодулирующей и симптоматической терапии способствует купированию процесса.

154-159 140
Аннотация

   В лечении больных с синдромом сухого глаза (ССГ) основное место занимает слезозаместительная терапия, наиболее до­ступная для практикующих врачей. Она закономерно базируется на инстилляциях препаратов искусственной слезы, число которых непрерывно растет, в том числе и в России, где сегодня зарегистрированы 47 таких препаратов. С учетом требований, предъ­являемых к данным препаратам (кроме увлажнения глазной поверхности, это купирование гиперосмолярности слезной пленки, осмопротекция и снижение воспаления в тканях поверхности глаза, а также активация их репаративной регенерации), наи­ больший интерес привлекают комбинированные препараты, в состав которых входят два и более активных ингредиента. Среди таких препаратов апробирован слезозаменитель средней вязкости Офтолик®, содержащий комбинацию 1,4 % поливинилового спирта и 0,6% поливинилпирролидона. Наряду с увлажняющими свойствами этих полимеров, их эффект дополняют стимуляция репаративной регенерации (поливиниловый спирт) и продукции эндогенного интерферона (поливинилпирролидон). Многочисленные исследования подтвердили высокую клиническую эффективность препарата в лечении больных с основными патогенетическими типами ССГ, а также его синдромальными и вторичными симптоматическими формами (компьютерный зрительный синдром). Эти обстоятельства, в сочетании с отсутствием значимых побочных эффектов, позволяют рекомендовать препарат Офтолик® и его бесконсервантную форму Офтолик БК® к широкому клиническому применению.

160-166 128
Аннотация

   Приведено краткое описание острого некроза сетчатки — редкого и тяжелого состояния, сопровождающегося стреми­тельным развитием воспалительных и окклюзивных явлений в ретинальных сосудах, предшествующих периферическому некро­тизирующему ретиниту. Несмотря на успешно проведенную этиотропную консервативную терапию, заболевание осложняется пролиферативной витреоретинопатией с высоким риском возникновения отслойки сетчатки, приводящей к необратимой потере зрительных функций. Представлен клинический случай острого некроза сетчатки на единственном видящем глазу у пациентки на фоне реактивации вируса простого герпеса II типа, объем проводимого лечения и его результаты.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

167-171 136
Аннотация

   Верификация диагноза «закрытоугольная глаукома» (ЗУГ) основывается на биометрических показателях и данных компью­терной томографии переднего отрезка глаза, однако не у каждого пациента с узким углом и мелкой передней камерой развивается острый приступ глаукомы. В данном обзоре обобщены имеющиеся в литературе сведения о факторах риска острого приступа глаукомы и выделены дополнительные параметры, на которые следует обращать внимание при обследовании пациентов с ЗУГ для выявления предрасположенности к острому приступу глаукомы.

172-176 134
Аннотация

   Круговое экстрасклеральное пломбирование было золотым стандартом хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки более полувека. Данный обзор посвящен истории возникновения кругового склерального пломбирования и этапам раз­вития склеральной хирургии в мире.

177-185 170
Аннотация

   В России и мире растет частота как системных, так и офтальмологических заболеваний, что связано не в последнюю очередь с тенденцией к увеличению продолжительности жизни. В связи с этим возможность скрининга, ранней диагностики и мониторинга тех или иных показателей организма становится все более значимой. Контактные линзы (КЛ), располагающиеся на глазной поверхности, постоянно смачиваются слезной жидкостью и, благодаря достижениям современной микроэлектроники, могут служить удобным техническим средством для размещения различных датчиков. Существующие в качестве прототипов электронные КЛ (ЭКЛ) позволяют мониторить внутриглазное давление (ВГД), уровень глюкозы, гормонов и других биомаркеров, отражающих течение офтальмологических и системных заболеваний. В обзоре проанализированы публикации, посвященные результатам прототипирования и первых лабораторных применений ЭКЛ. В настоящее время только одна разработка доступна для клинической практики (мониторинг ВГД), остальные находятся на различных этапах исследования, но в перспективе могут получить широкое распространение.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.