Оценка точности и информативности измерения внутриглазного давления с помощью транспальпебральной тонометрии у пациентов в контактных линзах

Цель работы — оценка точности и информативности измерения внутриглазного давления (ВГД) методом транспальпебральной склеральной тонометрии с помощью тонометра EASYTON у пациентов в контактных линзах (КЛ). Материал и методы. ВГД измерено у 30 (60 глаз) пациентов с различной рефракцией, в том числе у 25 пациентов (50 глаз) в возрасте 12–57 лет (в ср. 26,4 ± 13,5 года) с миопией от -0,5 до -11,25 дптр (в ср. -4,4 ± 2,4 дптр) и у 5 пациентов (10 глаз) в возрасте 11–63 лет (в ср. 45,0 ± 21,0 года) с гиперметропией от +1,75 до +9,0 дптр (в ср. +4,4 ± 2,6 дптр). В большинстве случаев пациенты использовали мягкие однодневные КЛ (сферические или мультифокальные). ВГД определяли на обоих глазах каждого пациента с помощью 1) транспальпебральной склеральной тонометрии (EASYTON) и 2) корнеальной пневмотонометрии. ВГД измеряли сначала без КЛ последовательно двумя методами. Через 20 мин после того, как пациент надевал КЛ, ВГД определяли еще раз. Данные обрабатывали с помощью параметрической статистики, рассчитывали среднюю величину и стандартное отклонение (M ± SD). Результаты. Транспальпебральное ВГД (ВГДтр) без КЛ составляло 16,3 ± 2,9 мм рт. ст. на правом глазу (OD) и 16,6 ± 3,2 мм рт. ст. — на левом (OS), а пневмотонометрическое (ВГДпн) — 16,0 ± 3,8 мм рт. ст. на OD и 15,6 ± 3,3 мм рт. ст. на OS. В КЛ ВГДтр практически не изменилось и составило 16,0 ± 3,9 мм рт. ст. на OD и 16,7 ± 3,1 мм рт. ст. на OS. Уровень ВГДпн в линзах изменился также незначительно, составив 15,7 ± 2,9 мм рт. ст. на OD и 15,5 ± 2,8 мм рт. ст. на OS. Уровень ВГДтр у пациентов с гиперметропией как в КЛ (19,5 ± 3,9 мм рт. ст. на OD и 19,7 ± 3,3 мм рт. ст. на OS), так и без них (19,3 ± 2,8 мм рт. ст. на OD и 19,6 ± 3,1 мм рт. ст. на OS) оказался выше, чем ВГДпн как в КЛ (14,0 ± 1,8 мм рт. ст. на OD и 14,2 ± 1,7 мм рт. ст. на OS), так и без них (13,5 ± 2,7 мм рт. ст. на OD и 13,2 ± 1,6 мм рт. ст. на OS). Значения ВГДтр у пациентов с гиперметропией представляются более точными, чем ВГДпн, поскольку пациенты этой группы значимо старше, чем в среднем по всей группе и чем пациенты с миопией. В отличие от ВГДтр, ВГДпн при гиперметропии оказалось в линзах несколько выше, чем без них, что, очевидно, связано с большей центральной толщиной гиперметропической КЛ, изменяющей влияние воздушного импульса на роговицу. При миопии различия между ВГДтр (15,2 ± 3,5 мм рт. ст. на OD и 16,0 ± 2,7 мм рт. ст. на OS) и ВГДпн (16,1 ± 2,9 мм рт. ст. на OD и 15,9 ± 3,0 мм рт. ст. на OS) в КЛ и ВГДтр (15,7 ± 2,6 мм рт. ст. на OD и 15,9 ± 2,9 мм рт. ст. на OS) и ВГДпн (16,6 ± 3,8 мм рт. ст. на OD и 16,1 ± 3,4 мм рт. ст. на OS) без КЛ были незначимыми. Заключение. Транспальпебральная склеральная тонометрия с помощью тонометра EASYTON дает возможность адекватной оценки ВГД у пациентов в контактных линзах и может быть методом выбора в ряде клинических случаев, поскольку на ее результаты и их повторяемость не оказывают влияние факторы, связанные с наличием контактной линзы.

транспальпебральная склеральная тонометрия, контактные линзы, пневмотонометрия, аномалии рефракции

1. Nichols J.J., Fisher D. Contact lenses 2018. Contact Lens Spectrum. 2019 Jan; 34: 18–23. https://www.clspectrum.com/issues/2019/january-2019/contactlenses-2018

2. Shahbandeh M. Value of the global contact lens market from 2017 to 2024. 2018 Apr; 4. Available at https://www.statista.com/statistics/485820/global-valueof-the-contact-lens-market/

3. Аляева О.О., Рябенко О.И., Тананакина Е.М., Юшкова И.С. Опыт применения склеральных линз Zenlens для зрительной реабилитации пациентов с иррегулярной роговицей. Российский офтальмологический журнал. 2018;11 (4): 68–74. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-68-74

4. Potter R. The history of hybrid contact lenses. Where these lenses started and where they are today. Contact Lens Spectrum. 2015 November; 30 (30): 32–5. Available at: https://www.clspectrum.com/issues/2015/november-2015/thehistory-of-hybrid-contact-lenses

5. Нероев В.В., Мягков А.В., Гурьянова О.В., Ханджян А.Т., Якунина А.И. Гибридные контактные линзы для коррекции первичных и индуцированных аметропий. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (1): 102–7. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-102-107

6. Милаш С.В., Епишина М.В., Толорая Р.Р. Современные оптические методы коррекции периферического дефокуса. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (4): 92–8. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-492-98

7. Aller T.A., Liu M., Wildsoet C.F. Myopia control with bifocal contact lenses: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2016; 93 (4): 344–52. doi: 10.1097/OPX.0000000000000808

8. Walline J., Greiner K., McVey M., Jones-Jordan L. Multifocal contact lens myopia control. Optom Vis Sci. 2013; 90 (11): 1207–1214. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000000036

9. Li S.M., Kang M.T., Wu S.S. Studies using concentric ring bifocal and peripheral add multifocal contact lenses to slow myopia progression in school-aged children: a meta-analysis. Ophthalmic Physiol. Opt. 2017; 37 (1): 51–9. https://doi.org/10.1111/opo.12332

10. Morgan P.B., Efron N., Woods C.A. An international survey of contact lens prescribing for presbyopia. Clin. Exp. Optom. 2011; 94: 87–92. doi: 10.1111/j.1444-0938.2010.00524

11. Щуко А.Г., Селиверстова Н.Н., Рогожникова Е.А., Розанова О.И. Преимущества и недостатки мультифокальной контактной коррекции пресбиопии у лиц с миопической рефракцией. Офтальмология. 2013; 10 (2): 31–4. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-2-31-34

12. Shen L., Melles R.B., Metlapally Ravikanth, et al. The association of refractive error with glaucoma in a multiethnic population. Ophthalmology. 2016 Jan; 123 (1): 92–101. doi:10.1016/j.ophtha.2015.07.002

13. Kaufman P.L., Lu ̈tjen Drecoll E., Croft M.A. Presbyopia and glaucoma: two diseases, one pathophysiology? The 2017 Friedenwald Lecture. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2019; 60:1801–12. https://doi.org/10.1167/iovs.19-26899

14. Илларионова А.Р., Пилецкий Н.Г. Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко (ТГДЦ-01 «ПРА»). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001; 2: 55–6.

15. Wisse R., Peters N., Imhof S.M., van der Lelija A. Comparison of Diaton transpalpebral tonometer with applanation tonometry in keratoconus. Int. J. Ophthalmol. 2018 Mar.; 9 (3): 395–8 doi:10.18240/ijo.2016.03.12

16. Филиппова О.М. Транспальпебральная тонометрия: новые возможности регистрации внутриглазного давления. Глаукома. 2004; 1: 54–6.

17. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Антонов А.А. Диагностические возможности транспальпебральной тонометрии индикатором ИГД-03. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (3): 17–23.

18. Дыкин В.И., Иванищев К.В., Корнев Н.П., Михеев А.А., Соломаха В.Н. Тонометр внутриглазного давления динамического типа. Медицинская техника. 2013; 4 (280): 33–6.

19. Иомдина Е.Н., Клевцов Э.А., Иванищев К.В. и др. Экспериментальное моделирование как основа определения оптимальных параметров датчика для транспальпебральной тонометрии. Вестник офтальмологии. 2019; 135 (6): 27–32. https://doi.org/10.17116/oftalma201913506127

20. Rozhdestvenskaya M., Orlob J., Rüttimann D., et al. The advantage of transpalpebral scleral tonometry for individuals wearing contact lenses. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. July 2019; 60: 2428. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2742564