Оптимизация терапии синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями

Цель — оценить эффективность терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ) в условиях дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) у пациентов перед рефракционным хирургическим вмешательством.

Материал и методы. Обследованы 48 женщин (29,6 ± 3,9 года) с близорукостью и ССГ в условиях ДМЖ неинфекционной этиологии перед проведением LASIK. Для предоперационной коррекции ССГ в 1-й группе в течение 2 мес проводили инстилляции 3 % трегалозы (Теалоз®) 3–4 раза в сутки; аппликации 5 % декспантенола в конъюнктивальную полость (на ночь); гигиену век (2 раза в сутки), включавшую очищение век (Теагель®), теплые компрессы на область век, массаж края век (салфетка Блефаклин®). Пациенты 2-й группы 2 мес получали только биопротекторную и репаративную терапию. Обследование, кроме стандартных методов, включало оценку симптомов ССГ (шкала OSDI, баллы); тесты Норна (ТН, с) и Ширмера-1 (ТШ-1, мм); учет высоты нижнего слезного мениска (оптическая когерентная томография, мкм); окрашивание лиссаминовым зеленым с расчетом показателя ксероза (ПК) по Bijsterveld (баллы); оценку тяжести ДМЖ (баллы).

Результаты. Положительная динамика OSDI (снижение с 31,9 ± 2,9 до 8,71 ± 1,1 балла), ПК (снижение с 4,71 ± 0,50 до 2,1 ± 0,3 балла) и ТН (повышение с 4,14 ± 0,53 до 8,66 ± 0,93 с) была достоверно более выраженной у пациентов 1-й группы (р < 0,05), чем 2-й (снижение OSDI c 33,2 ± 3,1 до 15,6 ± 2,4 балла; снижение ПК с 4,75 ± 0,50 до 3,7 ± 0,5 балла; повышение ТН с 4,21 ± 0,47 до 6,05 ± 0,73 с). По-видимому, это связано с достоверным снижением тяжести ДМЖ (с 2,1 ± 0,3 до 0,9 ± 0,2 балла) и уменьшением выраженности липидодефицита у пациентов 1-й группы. Во 2-й группе динамика тяжести ДМЖ оказалась недостоверной. Изменения ТШ-1 и высоты нижнего слезного мениска были недостоверными у всех наблюдавшихся.

Заключение. Включение гигиены век (использование средств Теагель® и Блефаклин®) в состав предоперационной подготовки у больных ССГ в условиях ДМЖ позволяет достигнуть более выраженной коррекции состояния поверхности глаза, чем при проведении изолированной биопротекторной и репаративной терапии, а значит, дает возможность создать более благоприятные условия для проведения хирургической коррекции аметропии.

1. Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017; 30: 1–11. doi.org/10.1016/j.jtos.2017.08.003

2. Donnenfeld E. Dry eye after LASIK. Cataract & Refractive Surgery Today. 2011; 5: 31–3.

3. Shtein R.M. Post-LASIK dry eye. Expert. Rev. Ophthalmol. 2011; 6 (5): 575–82. doi:10.1586/eop.11.56

4. Stapleton F., Optom M.C., Alves M., et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017; 15: 334–65. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

5. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russian).

6. Levitt A.E., Galor A., Weiss J.S. Chronic dry eye symptoms after LASIK: parallels and lessons to be learned from other persistent post-operative pain disorders. Mol. Pain. 2015; 21: 11–21. doi: 10.1186/s12990-015-0020-7

7. Maychuk D.Y. Prevalence and severity of dry eye in candidates for laser in situ keratomileusis for myopia in Russia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 427–34. doi.org/10.1016/j.icrs.2015.11.038

8. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018: 15 (1): 92–101. doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

9. Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., et al. Dry eye epidemiology in patients before refractive operations. Ophthalmology in Russia. 2018; 15 (1): 92–101 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

10. Nichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. IOVS, Special Issue. 2011; 52 (4): 1923–9. doi:10.1167/iovs.10-6997a

11. Baudouine C., Messmer E., Aragona P., et al. Labetoulle Revisiting the vicious circle of the dry eye disease: focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100 (3): 300–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307415

12. Guo N., Puhlev D., Brown D.R., Mansbridge J., Levine F. Trehalose expression confers desiccation tolerance in human cells. Nature Biotechnology. 2000; 18 (2): 168–71.

13. Hill-Bator A., Misiuk-HojBo M., Marycz K., Crzesiak J. Trehalose-based eye drops preserve viability and functionality of cultured human corneal epithelial cells during desiccation. Hindawi Publishing Corporation BioMed.; 2014: 292139. doi: 10.1155/2014/292139

14. Matsuo T. Trehalose protects corneal epithelial cells from death by drying. Br .J. Ophthalmol. 2001; 85 (5): 610–2.

15. Эскина Э.Н., Паршина В.А., Степанова М.А. Опыт применения препарата на основе трегалозы у пациентов после эксимерных операций. Офтальмология. 2016; 13 (2): 213–8. Eskina E.N., Parshina V.A., Stepanova M.A. The experience of tregaloza based lubricant usage for patients who underwent excimer laser surgery. Ophthalmology in Russia. 2016; 13 (2): 213–8 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2016-3-213-218

16. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 5: 83–8. doi: 10.17116/oftalma2016325

17. Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Sakhnov S.N., Fedotova N.V., Orekhova O.Y. Eye lid hygiene in chronic allergic blepharoconjunctivitis patients before laser refractive surgery. Vestnik oftal’mologii. 2016; 5: 83–8 (in Russian). doi:10.17116/oftalma2016325

18. Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012; 38 (5): 306–12.

19. Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016; 42 (6): 366–70.

20. Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969; 82: 10–4.

21. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73–7 . doi:10.25276/0235-4160-2016-1-73-77 Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. Oftalmohirurgiya. 2016; 1: 73–7 (in Russian). doi: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

22. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 689–90. URL: www.science-education. ru/113-11843 Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Sovremennie problemi nauki i obrazovaniya. 2013; 6: 689–90 (in Russian).

23. Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In: The tear film, structure, function and examination. Butterworth —Heimann; 2002.