Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого - всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 46 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

Том 13, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

7-11 76
Аннотация
Цель исследования — сравнительная оценка распространенности аномалий рефракции среди детского и подросткового населения в зависимости от проживания в поселениях различного типа. Материал и методы. Исследования проведены в Гянджа-Газахском экономическом районе Азербайджана, где имеются поселения разного типа. Общая численность населения региона составляет 1240,8 тыс. человек, из которых 235,8 тыс. — дети до 15 лет, а 86,9 тыс. — подростки 15–19 лет. Все дети и подростки, включенные в выборку (2700 человек), обследованы врачами-офтальмологами в составе мобильной группы Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. Результаты. Аномалии рефракции у детей в возрасте 5–9 лет в крупном городе (18,3 %) выявляются существенно чаще, чем в малых городах (12 %) и сельских поселениях (11 %). Эти типы поселений значительно отличались друг от друга и по распространенности аномалий рефракции среди детей в возрасте 10–14 лет (31, 18,1 и 13,7 %) и подростков в возрасте 15–19 лет (34,7, 15,7 и 13 %). Заключение. Распространенность аномалий рефракции у детей и подростков зависит от места их проживания, она больше в крупных городах, меньше — в сельских поселениях. Различие в распространенности аномалий рефракции между крупными городами, малыми городами и сельскими поселениями больше выражено у детей и подростков в старшей возрастной группе. Среди аномалий рефракции преобладает миопия в крупном городе и малых городах, гиперметропия встречается с близкой частотой во всех типах поселений.
12-17 77
Аннотация
Цель — провести анализ данных литературы для определения зрительного прогноза при ретинальном ангиоматозе (болезни Гиппеля — Линдау). Тип исследования: ретроспективный анализ литературы. Методы. Проанализирована литература, посвященная капиллярной гемангиоме сетчатки (КГС), в базах Medline и Pubmed. Собирались данные, касающиеся возраста обращения пациента к врачу, латеральности КГС, локализации, лечения и прогрессирования заболевания. В статистическом анализе для оценки влияния этих параметров на остроту зрения использовался критерий согласия Пирсона Хи-квадрат, критерий отношения правдоподобия и точный тест Фишера. Результаты. Клинически релевантная оценка результирующей остроты зрения должна основываться на тех исследованиях, в которых применялась современная технология. Соответственно, мы учитывали только значимые публикации за период с 1960 по 2019 г. Из этих публикаций было выделено 5 клинических серий общей численностью в 427 случаев. 69,4 % (58–94,1 %) случаев приходилось на одностороннюю КГС, 30,6 % (5,9–42 %) на двустороннюю, 18,1% (10,9–23,5 %) КГС имели юкстапапиллярную локализацию. Основными факторами, влияющими на остроту зрения, являлись возраст, в котором наступила болезнь (p = 0,03), локализация (p < 0,0001) и мультифокальность (p = 0,0005). Интересно, что потеря зрения, связанная с КГС, не зависела от наличия болезни Гиппеля — Линдау (p = 0.157). Заключение. Самыми значимыми предикторами потери зрения при КГС являются возраст начала заболевания, локализация и мультифокальность. Эти факторы и были использованы для создания классификации, основанной на визуальном исходе. Данная информация может быть использована при консультировании пациентов и оформлении информированного согласия.
18-22 57
Аннотация
Цель работы — изучить особенности морфологии иммунного воспаления у пациентов с длительным течением посттравматического увеита. Материал и методы. Обследовано 54 пациента с исходом травмы и/или хирургических вмешательств с последующим морфологическим исследованием 54 удаленных глаз этих пациентов. Удаленные глаза распределены на три группы исходя из вида травмы. I группу составили 20 глаз, удаленных в исходе контузионной травмы, II группу — 16 глаз, удаленных в исходе проникающего ранения, III группу — 18 удаленных глаз пациентов после проникающих хирургических вмешательств, проведенных по поводу отслойки сетчатки и/или антиглаукоматозных операций. Результаты. Выявлено, что морфологические признаки иммунного воспаления присутствовали в каждой из исследуемых групп не менее чем в половине случаев (во II 56,3 %, в III — 50 %). В I группе (пациенты с исходом контузионной травмы) частота выявления была выше, чем в других группах, и составила 65 %. В III группе все случаи иммунного посттравматического воспаления относились к пациентам, перенесшим витреоретинальные вмешательства с введением в витреальную полость силиконового масла. Заключение. На основании комплексного клинико-морфологического исследования 54 удаленных глаз морфопатогенез иммунного воспаления с характерной лимфоидной инфильтрацией, образованием лимфоидных узелков выявлен в 57,4 % случаев. У пациентов с морфологически выявленным иммунным воспалением в 45,1 % случаев в анамнезе определяли взаимосвязь обострения посттравматического воспалительного процесса с острыми респираторно-вирусными заболеваниями, что не позволяет исключить возможную роль инфекционного фактора в развитии воспалительной реакции с признаками увеита на иммунной основе.
23-28 87
Аннотация
Цель работы — оценка точности и информативности измерения внутриглазного давления (ВГД) методом транспальпебральной склеральной тонометрии с помощью тонометра EASYTON у пациентов в контактных линзах (КЛ). Материал и методы. ВГД измерено у 30 (60 глаз) пациентов с различной рефракцией, в том числе у 25 пациентов (50 глаз) в возрасте 12–57 лет (в ср. 26,4 ± 13,5 года) с миопией от -0,5 до -11,25 дптр (в ср. -4,4 ± 2,4 дптр) и у 5 пациентов (10 глаз) в возрасте 11–63 лет (в ср. 45,0 ± 21,0 года) с гиперметропией от +1,75 до +9,0 дптр (в ср. +4,4 ± 2,6 дптр). В большинстве случаев пациенты использовали мягкие однодневные КЛ (сферические или мультифокальные). ВГД определяли на обоих глазах каждого пациента с помощью 1) транспальпебральной склеральной тонометрии (EASYTON) и 2) корнеальной пневмотонометрии. ВГД измеряли сначала без КЛ последовательно двумя методами. Через 20 мин после того, как пациент надевал КЛ, ВГД определяли еще раз. Данные обрабатывали с помощью параметрической статистики, рассчитывали среднюю величину и стандартное отклонение (M ± SD). Результаты. Транспальпебральное ВГД (ВГДтр) без КЛ составляло 16,3 ± 2,9 мм рт. ст. на правом глазу (OD) и 16,6 ± 3,2 мм рт. ст. — на левом (OS), а пневмотонометрическое (ВГДпн) — 16,0 ± 3,8 мм рт. ст. на OD и 15,6 ± 3,3 мм рт. ст. на OS. В КЛ ВГДтр практически не изменилось и составило 16,0 ± 3,9 мм рт. ст. на OD и 16,7 ± 3,1 мм рт. ст. на OS. Уровень ВГДпн в линзах изменился также незначительно, составив 15,7 ± 2,9 мм рт. ст. на OD и 15,5 ± 2,8 мм рт. ст. на OS. Уровень ВГДтр у пациентов с гиперметропией как в КЛ (19,5 ± 3,9 мм рт. ст. на OD и 19,7 ± 3,3 мм рт. ст. на OS), так и без них (19,3 ± 2,8 мм рт. ст. на OD и 19,6 ± 3,1 мм рт. ст. на OS) оказался выше, чем ВГДпн как в КЛ (14,0 ± 1,8 мм рт. ст. на OD и 14,2 ± 1,7 мм рт. ст. на OS), так и без них (13,5 ± 2,7 мм рт. ст. на OD и 13,2 ± 1,6 мм рт. ст. на OS). Значения ВГДтр у пациентов с гиперметропией представляются более точными, чем ВГДпн, поскольку пациенты этой группы значимо старше, чем в среднем по всей группе и чем пациенты с миопией. В отличие от ВГДтр, ВГДпн при гиперметропии оказалось в линзах несколько выше, чем без них, что, очевидно, связано с большей центральной толщиной гиперметропической КЛ, изменяющей влияние воздушного импульса на роговицу. При миопии различия между ВГДтр (15,2 ± 3,5 мм рт. ст. на OD и 16,0 ± 2,7 мм рт. ст. на OS) и ВГДпн (16,1 ± 2,9 мм рт. ст. на OD и 15,9 ± 3,0 мм рт. ст. на OS) в КЛ и ВГДтр (15,7 ± 2,6 мм рт. ст. на OD и 15,9 ± 2,9 мм рт. ст. на OS) и ВГДпн (16,6 ± 3,8 мм рт. ст. на OD и 16,1 ± 3,4 мм рт. ст. на OS) без КЛ были незначимыми. Заключение. Транспальпебральная склеральная тонометрия с помощью тонометра EASYTON дает возможность адекватной оценки ВГД у пациентов в контактных линзах и может быть методом выбора в ряде клинических случаев, поскольку на ее результаты и их повторяемость не оказывают влияние факторы, связанные с наличием контактной линзы.
29-35 137
Аннотация
Цель работы — применить квантитативный метод анализа изображений, полученных с помощью фундус-камеры, для оценки размытости глазного дна у пациентов c катарактой различных стадий, в том числе и при сахарном диабете II типа, и повышения качества обследования глазного дна. Материал и методы. Обследовано 16 пациентов (32 глаза), в том числе 9 женщин (18 глаз) и 7 мужчин (14 глаз), средний возраст — 70,19 ± 7,90 года, с помутнениями хрусталика разной степени выраженности и этиологии, включая 12 пациентов с сахарным диабетом II типа. Для градации степени прозрачности хрусталика использовалась система LOCS III (Lens Opacities Classification System III). Визометрия проводилась по системе 20/200 ETDRS c помощью прибора ESV-3000 на расстоянии 4 м. Для снимков глазного дна использовали ретинальную камеру Topcon Mark II TRC NW7SF Type IA. Квантитативный метод анализа изображений, исходно разработанный для изучения качества снимков глазного дна при помутнениях стекловидного тела, включает систему фильтров, анализ энтропии и мощности спектральной интеграции, написанный на платформе Matlab для количественной оценки размытости. Результаты. Разработаны оценочные шкалы: шкала прозрачности “clarity score” и шкала непрозрачности “blur score”. Чем выше показатель прозрачности “clarity score”, тем выше острота зрения. Наблюдается отрицательная связь показателей этой шкалы с показателями Nuclear Color (NC) и Cortical Cataract (C). Между показателями Nuclear Opalescence (NО), Posterior Subcapsular Cataract (P) и значениями шкалы прозрачности “clarity score”, а также шкалы непрозрачности “blur score” достоверной корреляционной связи не выявлено. Заключение. Компьютерный квантитативный метод обработки изображений можно использовать для оценки и анализа снимков глазного дна, полученных с помощью фундус-камеры у пациентов с различными стадиями катаракты. Предложенный алгоритм может быть использован для дальнейшего развития объективного метода такой оценки.
36-40 63
Аннотация
Цель работы — изучение эффективности и переносимости препарата группы натрия кромогликат (Узбекистан) при лечении аллергических конъюнктивитов. Материал и методы. 60 пациентов (120 глаз), в том числе 28 мужчин и 32 женщины, в возрасте от 18 до 60 лет с аллергическими конъюнктивитами разделены на две однородные по клиническим проявлениям группы в зависимости от проводимой терапии: 30 пациентов основной группы на фоне базисного лечения закапывали препарат группы натрия кромогликат по 2 капли 4 раза в день в течение 4 нед; 30 пациентов контрольной группы закапывали зарубежный препарат группы натрия кромогликат по той же схеме. Результаты. У пациентов обеих групп отмечался сопоставимый терапевтический эффект. К концу лечения отмечалась значительная положительная динамика и купирование симптомов аллергического воспаления, эффективность лечения составила 95,9 и 97,6 %, соответственно в основной и контрольной группах. Заключение. Применение отечественного препарата группы натрия кромогликат позволяет снизить субъективные жалобы пациентов и достичь максимального терапевтического результата за приемлемую цену для пациента и лечебно-профилактического учреждения. Случаи побочных эффектов и непереносимости отечественного препарата группы натрия кромогликат в наших исследованиях не выявлены.
41-44 55
Аннотация
Цель работы — изучить влияние ультрафиолетового (УФ, 365 нм) облучения переднего отдела глаза в малых дозах (1200 Дж·м-2), соответствующих режимам спектрофлуориметрического исследования зоны лимба и хрусталика, на биоэлектрическую активность сетчатки. Материал и методы. В группу исследования включены 25 добровольцев, в том числе 12 мужчин и 13 женщин, средний возраст составил 21,0 ± 1,3 года, без офтальмологической и соматической патологии. Всем участникам исследования проводили спектрофлуориметрическое исследование зоны лимба и хрусталика, а затем в различные сроки наблюдения оценивали состояние электрогенеза сетчатки. Результаты. После проведения спектрофлуориметрического исследования хрусталика и зоны лимба на всех этапах наблюдения изменений электрической активности сетчатки не обнаружено. Показатели амплитуды а-волны как до, так и после проведения спектрофлуориметрического исследования глаза варьировали от 75,2 до 86,2 мкВ. Значимых различий b-волны в исследуемых точках не наблюдалось. Индекс b/a на всех сроках наблюдения не имел значимых отличий от исходных показателей. Заключение. УФ-облучение (365 нм) переднего отдела глаза в дозах, не превышающих предельно допустимые значения в соответствии с САНПИН 5804-91, при спектрофлуориметрическом исследовании не оказывает влияния на функциональное состояние сетчатки, может считаться безопасным и использоваться в дальнейших исследованиях.
45-52 67
Аннотация
Цель работы — оценить влияние неадекватной лазеркоагуляции (ЛК) при периферических витреохориоретинальных дистрофиях (ПВХРД) на клинико-функциональное состояние сетчатки. Материал и методы. Ганцфельд-электроретинограмму (ЭРГ) и мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) записали у 18 больных (32 глаза) в возрасте 20–62 года с ПВХРД, у которых при осмотре глазного дна были выявлены и задокументированы признаки неадекватно проведенной ЛК, такие как гиперкоагуляция, избыточное количество коагулятов при минимальных изменениях в сетчатке или массивная ЛК при нормальном глазном дне. Результаты. Доказано снижение функциональной активности макулярной области у больных с ПВХРД после массивной ЛК на периферии сетчатки. Описаны характерные признаки угнетения ганцфельд-ЭРГ и мфЭРГ, связанные с большим объемом ЛК у больных без истории хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Впервые предложен функциональный метод выявления риска развития и прогрессирования макулярной дисфункции, ассоциированной с массивной ЛК сетчатки, который включает снижение амплитуды волн максимальной ЭРГ и/или осцилляторных потенциалов на 30 % и более при параллельном снижении плотности Р1 в 1–3-м кольцах мфЭРГ на 30 % и более по сравнению с нормой. Заключение. Предложены электрофизиологические маркеры риска развития макулярной дисфункции, связанные с массивной ЛК сетчатки. Применение этих маркеров в клинике важно для прогноза риска развития патологических изменений макулярной области со снижением зрительных функций, выбора тактики лечения, а также для экспертной оценки избыточности объема проведенной ЛК сетчатки.
53-58 76
Аннотация
Цель работы — определить доклинические изменения диска зрительного нерва (ДЗН) после химиотерапии (ХТ) у детей с ретинобластомой (РБ) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Обследовано и пролечено 38 пациентов (76 глаз) в возрасте 21,0 ± 1,5 мес, в том числе 15 девочек и 23 мальчика, с РБ. Из них 58 пораженных глаз до лечения относили к группам А (3), В (16), С (33), D (3), Е (3). Все узлы опухоли локализовались на глазном дне вне ДЗН. Обследование 58 больных глаз проводили на SOCT Copernicus, 4.2 (Польша) до лечения, после 3–4 курсов системной ХТ, после 6 курсов системной ХТ и 1–3 курсов суперселективной интраартериальной ХТ и 4–9 курсов интравитреальной ХТ. Кроме того, обследовали группу контроля — 15 здоровых детей (30 глаз) соответствующего возраста. Результаты. После 3 курсов системной ХТ с помощью ОКТ в 46,6 % выявили оптиконейропатию с отеком, морфометрически — парапапиллярные ретинальные кистовидные полости, элевацию контура краев ДЗН в сторону стекловидного тела, увеличение объема нейроретинального пояска (НРП) до 0,87 ± 0,12 мм3  и толщины слоя нервных волокон до 0,39 ± 0,06 мм (p < 0,01). После комбинированной ХТ отмечено истончение перипапиллярной хориоидеи до 80,0 ± 3,2 мкм с отсутствием отека сетчатки в 34,5 %, уменьшение объема НРП до 0,34 ± 0,2 мм3 и слоя нервных волокон — до 0,02 ± 0,01 мм (p < 0,01). Эти изменения свидетельствовали о начале атрофии ДЗН. Заключение. ОКТ является информативным методом исследования ДЗН у детей с РБ на разных этапах лечения, позволяющим на 15,6 % чаще выявить признаки отека и на 17,3 % — симптомы атрофии, чем при офтальмоскопии. Доклиническая диагностика патологии ДЗН с помощью ОКТ позволяет на ранних этапах прогнозировать зрительные функции у детей с РБ и разрабатывать дифференцированный подход к выбору метода ее лечения.
59-64 50
Аннотация
Цель — разработка новой методики эвисцерации глазного яблока при субатрофии II–III степени и оценка ее эффективности. Материал и методы. Обследована клиническая группа — 172 пациента со слепыми и бесперспективными глазами, которые были разделены на 3 группы: основную, группы сравнения I и II в зависимости от применяемого метода хирургического лечения — эвисцерация глаза по разработанной методике с дополнительной имплантацией пластин из политетрафторэтилена, энуклеация глазного яблока и классическая эвисцерация соответственно. Результаты. В ранние и отдаленные сроки осложнений не выявлено. У всех пациентов основной группы отмечается положительный результат: подвижность культи в среднем составила 140,1° ± 3,7°, подвижность протеза — 111,2° ± 4,0°. Западение протеза после эвисцерации встречалось реже, чем после энуклеации глаза (группа сравнения I) на 13,9 %. Средняя величина западения протеза была ниже на 54,5 %. Западение верхнего века также встречалось на 26 % реже, средняя величина западения верхнего века была ниже на 39,3 %, чем в группе сравнения I.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

65-70 45
Аннотация
Цель работы — определить содержание провоспалительных хемокинов (СХСL1/GRO-α, CXCL8/IL-8, CXCL10/IP-10, CXCL12/SDF-1α, ССL2/MCP-1, ССL3/MIP-1α, CCL4/MIP-1β, CCL5/RANTES, ССL11/Eotaxin) в сыворотке крови при язвах роговицы (ЯР) и их взаимосвязь с клеточным иммунным ответом на антигены роговицы и увеаретинальной ткани. Материал и методы. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет с ЯР и 38 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу. Определение хемокинов проводилось методом мультиплексного анализа по технологии хМАР (Luminex, США) в программе xPONENT3.1 с помощью магнитных флюоресцирующих микросфер и набора Procarta Plex (eBioscience, США). Для выявления аутоиммунного компонента использовали микромодификацию реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с экстрактами ткани роговицы и увеаретинальной ткани бычьих глаз. По результатам РТМЛ пациенты были распределены на две группы: 1-я группа — 33 сенсибилизированных пациента (34 %, положительный ответ на тканевые антигены), 2-я группа — 63 несенсибилизированных пациента (66 %, отрицательный ответ на тканевые антигены). Результаты. В группе больных по сравнению с контрольной группой повышены концентрации (в 2–10 раз) следующих хемокинов: CXCL8/IL-8, CXCL12/SDF-1α, CXCL10/IP-10, ССL2/MCP-1, CCL4/MIP-1β, CCL5/RANTES. Показано, что развитие системного клеточного иммунного ответа на антигены тканей глаза у пациентов с центральной ЯР ассоциировалось с усилением продукции CXCL8/IL-8 (p < 0,05). Заключение. Выявленные изменения уровней хемокинов CXC- и CC-классов в крови больных характеризуют ЯР как иммунопатологический процесс, дают основание для проведения дальнейших исследований диагностической информативности представленного спектра медиаторов как биологических маркеров для прогноза ЯР и их осложнений в более широких клинических выборках.
71-77 52
Аннотация
Цель работы — оценить в эксперименте эффективность схем консервативного лечения бактериальных язв роговицы с применением глюкокортикостероидного препарата. Материал и методы. Материалом исследования служили 40 кроликов (40 глаз). Использовалась разработанная модель бактериальной язвы роговицы. Кролики разделены на 4 группы по 10 особей (по 10 глаз). В 1-й группе проводилось местное антибактериальное лечение. Во 2-й и 3-й группах к антибактериальному лечению добавлены инъекции 0,1 % раствора дексаметазона 0,2–0,3 мл 1 раз в сутки (парабульбарно и системно, соответственно). В 4-й (контрольной) группе после моделирования язвы роговицы проводили клиническое наблюдение без лечения. Клиническую картину, динамику течения заболевания оценивали с помощью биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы, фоторегистрации и оптической когерентной томографии переднего отдела глаза (ОКТ ПОГ, Visante OCT, модель 1000, Carl Zeiss, Германия). Для анализа воспалительных изменений и помутнения роговицы разработана количественная система оценки в баллах. Результаты. Исход в виде помутнения роговицы наступил в 1-й группе кроликов на 14-е сутки от начала лечения, во 2-й группе — на 9-е сутки, в 3-й группе — на 9-е сутки, в 4-й группе на 14-е сутки оставался язвенный дефект. Через 7 дней отмечено достоверное уменьшение толщины роговицы в зоне изъязвления в 1-й группе — на 148,2 ± 32,6 нм, во 2-й группе — на 363,3 ± 82,0 нм, в 3-й группе — на 362,8 ± 81,2 нм, в 4-й группе — на 135,9 ± 40,0 нм. Во 2-й и 3-й группах в 90 % случаев формировалось помутнение легкой степени без васкуляризации, в остальных случаях наблюдалось грубое или средней степени помутнение с васкуляризацией. Заключение. Схемы лечения бактериальных язв роговицы кроликов с использованием глюкокортикостероидного препарата Дексаметазон позволяют сократить сроки выздоровления в сравнении со схемой только антибактериального лечения за счет быстрого уменьшения общей воспалительной реакции и диаметра язвенного дефекта, значительного снижения отека и инфильтрации роговицы, подтвержденного данными ОКТ ПОГ, а также позволяют получить помутнение более легкой степени в исходе, избежать васкуляризации роговицы.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

78-82 100
Аннотация
Большинство современных гипотензивных препаратов, применяемых в лечении первичной открытоугольной глаукомы, оказывают непрямой нейропротекторный эффект не только за счет снижения внутриглазного давления (ВГД), но и из-за стимулирующего воздействия на естественные метаболические процессы в глазу. Исследователи и клиницисты сегодня следуют стратегии компенсации ВГД с самых ранних стадий глаукомной оптической нейропатии (ГОН), независимо от того, какое лекарственное средство (генерическое или оригинальное) и в каком сочетании основных действующих веществ снижает ВГД. Вопрос о необходимости нейропротекторной терапии в клинической практике в основном встает либо в далеко зашедших стадиях ГОН, либо при прогрессирующей потере зрительных функций. Однако, учитывая многофакторный характер заболевания, чрезвычайно важно вовремя, начиная с самых ранних стадий, подключить нейропротекторное лечение. Электрофизиологические и морфометрические исследования могут обеспечить объективный мониторинг нейропротекторной терапии. В целях повышения эффективности лечения в дополнение к гипотензивной терапии необходимо раннее использование прямых нейропротекторов, направленных на защиту от окислительного стресса, эксайтотоксичности и воздействующих на другие молекулярные механизмы глаукомы, для блокирования первичных событий нейродегенерации.
83-87 81
Аннотация
В последние годы наблюдается прогрессирующее увеличение роста сердечно-сосудистых заболеваний у населения. Нарушения сердечного ритма, в частности фибрилляция предсердий, при отсутствии восстановления ритма и профилактики развития пароксизмов становятся фактором риска возникновения тромбоэмболических осложнений в различных сосудистых бассейнах. Медикаментозная терапия при нарушениях сердечного ритма представлена лекарственными препаратами, которые пациенты обычно принимают в терапевтических дозах в течение длительного периода, что несет риск развития токсических осложнений со стороны органа зрения, зачастую имеющих скрытое и медленно прогрессирующее течение. Наиболее часто возникают осложнения, ассоциированные с приемом амиодарона. Поражения органа зрения при приеме амиодарона представлены изменениями как переднего (фоточувствительность, эпителиальные депозиты роговицы, конъюнктивы, передняя субкапсулярная катаракта), так и заднего отрезка глаза (оптическая нейропатия). Наиболее восприимчивыми к токсическому повреждению структурами зрительного нерва оказываются волокна папилломакулярного пучка из-за отсутствия миелинизации и, следовательно, сальтаторной проводимости, а также их малого калибра и высокой потребности в энергетическом обеспечении. Трудности своевременной диагностики оптических нейропатий при приеме амиодарона возникают ввиду их постепенного длительного развития, незаметного для пациента, а также схожести клинической картины с развитием ишемической оптической нейропатии, что требует проведения дифференциальной диагностики между данными состояниями.
88-98 88
Аннотация
В первой части обзора литературы [РОЖ, 2019; 12 (4): 99–108] приведено описание офтальмоскопической картины начальной меланомы хориоидеи (МХ) и псевдомеланом. В данной (второй) части обзора описаны признаки, характерные для начальной МХ и псевдомеланом, выявленные с помощью флюоресцентной ангиографии и аутофлюоресценции. Представлены характерные особенности флюоресценции и аутофлюоресценции каждого изучаемого заболевания глазного дна: начальной МХ, невуса хориоидеи, отграниченной гемангиомы хориоидеи, меланоцитомы, метастатической карциномы хориоидеи, врожденной гипертрофии ретинального пигментного эпителия, поздней стадии возрастной макулярной дегенерации, задних очаговых ретинохориоидитов, организованного субретинального кровоизлияния, гемангиомы сетчатки. Обращено внимание на сходство ангиографических и наблюдаемых при аутофлюоресценции симптомов анализируемых заболеваний и необходимость разработки новых дифференциально-диагностических критериев.
99-104 54
Аннотация
В первой части обзора рассматриваются типы эпимакулярных мембран (ЭММ), вопросы их эпидемиологии, стандарта лечения, топографии макулярной сетчатки в норме, представленной на оптической когерентной томограмме, а также зависимость функциональных результатов хирургии ЭММ от продолжительности заболевания.
105-111 107
Аннотация
Непредсказуемость гипотензивного эффекта и ряд серьезных осложнений при проведении непрерывно-волновой циклофотокоагуляции (ЦФК) ограничивают применение данной операции в лечении глаукомы, что привело к разработке нового подхода, известного как микроимпульсная транссклеральная ЦФК (мЦФК). При мЦФК в цилиарное тело (ЦТ) доставляется серия повторяющихся коротких импульсов лазерной энергии с длиной волны 810 нм, которая хорошо поглощается меланином. В экспериментальных исследованиях показано, что снижение внутриглазного давления при мЦФК происходит благодаря действию нескольких механизмов. В клинических исследованиях у пациентов с различными формами и стадиями глаукомы при проведении мЦФК использовались схожие параметры лазерной энергии. Сделан вывод, что мЦФК является безопасной и эффективной альтернативой традиционной ЦФК. Однако при увеличении продолжительности лазерного воздействия на ЦТ увеличивается и количество осложнений. Неоднородность исходных форм глаукомы у пациентов, которым проводилась мЦФК, а также относительно небольшие размеры выборки в представленных исследованиях пока не позволяют сделать однозначные выводы, необходимо расширенное изучение данного метода лечения.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.