Оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости методов спектральной оптической когерентной томографии и микропериметрии у пациентов со зрительными нарушениями вследствие рассеянного склероза

Цель — статистическая оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и микропериметрии у пациентов (1) с оптическим невритом (ОН) при манифестации рассеянного склероза (РС), (2) c ОН воспалительной этиологии и (3) атрофией зрительного нерва (АЗН) вследствие  РС.

Материал и методы. Результаты обследования трех групп пациентов (групп ОН и АЗН вследствие  РС и группы ОН воспалительной этиологии) обработаны  методами  статистического анализа  (корреляционного, многомерного  и методом  бинарной  логистической регрессии).  Порог электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрическую лабильность  (ЭЛ)  определяли  на приборе «Фосфен-тестер» по стандартной  методике. СОКТ проводили на Cirrus HD-ОСТ (Carl Zeiss Meditec Inc., USA) по программам RNFL Thickness Analysis, Ganglion Cell Analysis, компьютерную микропериметрию — на МР-1  (Nidek technologies, Vigonza, Italy) с применением  программы Macula  12º 10 дБ.

Результаты.  Выявлена  корреляционная связь ПЭЧ сетчатки с показателем средней светочувствительности сетчатки, средней толщиной перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), объемом верхневисочного и верхнего секторов комплекса ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плексиформным слоем (ГКС + ВПС). Выявлены и подтверждены значимые при поражении  зрительного анализатора вследствие  РС диагностические параметры  — снижение  средней светочувствительности сетчатки в пределах  до 6º от центра  поля зрения  по данным микропериметрии (p < 0,0005), снижение толщины СНВС  (p < 0,005)  и комплекса ГКС + ВПС по данным СОКТ (p = 0,004).  При проведении внутригрупповых сравнений  выявлена  диагностическая значимость  СОКТ в ранней диагностике АЗН вследствие  РС (p < 0,0005). Выявлено, что если показатель СНВС  составляет 62 мкм и менее,  а ГКС + ВПС  — 52 мкм и менее (в нижнем  сегменте  — 50 мкм и менее, а в верхнем сегменте — 51 мкм и менее), то это с чувствительностью 100 % и специфичностью  87,5–93 % свидетельствует о наличии  АЗН.

Заключение. Средняя светочувствительность сетчатки в пределах до 6º от центра поля зрения, толщина СНВС, ГКС + ВПС, в том числе в верхнем, верхневисочном и нижнем сегментах, являются диагностически значимыми показателями при ОН воспалительной и демиелинизирующей этиологии  и развитии АЗН вследствие  РС.

1. Давыдовская М.В., Цысарь М.А., Бойко А.Н. и др. Повреждение комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012; 2 (2): 47–51.

2. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: клиническое руководство, Москва; 2011.

3. Balcer L.J., Miller D.H., Reingold S.C., Cohen J.A. Vision and vision-related outcome measures in multiple sclerosis. Brain. 2015; 138 (1): 11–27. doi: 10.1093/brain/awu335

4. Мороз Н.Г. Характеристика лиц молодого возраста, повторно признанных инвалидами вследствие болезней нервной системы, в Российской Федерации в 2001–2006 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008; 2: 27–9.

5. Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В. и др. Нейродегенеративные изменения в сетчатке у больных ремитирующим рассеянным склерозом и ретробульбарным невритом: морфофункциональные параллели. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (4): 63–8.

6. Нероев В.В., Елисеева Е.К., Зуева М.В. и др. Демиелинизирующий оптический неврит: корреляция данных оптической когерентной томографии и мультифокальной электроретинографии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014; 8 (2): 22–6.

7. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; (1): 73–7. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

8. Olsen C.H. Statistics in Infection and immunity revisited. Infect. Immun. 2014; 82 (3): 916–20. doi: 10.1128/IAI.00811-13

9. Lisboa R., Meira-Freitas D., Tatham A.J., et al. Use of statistical analyses in the ophthalmic literature. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1317–21. doi:10.1016/j.ophtha.2014.01.015

10. Schulz C.B., Kennedy A., Rymer B.C. Trends in ophthalmology journals: a five-year bibliometric analysis (2009-2013). Int. J. Ophthalmol. 2016; 9 (11): 1669–75. doi:10.18240/ijo.2016.11.22

11. Ying G.S., Maguire M.G., Glynn R., Rosner B. Tutorial on Biostatistics: Linear regression analysis of continuous correlated eye data. Ophthalmic Epidemiol. 2017; 24 (2): 130–40. doi:10.1080/09286586.2016.1259636

12. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Смирнова М.А. Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики. Таврический медико-биологический вестник. 2013; 3 (2): 166–70.

13. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Макаренко И.Р. Исследование асимметрии параметров диска зрительного нерва при рассеянном склерозе по данным ОКТ. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016; 21 (4): 1559–63. doi: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1559-1563

14. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Дифференциальная диагностика оптического неврита различной этиологии методами функциональной диагностики. Инфекция, иммунитет и фармакология. 2016; 5: 57–60.

15. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Микропериметрия при оптическом неврите вследствие рассеянного склероза. Офтальмохирургия. 2016; 3: 33–8/ https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-33-38

16. Камилов Х.М., Касымова М.С., Хамраева Г.Х. Оценка эффективности лечения оптического неврита методом магнитно-резонансной томографии. Офтальмохирургия. 2015; 1: 38–42.

17. Нероев В.В., Зуева М.В., Лысенко В.С. и др. Оптический неврит. В кн.: Завалишин И.А., Пирадов М.А., Бойко А.Н., ред. Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. Москва; 2014: 66–102.

18. Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Котов С.В., Якушина Т.И., Кучина Н.В. Морфометрические характеристики сетчатки и зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом разных возрастных групп. Клиническая геронтология. 2014; 20 (7–8): 21–4.

19. Андрюхина О.М., Рябцева А.А., Котов С.В., Якушина Т.И., Кучина Н.В. Мониторинг офтальмологических индикаторов у больных рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2015; 36: 53–8. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-36-53-58

20. Маслова Н.Н., Андреева Е.А. Возможности нейроофтальмологического альманах. 2013; 29 (5): 201–3.

21. Акопян В.С., Бойко А.Н., Давыдовская М.В. и др. Нейроархитектоника сетчатки при рассеянном склерозе: диагностические возможности оптической когерентной томографии (предварительные результаты). Офтальмология. 2011; 1: 32–6.

22. Кучина Н.В., Якушина Т.И., Котов С.В. и др. Исследование цветового зрения для диагностики и динамического наблюдения при рассеянном склерозе. Альманах клинической медицины. 2015; 36: 47–52. https:// doi.org/10.18786/2072-0505-2015-36-47-52

23. Иойлева Е.Э., Гаджиева Н.С., Кривошеева М.С., Кутейникова М.Э. Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза. Патент РФ № 2548511 от 29.11.2013.

24. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Способ диагностики монокулярного оптического неврита в дебюте рассеянного склероза. Патент РФ № 2562136 от 13.11.2014.

25. Ioyleva E., Krivosheeva M. Microperimetry in the diagnosis of the first manifestation of optic neuritis in multiple sclerosis. Journal of the Neurological Sciences. 2015; 357 (1), e 47. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.08.196