Оценка схем консервативного лечения бактериальных язв роговицы с применением глюкокортикостероидного препарата в эксперименте

Цель работы — оценить в эксперименте эффективность схем консервативного лечения бактериальных язв роговицы с применением глюкокортикостероидного препарата. Материал и методы. Материалом исследования служили 40 кроликов (40 глаз). Использовалась разработанная модель бактериальной язвы роговицы. Кролики разделены на 4 группы по 10 особей (по 10 глаз). В 1-й группе проводилось местное антибактериальное лечение. Во 2-й и 3-й группах к антибактериальному лечению добавлены инъекции 0,1 % раствора дексаметазона 0,2–0,3 мл 1 раз в сутки (парабульбарно и системно, соответственно). В 4-й (контрольной) группе после моделирования язвы роговицы проводили клиническое наблюдение без лечения. Клиническую картину, динамику течения заболевания оценивали с помощью биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы, фоторегистрации и оптической когерентной томографии переднего отдела глаза (ОКТ ПОГ, Visante OCT, модель 1000, Carl Zeiss, Германия). Для анализа воспалительных изменений и помутнения роговицы разработана количественная система оценки в баллах. Результаты. Исход в виде помутнения роговицы наступил в 1-й группе кроликов на 14-е сутки от начала лечения, во 2-й группе — на 9-е сутки, в 3-й группе — на 9-е сутки, в 4-й группе на 14-е сутки оставался язвенный дефект. Через 7 дней отмечено достоверное уменьшение толщины роговицы в зоне изъязвления в 1-й группе — на 148,2 ± 32,6 нм, во 2-й группе — на 363,3 ± 82,0 нм, в 3-й группе — на 362,8 ± 81,2 нм, в 4-й группе — на 135,9 ± 40,0 нм. Во 2-й и 3-й группах в 90 % случаев формировалось помутнение легкой степени без васкуляризации, в остальных случаях наблюдалось грубое или средней степени помутнение с васкуляризацией. Заключение. Схемы лечения бактериальных язв роговицы кроликов с использованием глюкокортикостероидного препарата Дексаметазон позволяют сократить сроки выздоровления в сравнении со схемой только антибактериального лечения за счет быстрого уменьшения общей воспалительной реакции и диаметра язвенного дефекта, значительного снижения отека и инфильтрации роговицы, подтвержденного данными ОКТ ПОГ, а также позволяют получить помутнение более легкой степени в исходе, избежать васкуляризации роговицы.

бактериальная язва роговицы, кортикостероидные препараты, эксперимент

1. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: этиология, патогенез, классификация Вестник офтальмологии. 2015; 131 (5): 87–97.

2. Leibovitch I., Lai T.F., Senarath L., Hsuan J., Selva D. Infectious keratitis in South Australia: emerging resistance to cephazolin. Eur. J. Ophthalmol. 2005; Jan-Feb; 15 (1): 23–6.

3. Acharya N.R., Srinivasan M., Mascarenhas J., et al. The steroid controversy in bacterial keratitis. Arch. Ophthalmol. 2009 Sep; 127 (9): 10.1001/archophthalmol.2009.221. doi:10.1001/archophthalmol.2009.221

4. Cohen E.J. The case against the use of steroids in the treatment of bacterial keratitis. Arch. Ophthalmol. 2009 Jan; 127 (1): 103–4. doi: 10.1001/archophthalmol.2008.503

5. Hindman H.B., Patel S.B., Jun A.S. Rationale for adjunctive topical corticosteroids in bacterial keratitis. Arch. Ophthalmol. 2009; 127: 97–102. doi: 10.1001/archophthalmol.2008.504

6. Den S., Sotozono C., Kinoshita S., Ikeda T. Efficacy of early systemic betamethasone or cyclosporin A after corneal alkali injury via inflammatory cytokine reduction. Acta Ophthalmol. Scand. 2004; 82: 195–9.

7. Yi K., Chung T.Y., Hyon J.Y., et al. Combined treatment with antioxidants and immunosuppressants on cytokine release by human peripheral blood mononuclear cells — chemically injured keratocyte reaction. Mol. Vis. 2011; 17: 2665–71. PMID:22065919

8. Williams R.N., Paterson C.A. The influence of topical corticosteroid therapy upon polymorphonuclear leukocyte distribution, vascular integrity and ascorbate levels in endotoxin-induced inflammation of the rabbit eye. Exp. Eye Res. 1987 1987 Feb; 44 (2): 191–8. doi:10.1016/s0014-4835(87)80003-9

9. Chung J.H., Kang Y.G., Kim H.J. Effect of 0.1% dexamethasone on epithelial healing in experimental corneal alkali wounds: morphological changes during the repair process. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998; 236: 537–45. doi:10.1007/s004170050118

10. Tomas-Barberan S., Fagerholm P. Influence of topical treatment on epithelial wound healing and pain in the early postoperative period following photorefractive keratectomy. Acta Ophthalmol. Scand. 1999; 77: 135–8. doi:10.1034/j.1600-0420.1999.770203.x

11. Gritz D.C., Kwitko S., Trousdale M.D., Gonzalez V.H., McDonnell P.J. Recurrence of microbial keratitis concomitant with antiinflammatory treatment in an animal model. Cornea. 1992; 11: 404–8. doi:10.1097/00003226-199209000-00008

12. Gritz D.C., Lee T.Y., Kwitko S., McDonnell P.J. Topical anti-inflammatory agents in an animal model of microbial keratitis. Arch. Ophthalmol. 1990; 108: 1001–5. doi:10.1001/archopht.1990.01070090103049

13. Herretes S., Wang X., Reyes J.M. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2014 Oct. doi: 10.1002/14651858.CD005430.pub3

14. Blair J., Hodge W., Al-Ghamdi S., et al. Comparison of antibioticonly and antibiotic-steroid combination treatment in corneal ulcer patients: double-blinded randomized clinical trial. Can. J. Ophthalmol. 2011; 46: 40–5. doi: 10.3129/i10-054

15. Carmichael T.R., Gelfand Y., Welsh N.H. Topical steroids in the treatment of central and paracentral corneal ulcers. Br. J. Ophthalmol. 1990; 74: 528–31. doi:10.1136/bjo.74.9.528

16. Srinivasan M., Lalitha P., Mahalakshmi R., et al. Corticosteroids for bacterial corneal ulcers. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93: 198–202. doi:10.1136/bjo.2008.147298

17. Srinivasan M., Mascarenhas J., Rajaraman R., et al. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch. Ophthalmol. 2012; 130: 143–50. doi:10.1001/archophthalmol.2011.315

18. Бикбов М.М., Никитин Н.А., Суркова В.К., Зайнуллина Н.Б. Способ моделирования бактериального кератита. Патент РФ на изобретение № 248084.