Новые возможности оптимизации эффекта склеропластики при прогрессирующей миопии

Цель работы — разработка в эксперименте способа подготовки аллотрансплантата с оптимизированными свойствами для склеропластики (СП) при прогрессирующей миопии.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 40 глазах 20 кроликов породы шиншилла, которые были разделены на четыре группы в зависимости от способа обработки склерального аллотрансплантата для СП: 1-я группа (контроль) — 5 кроликов (10 глаз) с интактным трансплантатом; 2-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга с рибофлавином; 3-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после УФА-кросслинкинга с рибофлавином с дополнительной обработкой 0,1 % раствором рибофлавина; 4-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после УФА-кросслинкинга с рибофлавином с дополнительной обработкой 1,5 % раствором актовегина. Сравнительная оценка биомеханических показателей трансплантата до и после УФА-кросслинкинга с рибофлавином проведена in vitro с помощью биомеханического тестирования (AUTOGRAPH, Япония). Акустическую плотность склеры (АПС) до и после СП оценивали in vivo с помощью ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 (Kretz), а толщину хориоидеи (ТХ) — с использованием Mirante SLO/OCT (Nidek). Через 1 мес после СП проведено морфологическое изучение удаленных экспериментальных глаз.

Результаты. Оценка биомеханических свойств трансплантата, АПС, ТХ и морфологической картины комплекса «склера — трансплантат» показала преимущества использования для СП трансплантата, обработанного с помощью УФА-кросслинкинга в сочетании с дополнительной обработкой 0,1 % раствором рибофлафина (3-я группа). Модуль упругости в результате УФА-кросслинкинга вырос в 1,2 раза. Повышение АПС после СП в 1-й (контрольной) группе составило в среднем 14 у. е., во 2-й — 17 у. е., в 3-й — 23 у. е., в 4-й — 17 у. е., т. е. наибольшее увеличение АПС отмечено в 3-й группе. Увеличение ТХ также было наибольшим в 3-й группе — 14,4 ± 0,3 мкм против 6,0 ± 0,3 мкм во 2-й группе и 12,1 ± 0,2 мкм в 4-й. Морфологическое изучение показало лучшее приживление и упорядоченную структуру трансплатантата в экспериментальных глазах 3-й группы.

Заключение. УФА-кросслинкинг как первый этап подготовки трансплантата позволил повысить его биомеханическую устойчивость и сохранить структуру при приживлении, а дополнительная обработка рибофлавином способствовала улучшению кровоснабжения хориоидеи. Подготовка аллосклерального трансплантата для склеропластики при прогрессирующей миопии, включающая два этапа: УФА-кросслинкинг и последующую обработку 0,1 % раствором рибофлавина, является наиболее эффективным способом оптимизации его свойств.

1. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012–2013 гг.). Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(1):5-10.

2. Grzybowski A, Kanclerz P, Tsubota K, Lanca C, Saw SM. A review on the epidemiology of myopia in school children worldwide. BMC Ophthalmol. 2020 Jan 14; 20 (1):27. doi: 10.1186/s12886-019-1220-0

3. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: A review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Apr 9; 61 (4): 49. doi: 10.1167/iovs.61.4.49

4. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости. В кн.: Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М., ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина; 2005: 191–202. [

5. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А. и др. Биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза и состояние соединительнотканной системы у детей и подростков с различными формами прогрессирующей миопии. Российская педиатрическая офтальмология. 2013; 1: 18–23.

6. Tarutta EP, Andreyeva LD. A morphological study of the transplants after scleroplasty in progressive myopia. Exp Eye Res. 1998; 67: 68.

7. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Максимова М.В., Шамхалова Э.Ш., Андреева Л.Д. Укрепление склеры у детей с повышенным риском прогрессирования близорукости. Вестник офтальмологии. 1992; 108 (2): 14–7.

8. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Андреева Л.Д. и др. Экспериментальное обоснование склероукрепляющего лечения прогрессирующей близорукости биологически активным синтетическим трансплантатом. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2005; 4: 19–23.

9. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Маркосян Г.А., Андреева Л.Д., Лазук А.В. Армированный трансплантат для склеропластических операций. Патент РФ № 2140242 от 27.10.1999.

10. Xue A, Zheng L, Tan G, et al. Genipin-crosslinked donor sclera for posterior scleral contraction/reinforcement to fight progressive myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Jul 2; 59 (8): 3564–73. doi: 10.1167/iovs.17-23707

11. Hamdaoui ME, Levy AM, Stuber AB, et al. Scleral crosslinking using genipin can compromise retinal structure and function in tree shrews. Exp Eye Res. 2022 Jun; 219: 109039. doi: 10.1016/j.exer.2022.109039

12. Wollensak G. Corneal collagen crosslinking: new horizons. Expert Review of Ophthalmology. 2010; 5 (2): 201–15. https://doi.org/10.1586/eop.10.7

13. Angelo L, Gokul Boptom A, McGhee C, Ziaei M. Corneal crosslinking: Present and future. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022 Sep 1; 11 (5): 441–52. doi: 10.1097/APO.0000000000000557

14. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Семчишен В.А. и др. Экспериментальная реализация малоинвазивных технологий кросслинкинга склеры. Вестник офтальмологии. 2016, 6: 49–57. doi: 10.17116/engoftalma20161326-4

15. Li Y, Qi Y, Sun M, et al. Clinical feasibility and safety of scleral collagen cross-linking by riboflavin and ultraviolet A in pathological myopia blindness: A Pilot Study. Ophthalmol Ther. 2023 Apr; 12 (2): 853–66. doi: 10.1007/s40123-022-00633-5

16. Кирисенко Л.И., Опарина А.Е., Пучкина Е.В. Сравнительная оценка применения корнерегеля и глазного геля «Актовегин» у пациентов после экстракции катаракты. Российский медицинский журнал. 2003; 4: 178–9.

17. Золотарева Р.А., Логинова Н.Ю. Рибофлавин: общие аспекты метаболизма. Евразийский Союз Ученых. 2016; 6 (27): 75–7. https://cyberleninka.ru/article/n/riboflavin-obschie-aspekty-metabolizma