Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом

Цель работы — изучить с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А) структурные и микроциркуляторные изменения зрительного нерва и сетчатки у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. Полное офтальмологическое обследование,  включающее спектральную ОКТ, OКT-A диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы, проведено 104 пациентам (156 глаз): в 1-ю группу вошло 47 глаз (26 пациентов, ср. возраст — 66,96 ± 6,05 года) с ПОУГ I стадии и СД; во 2-ю — 36 глаз (24 пациента, ср. возраст — 64,64 ± 7,91 года) с ПОУГ I стадии; в 3-ю — 36 глаз (28 пациентов, ср. возраст — 63,03 ± 7,10 года) с ПОУГ III стадии и СД; в 4-ю — 37 глаз (26 пациентов, ср. возраст — 69,70 ± 7,44 года) с ПОУГ III стадии.

Результаты.  В группах пациентов с ПОУГ на фоне СД выявлено снижение показателей максимально корригированной остроты зрения и MD, усугубляющееся по мере прогрессирования глаукомы. Отмечено уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), нейроретинального пояска,  слоя ганглиозных клеток + внутреннего  плексиформного  слоя (GCL  + IPL) с наиболее низкими значениями у пациентов с ПОУГ III стадии и СД. Анализ гемодинамики показал  выраженное снижение  показателей перфузии (39,04  ± 3,42 %) и плотности  сосудов ДЗН (0,35 ± 0,04 / мм) и макулярной области (22,96 ± 5,82 % и 12,19 ± 4,04 / мм) при III стадии ПОУГ и СД, имеющих сильные корреляционные  связи с функциональными и структурными изменениями, а также стадией глаукомы и наличием  СД.

Заключение. Сравнительный анализ структурных, функциональных и сосудистых изменений у пациентов с ПОУГ I и III стадий на фоне СД и без него выявил признаки достоверного ухудшения перфузии зрительного нерва и сетчатки на фоне СД. При сочетанном течении глаукомы и СД ранняя диагностика, мониторинг и адекватная своевременная терапия должны стать предметом повышенного внимания специалистов.

1. Jia Y., Wei E., Wang X., et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma. Ophthalmology. 2014; 121: 1322–32. doi:10.1016/j.ophtha.2014.01.021

2. Jia Y., Tan O., Tokayer J., et al. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Opt. Express. 2012; 20: 4710–25. doi: 10.1364/OE.20.004710

3. Kaiser H.J., Schoetzau A., Stumpfig D., et al. Blood-flow velocities of the extraocular vessels in patients with high-tension and normal-tension primary open-angle glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1997; 123: 320–7. doi:10.1016/s0002-9394(14)70127-8

4. Marangoni D., Falsini B., Colotto A., et al. Subfoveal choroidal blood flow and central retinal function in early glaucoma. Acta Ophthalmol. (Copenh). 2012; 90: e288–e294. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02340.x

5. Piltz-Seymour J.R. Laser Doppler flowmetry of the optic nerve head in glaucoma. Surv. Ophthalmol. 1999; 43 (suppl 1): S191–S198

6. Deokule S., Vizzeri G., Boehm A., et al. Association of visual field severity and parapapillary retinal blood flow in open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2010 Jun-Jul; 19 (5): 293–8. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181b6e5b9

7. Song B.J., Aiello L.P., Pasquale L.R. Presence and risk factors for glaucoma in patients with diabetes. Curr. Diab. Rep. 2016 December; 16 (12): 124. doi:10.1007/s11892-016-0815-6

8. Takis A., Alonistiotis D., Ioannou N., et al. Follow-up of the retinal nerve fiber layer thickness of diabetic patients type 2, as a predisposing factor for glaucoma compared to normal subjects. Clin. Ophthalmol. 2017 Jun 13; 11: 1135-41. doi: 10.2147/OPTH.S129935

9. Toshev A.P., Schuster A.K., Hassan S.N., et al. Optical Coherence Tomography Angiography of optic disc in eyes with primary open-angle glaucoma and normal-tension glaucoma. J. Glaucoma. 2019 Mar; 28 (3): 243–51. doi: 10.1097/IJG.0000000000001184

10. Yip V.C.H., Wong H.T., Yong V.K.Y., et al. Optical Coherence Tomography Angiography of optic disc and macula vessel density in glaucoma and healthy eyes. J. Glaucoma. 2019 Jan; 28 (1): 80–7. doi: 10.1097/IJG.00000000000101125

11. Penteado R.C., Zangwill L.M., Daga F.B., et al. Optical Coherence Tomography Angiography Macular Vascular Density Measurements and the Central 10-2 Visual Field in Glaucoma. J. Glaucoma 2018 Jun; 27 (6): 481–9. doi:10.1097/IJG.0000000000000964

12. Bojikian K.D., Nobrega P., Wen J.C., et al. Macular vascular microcirculation in eyes with open-angle glaucoma using different visual field severity classification systems. J. Glaucoma. 2019 Sep; 28 (9): 790–6. doi: 10.1097/IJG.0000000000001308

13. Moghimi S., Zangwill L.M., Penteado R.C., et al. Macular and optic nerve head vessel density and progressive retinal nerve fiber layer loss in glaucoma. Ophthalmology. 2018 Nov; 125 (11): 1720–8. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.006

14. Tan O., Chopra V., Lu A.T., et al. Detection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2009; 116: 2305–14. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.025

15. Kim Y.J., Kang M.H., Cho H.Y., et al. Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography in healthy eyes, eyes with preperimetric glaucoma, and eyes with early glaucoma. Jpn. J. Ophthalmol. 2014 May; 58 (3): 244–51. doi: 10.1007/s10384-014-0315-7

16. Sung K.R., Sun J.H., Na J.H., Lee J.Y., Lee Y. Progression detection capability of macular thickness in advanced glaucomatous eyes. Ophthalmology. 2012 Feb; 119 (2): 308–13. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.08.022

17. Na J.H., Sung K.R., Lee J.R., et al. Detection of glaucomatous progression by spectral-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2013 Jul; 120 (7): 1388–95. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.12.014

18. Spaide F. Measurable aspects of the retinal neurovascular unit in diabetes, glaucoma, and controls. Am. J. Ophthalmol. 2019 Nov; 207: 395–409. doi: 10.1016/j.ajo.2019.04.035

19. Richter G.M., Madi I., Chu Z., et al. Structural and functional associations of macular microcirculation in the ganglion cell-inner plexiform layer in glaucoma using Optical Coherence Tomography Angiography. J. Glaucoma. 2018 Mar; 27 (3): 281–90. doi: 10.1097/IJG.0000000000000888. PMID: 29394201

20. Rao H.L., Pradhan Z.S., Weinreb R.N., et al. Determinants of peripapillary and macular vessel densities measured by Optical Coherence Tomography Angiography in normal eyes. J. Glaucoma. 2017 May; 26 (5): 491–7. doi: 10.1097/IJG.0000000000000655

21. Yarmohammadi A., Zangwill L.M., Manalastas P.I.C., et al. Peripapillary and macular vessel density in patients with primary open-angle glaucoma and unilateral visual field loss. Ophthalmology. 2018 Apr; 125 (4): 578–87. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.10.029

22. Sehi M., Goharian I., Konduru R., et al. Retinal blood flow in glaucomatous eyes with single-hemifield damage. Ophthalmology. 2014 Mar; 121 (3): 750–8. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.022

23. Suh M.H., Zangwill L.M., Manalastas P.I., et al. Optical coherence tomography angiography vessel density in glaucomatous eyes with focal lamina cribrosa defects. Ophthalmology. 2016; 123:2309–17. doi 10.1016/j.ophtha.2016.07.023

24. Manalastas P.I.C., Zangwill L.M., Daga F.B., et al. The association between macula and ONH Optical Coherence Tomography Angiography (OCT-A) vessel densities in glaucoma, glaucoma suspect, and healthy eyes. J. Glaucoma. 2018 Mar; 27 (3): 227–32. doi: 10.1097/IJG.0000000000000862

25. Rao H.L., Riyazuddin M., Dasari S., et al. Diagnostic abilities of the optical microangiography parameters of the 3 3 mm and 6 6 mm macular scans in glaucoma. J. Glaucoma. 2018 Jun; 27 (6): 496–503. doi: 10.1097/IJG.0000000000000952