Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого - всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 46 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

Том 13, № 3 (2020)
7 18
Аннотация

Алевтина Федоровна Бровкина - доктор медицинских наук,  профессор,  ученый с мировым именем  в области офтальмоонкологии,  основоположник российской офтальмоонкологической службы, заслуженный деятель науки РФ.

Глубокоуважаемая Алевтина Федоровна! Примите от всего нашего коллектива и от меня лично самые искренние и сердечные поздравления с юбилеем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

8-14 24
Аннотация

Цель — оценить эффективность применения  лизата  богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) у пациентов с эрозией роговицы или посттравматическим рубцеванием  тканей  век.

Материал и методы. В исследовании  участвовало 30 пациентов в возрасте от 22 до 82 лет (51,5 ± 19,1 года): 10 — с персистирующими эрозиями роговицы, лечение которых проводили в 2 этапа (2 нед — стандартная кератопротекторная терапия, затем лечение с добавлением инстилляций лизата БоТП) и 20 — с посттравматическим рубцеванием  тканей  век,  которые были разделены  на клиническую группу и группу сравнения.  Лизат  БоТП изготавливали в лаборатории  трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ скорой помощи им. Н.В.  Склифосовского.

Результаты. У всех пациентов 1-й группы уже на 3-и сутки применения лизата БоТП отмечено снижение жалоб на боль, светобоязнь, слезотечение. Ежедневно проводимая биомикроскопия роговицы показывала уменьшение гиперемии тарзальной и бульбарной конъюнктивы, отека роговицы, что свидетельствовало о снижении воспалительной реакции.  На момент начала традиционной терапии  площадь роговицы в среднем составляла 21,6 [19,6; 30,65]  мм2. Спустя  2 нед лечения,  на момент добавления  лизата БоТП, площадь эрозии сократилась до 15,7 [12,0; 18,9] мм2, через неделю лечения лизатом она составляла уже 2,35 [0,4; 4,3] мм2, на 14-е сутки у всех пациентов отмечена полная эпителизация дефекта роговицы. У пациентов с посттравматическими рубцами тканей  век после применения  лизата  БоТП (группа  исследования) в течение 3 мес отмечено улучшение  косметического и функционального состояния  век в среднем на 4 балла по Манчестерской шкале оценки рубцов (Me = 12 [10; 12] баллов до лечения и 8,5 [8; 9] балла после лечения), в отличие от пациентов, не получавших противорубцовую терапию  (группа  сравнения), у которых наблюдали  ухудшение  состояния рубцов век на 1–2 балла (Me = 11 [10,25; 11,75] баллов в начале и 12 [11; 12] баллов в конце наблюдения). Акустическая плотность рубцовой ткани  в группе исследования  приблизилась  к норме, а в группе сравнения рубцовая ткань  определялась  как  гипоэхогенная.

Заключение.  Применение лизата  БоТП для улучшения  процессов репарации  и регенерации у пациентов с эрозией роговицы или посттравматическим рубцеванием тканей  век перспективно, необходимо проведение дальнейших клинических исследований.

15-20 24
Аннотация

Цель работы — изучение частоты и характера течения ретинопатии недоношенных  (РН)  при современных условиях  выхаживания по данным перинатального центра III уровня.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 920 недоношенных детей из группы риска развития РН, обследованных в Московском областном перинатальном центре за 2017–2018 гг.

Результаты. РН развилась у 193 (28,5 %) детей, прогрессирование процесса до пороговой стадии наступило у 7,2 %. Из всех общесоматических факторов  риска продолжительность искусственной вентиляции легких  наиболее сильно коррелировала с частотой  развития  и тяжестью течения РН. У детей с массой тела при рождении более 1000 г частота развития  тяжелых форм РН коррелировала с наличием некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний, тогда как у детей с более низкой массой тела при рождении такой взаимосвязи не выявлено. Влияния наличия бронхо-легочной дисплазии на развитие РН не выявлено. В группах детей с массой при рождении 1000–1499 и 500–999 г частота переливаний эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, была в целом выше у детей с РН, как с самопроизвольным, так и с индуцированным регрессом, но не различалась между двумя данными подгруппами.

Заключение. Тяжелая соматическая патология  не всегда сопровождает прогрессирование РН до пороговой стадии. В целях оптимизации скрининга РН необходим поиск новых, более точных критериев риска развития и прогрессирования РН.

21-29 22
Аннотация

Цель — статистическая оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и микропериметрии у пациентов (1) с оптическим невритом (ОН) при манифестации рассеянного склероза (РС), (2) c ОН воспалительной этиологии и (3) атрофией зрительного нерва (АЗН) вследствие  РС.

Материал и методы. Результаты обследования трех групп пациентов (групп ОН и АЗН вследствие  РС и группы ОН воспалительной этиологии) обработаны  методами  статистического анализа  (корреляционного, многомерного  и методом  бинарной  логистической регрессии).  Порог электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрическую лабильность  (ЭЛ)  определяли  на приборе «Фосфен-тестер» по стандартной  методике. СОКТ проводили на Cirrus HD-ОСТ (Carl Zeiss Meditec Inc., USA) по программам RNFL Thickness Analysis, Ganglion Cell Analysis, компьютерную микропериметрию — на МР-1  (Nidek technologies, Vigonza, Italy) с применением  программы Macula  12º 10 дБ.

Результаты.  Выявлена  корреляционная связь ПЭЧ сетчатки с показателем средней светочувствительности сетчатки, средней толщиной перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), объемом верхневисочного и верхнего секторов комплекса ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плексиформным слоем (ГКС + ВПС). Выявлены и подтверждены значимые при поражении  зрительного анализатора вследствие  РС диагностические параметры  — снижение  средней светочувствительности сетчатки в пределах  до 6º от центра  поля зрения  по данным микропериметрии (p < 0,0005), снижение толщины СНВС  (p < 0,005)  и комплекса ГКС + ВПС по данным СОКТ (p = 0,004).  При проведении внутригрупповых сравнений  выявлена  диагностическая значимость  СОКТ в ранней диагностике АЗН вследствие  РС (p < 0,0005). Выявлено, что если показатель СНВС  составляет 62 мкм и менее,  а ГКС + ВПС  — 52 мкм и менее (в нижнем  сегменте  — 50 мкм и менее, а в верхнем сегменте — 51 мкм и менее), то это с чувствительностью 100 % и специфичностью  87,5–93 % свидетельствует о наличии  АЗН.

Заключение. Средняя светочувствительность сетчатки в пределах до 6º от центра поля зрения, толщина СНВС, ГКС + ВПС, в том числе в верхнем, верхневисочном и нижнем сегментах, являются диагностически значимыми показателями при ОН воспалительной и демиелинизирующей этиологии  и развитии АЗН вследствие  РС.

30-35 14
Аннотация

Цель работы — исследование сдвигов в субпопуляционном составе лимфоцитов крови пациентов с инфекционным поражением роговицы в зависимости от количества перенесенных  кератопластик (КП).

Материал и методы. Обследовано 53 пациента в возрасте от 18 до 79 лет с инфекционным кератитом, разделенных в зависимости от количества проведенных КП на три группы: I (n = 27) — без КП; II (n = 12) — после одной КП; III группа (n = 14) — после двух и более КП. В контрольную  группу включили 33 практически здоровых донора с гендерными и возрастными показателями, аналогичными группам исследования. Методом проточной цитометрии в крови определяли относительное и абсолютное содержание субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD3+CD4+CD8-), T-цитотоксических клеток (СD3+CD4-CD8+), дубль-позитивных Т-лимфоцитов (СD3+CD4+CD8+), NK-клеток (CD16+СD56+), В-лимфоцитов (CD19+), рассчитывали индекс СD4+/СD8+.

Результаты. Анализ общей популяции Т-лимфоцитов и субпопуляции CD3+CD4+ показал  достоверное повышение абсолютного количества Т-лимфоцитов у пациентов II группы (CD3+:  1,77  ± 0,10  × 10 9 /л, Т-хелперы: 1,02  ± 0,09  × 10 9 /л)  по сравнению  с I группой  (1,44  ± 0,06  × 10 9 /л и 0,85 ± 0,03 × 10 9 /л соответственно). В III группе отмечалось существенное и значимое увеличение относительного количества CD3+CD4+ (50,1  ± 1,9 %) по сравнению  с группами  без КП (I: 43,2 ± 1,5 %) и однократным  хирургическим вмешательством (II: 43,3 ± 1,8 %), что привело к достоверному  увеличению соотношения  CD4+/CD8+ в III группе (2,16  ± 0,19).  В крови всех больных (I группа: 0,020 ± 0,003 × 10 9 /л, II: 0,030 ± 0,002 × 10 9 /л, III: 0,030 ± 0,001 × 10 9 /л)  выявлено достоверное повышение абсолютного количества дубль-позитивных Т-лимфоцитов (CD3+CD4+CD8+) по сравнению с контролем (0,009 ± 0,007 × 10 9 /л).

Заключение. Выявленные изменения в клеточной составляющей иммунного статуса, общие для всех пациентов, характеризовались исключительно сдвигами Т-звена иммунитета. Индивидуальный анализ по характеру сдвигов Т-хелперов и CD4+/CD8+ в сторону повышения от нормы позволил качественно выделить III группу (с двумя и более КП). Полученные данные представляются важными для разработки критериев прогнозирования КП высокого риска и свидетельствуют о необходимости иммуносупрессии.

36-41 20
Аннотация

Цель исследования — разработка нового способа устранения ретракции верхнего века с максимальной продолжительностью косметического эффекта и сохранением функциональности век.

Материал и методы. Группу исследования  составили 14 пациентов (16 глаз) в возрасте от 16 до 69 лет (45,8 ± 14,4 года) с ретракцией верхнего века,  для устранения  которой и удлинения леватора использовали имплантат из политетрафторэтилена (ПТФЭ) в качестве вставки. В группе сравнения, в которую вошли 12 пациентов (16 глаз) в возрасте от 24 до 58 лет (41,5 ± 10,4 года) с ретракцией верхнего века,  хирургическое вмешательство заключалось в мобилизации леватора  (в некоторых  случаях  с пересечением  боковых рогов), отсечении  его от тарзальной  пластинки и рефиксации 3–4 швами с диастазом.

Результаты. В основной группе величина рецессии верхнего века соответствовала рассчитанной до операции. Через 1 и 6 мес во всех случаях отмечен положительный результат, который проявился уменьшением глазной  щели с сохранением  хорошего косметического эффекта,  лагофтальм  отсутствовал. В группе сравнения  положение верхнего века не соответствовало ожидаемому. Наблюдали также прогрессирование гипоэффекта в промежутке  от 6 мес до 2 лет после операции.

Заключение. Предложенный метод, предусматривающий использование имплантата из ПТФЭ, позволяет получить контролируемую рецессию леватора,  достичь более выраженного и стабильного эффекта,  чем при рецессии леватора пластикой местными тканями.

42-50 19
Аннотация

Цель работы — изучить с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А) структурные и микроциркуляторные изменения зрительного нерва и сетчатки у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. Полное офтальмологическое обследование,  включающее спектральную ОКТ, OКT-A диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, проведено 104 пациентам (156 глаз): в 1-ю группу вошло 47 глаз (26 пациентов, ср. возраст — 66,96 ± 6,05 года) с ПОУГ I стадии и СД; во 2-ю — 36 глаз (24 пациента, ср. возраст — 64,64 ± 7,91 года) с ПОУГ I стадии; в 3-ю — 36 глаз (28 пациентов, ср. возраст — 63,03 ± 7,10 года) с ПОУГ III стадии и СД; в 4-ю — 37 глаз (26 пациентов, ср. возраст — 69,70 ± 7,44 года) с ПОУГ III стадии.

Результаты.  В группах пациентов с ПОУГ на фоне СД выявлено снижение показателей максимально корригированной остроты зрения и MD, усугубляющееся по мере прогрессирования глаукомы. Отмечено уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), нейроретинального пояска,  слоя ганглиозных клеток + внутреннего  плексиформного  слоя (GCL  + IPL) с наиболее низкими значениями у пациентов с ПОУГ III стадии и СД. Анализ гемодинамики показал  выраженное снижение  показателей перфузии (39,04  ± 3,42 %) и плотности  сосудов ДЗН (0,35 ± 0,04 / мм) и макулярной области (22,96 ± 5,82 % и 12,19 ± 4,04 / мм) при III стадии ПОУГ и СД, имеющих сильные корреляционные  связи с функциональными и структурными изменениями, а также стадией глаукомы и наличием  СД.

Заключение. Сравнительный анализ структурных, функциональных и сосудистых изменений у пациентов с ПОУГ I и III стадий на фоне СД и без него выявил признаки достоверного ухудшения перфузии зрительного нерва и сетчатки на фоне СД. При сочетанном течении глаукомы и СД ранняя диагностика, мониторинг и адекватная своевременная терапия должны стать предметом повышенного внимания специалистов.

51-55 21
Аннотация

Цель работы — изучить показатели рефракции  у детей, предрасположенных к миопии и гиперметропии, после экстракции врожденных катаракт (ВК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Материал и методы. Исследована динамика рефракции  у 60 (95 глаз)  детей в возрасте  от 1 года до 12 лет через 30–36 мес после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ. У всех пациентов были собраны данные анамнеза, проведены клинико-офтальмологические исследования, чтобы установить предрасположенность  детей к миопии или гиперметропии до имплантации ИОЛ.

Результаты.  Усиление рефракции  при артифакии наблюдается  как в группе риска,  так и вне нее. При этом миопия и несоразмерная  возрасту эмметропия  отмечается  у большинства детей с предрасположенностью к миопии (70,2 %). Аномальные рефракционные изменения могли быть проявлением неадекватного расчета оптической силы ИОЛ — по единой формуле всем детям, как с риском аномального рефрактогенеза, так и без него. При этом в полной мере не учитывались особенности биометрических показателей глаз детей в группе риска. Высокая частота незапланированной рефракции у детей с артифакией и предрасположенностью к аномальному рефрактогенезу может быть связана с наличием  обскурационной или рефракционной амблиопии.

Заключение. У детей с риском аномального рефрактогенеза целесообразно  определить  индивидуальный поправочный  коэффициент в формуле расчета  силы ИОЛ, корректировать остаточную  рефракцию и лечить амблиопию.

56-60 36
Аннотация

Целью настоящего  исследования  явилась  сравнительная оценка  динамики рефракции  и длины передне-задней оси (ПЗО) оперированного  и парного глаза  у пациентов с анизометропической миопией, подвергшихся  односторонней  эксимер-лазерной коррекции.

Материал  и методы.  Обследовано  13 пациентов, в том числе 8 женщин  и 5 мужчин,  в возраcте  от 21 года до 53 лет (в среднем 34,2 ± 8,6 года),  с анизометропической миопией  (сфероэквивалент (СЭ)  -3,87  ± 1,77 дптр на одном глазу и 0,71 ± 0,71 дптр на другом), которым был произведен  односторонний  LASIK. Срок наблюдения  составил  3–5 лет (в среднем 3,5 ± 1,1 года). Обследование включало авторефрактометрию (Nidek ARK-530A), биометрию (эхоскан Nidek US-1800, Япония), пахиметрию (GALILEI G6, Ziemer, Швейцария).

Результаты.  Достоверных  изменений рефракции и длины ПЗО не отмечено ни на оперированных, ни на парных глазах. Изменения длины ПЗО носили разнонаправленный характер: тенденция к увеличению отмечена на 7 оперированных и 7 парных глазах, а к уменьшению — на 6 оперированных и 6 парных (p > 0,05).

Заключение. Полученные данные не подтверждают предположение  о тормозящем влиянии  эксимер-лазерного решейпинга роговицы на течение миопии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

61-68 20
Аннотация

Цель работы — провести клинико-морфологическое исследование роли кортикостероидов в заживлении язвенного дефекта на экспериментальной модели бактериальной язвы роговицы.

Материал и методы. Кролики с бактериальной язвой роговицы были разделены на 4 группы по 10 особей (по 10 глаз). В 1-й группе проводилось местное антибактериальное лечение. Во 2-й и 3-й группе к антибактериальному лечению добавлены инъекции раствора дексаметазона 0,1 % 0,2–0,3 мл 1 раз в сутки (парабульбарно или в холку соответственно). В 4-й (контрольной) группе после моделирования язвы роговицы проводили клиническое наблюдение  и изучение изменений без лечения. Структурные изменения тканей глаз оценивали путем патогистологического исследования с помощью микроскопической системы Leica при увеличении 100–600.

Результаты. Добавление кортикостероидов на ранних сроках лечения бактериальных язв роговицы способствует ингибированию воспаления, снижению активности коллагенолизиса, сокращению размера язвенного дефекта и подавлению ангиогенеза, что приводит к изменению качества рубцовой ткани.

Заключение. Добавление к схеме лечения кортикостероидов местно в виде парабульбарных инъекций способствует изменению качества формирующейся фиброзной ткани, заполняющей язвенный дефект: образуется тонкий рубец, более выгодный в оптическом отношении.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

69-71 17
Аннотация

Вопрос этиологии  зернисто-клеточной опухоли  Абрикосова  остается  спорным. В доступной  русскоязычной  литературе клинические случаи внутриглазной зернисто-клеточной опухоли не обнаружены.

Цель работы – описание роста и особенностей внутриглазной опухоли  Абрикосова  и анализ  представлений об ее этиологии.

Материал и методы. Рост опухоли  наблюдали  в течение одного года ввиду отказа пациентки от энуклеации глазного яблока. Каждые 3 мес проводили биомикроскопию, ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию.

Результаты. После проведенного лечения по поводу гемофтальма у пациентки была замечена плюс-ткань темно-коричневого цвета с незначительной проминенцией от диска зрительного нерва до макулярной области без четких  границ. Спустя  год произведена  энуклеация и по результатам иммуногистохимического исследования диагностирована интраокулярная зернисто-клеточная опухоль Абрикосова. Выявлена слабая экспрессия виментина, но яркая и равномерная  S-100. Не экспрессировали Melan A, ОЛА и Ki-67.

Заключение. Поскольку данная опухоль не реагирует на химио и лучевую терапию, единственным методом лечения остается энуклеация или полное иссечение в случае любой другой локализации.

72-75 19
Аннотация

В последние годы расширился диапазон комбинированных наркотических средств, появились новые химические модификации, в том числе «дизайнерские» наркотики, что осложняет определение их точного фармакологического воздействия на организм и в том числе на состояние зрения. Учитывая растущую проблему употребления наркотических средств, своевременное выявление токсического повреждения органа зрения, проведение дифференциальной диагностики с поражениями другой этиологии является актуальной практической задачей. В статье рассмотрен клинический случай «попперс»-макулопатии («попперсы» — сленговое название  ароматических летучих  соединений  алкилнитритов), описаны офтальмологические проявления  и дифференциальнодиагностические критерии  этого поражения, обсужден механизм  действия и возможное лечение.

76-80 24
Аннотация

Цель работы — изучить изменения зрительных функций у пациентов с редкой сочетанной патологией: рассеянным склерозом (РС) и аденомой гипофиза.

Материал и методы. Обследованы 4 женщины в возрасте от 18 лет до 41 года со сниженной остротой зрения (от 0,01 до 0,1) и центральными дефектами поля зрения. Кроме стандартного и специального офтальмологического обследования, проведена также магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит, исследование гормонов сыворотки крови, консультация специалистов (невролог, нейрохирург, эндокринолог).

Результаты.  У трех пациенток выявлен оптический неврит, у одной — атрофия диска зрительного нерва. У всех пациенток наблюдались изменения поля зрения и показателей электрофизиологических исследований, толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки. По данным МРТ  головного мозга у всех пациенток выявлена аденома гипофиза. По данным МРТ орбит у трех пациенток выявлены демиелинизирующие изменения в зрительном нерве. Уровни кортизола и пролактина в сыворотке крови соответствовали норме.

Заключение. Выявленные изменения в большей степени обусловлены демиелинизирующим процессом, что подтверждено специальными методами исследования и заключением смежных специалистов. Сочетание  двух указанных патологий требует изменения тактики лечения пациентов, поскольку  до сих пор достоверно неизвестно, как аденома гипофиза влияет на течение РС.

81-87 17
Аннотация

Цель работы — анализ результатов факоэмульсификации заднеполярной катаракты (ЗПК) с учетом некоторых особенностей  техники хирургии.

Материал  и методы.  Обследовано  14 пациентов (26 глаз)  в возрасте  до 50 (8 человек)  и старше 50 (6 человек)  лет с ЗПК.  Острота зрения до операции составила  0,3–0,6. Операции  выполнены одним хирургом на факоэмульсификаторе Infiniti Vision System (Alcon). Во всех случаях имплантированы заднекамерные ИОЛ (в 24 случаях достигнута полная внутрикапсульная, в 2 — смешанная фиксация). Срок наблюдения составил от 1 года до 10 лет. Основные особенности предложенной техники операции: для стабильного положения передней/задней камеры введение растворов и капсулорексис проводятся через парацентезы до формирования основного разреза; полный отказ от гидродиссекции, гидроделинеации на этапе подготовки к эмульсификации собственно ядра, отказ от дополнительной гидродиссекции остаточного эпинуклеуса перед его аспирацией, выбор режима постоянного торсионного ультразвука (УЗ) для уменьшения  колебательных движений  фрагментов ядра, уменьшение параметров гидродинамики (высота бутылки для ирригации — не более 70 мм, аспирация — не более 30 см3/мин, вакуум — не более 250 mmHg  на приборе Infiniti  Vision System), техника последовательного сегментарного  пошагового  разлома  ядра во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК)  с минимальным  вращением фрагментов при снижении мощности УЗ (до 30 %), выбор раздельной бимануальной  техники ирригации/аспирации для более прогнозируемой  глубины передней камеры, в том числе и при извлечении наконечников, которое можно проводить раздельно,  отказ  от полировки задней капсулы  для профилактики механического контакта и повреждения  задней капсулы.

Результаты.  Послеоперационный период протекал  без осложнений. Максимально корригированная острота зрения улучшилась  у всех пациентов:  до 0,4–0,5 (4 глаза), 0,6–0,8 (16 глаз),  0,9–1,0 (6 глаз). В отдаленном послеоперационном периоде 4 пациентам потребовалась лазерная дисцизия вторичных помутнений задней капсулы хрусталика.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможности успешной ФЭК с минимальной частотой осложнений у пациентов с ЗПК. В данной практике были использованы  известные хирургические приемы, направленные на снижение колебаний давления как в капсульном  мешке, так и в передней камере в целом.

88-91 10
Аннотация

Цель работы — описать  клинический случай  глазных  осложнений  лечения  стромальной  опухоли  желудка  иматиниба мезилатом.

Материал  и методы.  Пациентка 78 лет обследована  с помощью общеофтальмологических и инструментальных методов, включая ультразвуковое исследование  и спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ).

Результаты. С помощью офтальмоскопии диагностированы стушеванность макулярного рефлекса правого глаза. В левом глазу также  выявлена нечеткость границ диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярного рефлекса,  наличие в парамакулярной зоне белесоватых фокусов серо-желтого цвета, неправильной формы, с ровными четкими границами, в нижнем отделе глазного дна — слабопигментированного серо-желтого фокуса с неровными нечеткими границами, неровной поверхностью. CОКТ показала в правом глазу в макуле и парамакулярных зонах ретинальный отек, эпиретинальную мембрану. По краям ДЗН левого глаза — витреоретинальные тракции, отек сетчатки; в парамакулярной зоне и во внутренних отделах глазного дна — витреоретинальные тракции, эпиретинальный  фиброз, ретинальный  отек; в нижних отделах — полная деструкция всех слоев сетчатки из-за гиперрефлективного фокуса с мелкобугристым внутренним контуром, ровный хориоидальный профиль с истончением хориоидеи, витреоретинальные тракции, эпиретинальная мембрана.

Заключение. Клинический случай глазных осложнений применения  иматиниба мезилата  в лечении стромальной опухоли желудка свидетельствует о необходимости междисциплинарного комплексного подхода (онколога и офтальмоонколога) к диагностике и лечению  опухолевых  заболеваний. Комплекс  инструментальных методов диагностики заболеваний глазного дна с включением дополнительных уточняющих методов (СОКТ) дает возможность провести дифференциальную диагностику ретинопатии на фоне химиотерапии, вторичного метастатического поражения и витреоретинальной патологии  другого этиопатогенеза. Ранняя диагностика позволяет  провести адекватное лечение для сохранения  зрения, глаза и жизни больного.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

92-96 36
Аннотация

Современные  многоцентровые  исследования  психологических особенностей  пациентов с глаукомой свидетельствуют о наличии  физиологических и психологических проблем, связанных  с этим заболеванием. Высокий уровень тревоги обуславливает клинически значимое повышение внутриглазного давления.  Частота  депрессии и тревоги у пожилых людей с нарушениями зрения в два раза выше, чем у пожилых людей в целом. Дефицит поля зрения оказывает более неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов с глаукомой, чем даже ухудшение  остроты зрения, особенно при локализации дефекта поля зрения в нижней полусфере. Несоблюдение назначенного гипотензивного режима может быть вызвано неверием пациентов в благополучный исход заболевания, низким  уровнем доверия к врачу, низким  уровнем образования и низким  ежемесячным доходом пациента, наличием побочных эффектов местной гипотензивной терапии, типом применяемых  препаратов и их количеством.

97-102 18
Аннотация

Диагностика патологии зрительного нерва (ЗН) основывается на результатах клинико-инструментального обследования, электрофизиологического исследования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Возможности этих методов нередко ограниченны, а стоимость высока. Ультразвуковое исследование является неинвазивным, высокоинформативным и относительно недорогим методом. Обзор посвящен роли эхографии в дифференциальной диагностике заболеваний ЗН,  представлены сведения о технике  измерения диаметра ЗН и его нормативных параметрах. Помимо офтальмопатологии, В-сканирование ЗН является необходимым диагностическим методом при заболеваниях головного мозга и системной патологии. В клинической практике для оценки степени тяжести поражения и эффективности лечения заболеваний ЗН огромное значение имеет определение его основных акустических и биометрических характеристик. Требуется дальнейшее изучение сопоставимости результатов измерения интраокулярной и ретробульбарной частей ЗН с использованием различных методов визуализации.

103-107 23
Аннотация

В связи с увеличением продолжительности жизни населения во всем мире ожидается рост числа больных глаукомой. В обзоре представлены данные о коморбидности и полипрагмазии у больных глаукомой пожилого и старческого возраста. Кроме того, для этих пациентов характерна полипатия:  каждый из них имеет в среднем 6,3 ± 0,6 сопутствующих соматических заболеваний. Примерно  каждый  пятый  пациент  с глаукомой получает  одновременно  системный  и местный  бета-адреноблокатор (БАБ). Применение больными глаукомой местных и системных БАБ создает потенциал для лекарственного взаимодействия, увеличения числа побочных эффектов  и более раннего наступления эффекта  тахифилаксии. Cелективность пероральных  и местных БАБ является  одним из факторов, способствующих прогнозированию их аддитивного  эффекта.  Приводятся данные о целесообразности назначения бримонидина  в качестве  препарата  первого выбора для больных глаукомой и глазной гипертензией, которым ранее были назначены системные БАБ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.