Редкий случай глазных осложнений лечения стромальной опухоли желудка иматиниба мезилатом

Цель работы — описать  клинический случай  глазных  осложнений  лечения  стромальной  опухоли  желудка  иматиниба мезилатом.

Материал  и методы.  Пациентка 78 лет обследована  с помощью общеофтальмологических и инструментальных методов, включая ультразвуковое исследование  и спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ).

Результаты. С помощью офтальмоскопии диагностированы стушеванность макулярного рефлекса правого глаза. В левом глазу также  выявлена нечеткость границ диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярного рефлекса,  наличие в парамакулярной зоне белесоватых фокусов серо-желтого цвета, неправильной формы, с ровными четкими границами, в нижнем отделе глазного дна — слабопигментированного серо-желтого фокуса с неровными нечеткими границами, неровной поверхностью. CОКТ показала в правом глазу в макуле и парамакулярных зонах ретинальный отек, эпиретинальную мембрану. По краям ДЗН левого глаза — витреоретинальные тракции, отек сетчатки; в парамакулярной зоне и во внутренних отделах глазного дна — витреоретинальные тракции, эпиретинальный  фиброз, ретинальный  отек; в нижних отделах — полная деструкция всех слоев сетчатки из-за гиперрефлективного фокуса с мелкобугристым внутренним контуром, ровный хориоидальный профиль с истончением хориоидеи, витреоретинальные тракции, эпиретинальная мембрана.

Заключение. Клинический случай глазных осложнений применения  иматиниба мезилата  в лечении стромальной опухоли желудка свидетельствует о необходимости междисциплинарного комплексного подхода (онколога и офтальмоонколога) к диагностике и лечению  опухолевых  заболеваний. Комплекс  инструментальных методов диагностики заболеваний глазного дна с включением дополнительных уточняющих методов (СОКТ) дает возможность провести дифференциальную диагностику ретинопатии на фоне химиотерапии, вторичного метастатического поражения и витреоретинальной патологии  другого этиопатогенеза. Ранняя диагностика позволяет  провести адекватное лечение для сохранения  зрения, глаза и жизни больного.

1. Roskoski R. A historical overview of protein kinases and their targeted small molecule inhibitors. Pharmacological Res. 2015; 100: 1–23. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.phrs.2015.07.010

2. Savage D.G., Antman K.H. Imatinib mesylate – a new oral targeted therapy. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 683–93. doi: 10.1056/NEJMra013339

3. Ami E.B., Demetri G.D. A safety evaluation of imatinib mesylate in the treatment of gastrointestinal stromal tumor. Expert Opinion on Drug Safety. 2016; 15 (4): 571–8.

4. Chen H.X., Cleck J.N. Adverse effects of anticancer agents that target the VEGF pathway. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2009; 6 (8): 465–77. doi: 10.1038/nrclinonc.2009.94

5. Shimazaki C., Ochiai N., Uchida R., et al. Intramuscular edema as a complication of treatment with imatinib. Leukemia. 2003; 17: 804–5. doi:10.1038/sj.leu.2402868

6. Ebnoether M., Stentoft J., Ford J., Buhl L., Gratwohl A. Cerebral oedema as a possible complication of treatment with imatinib. Lancet. 2002; 359: 1751–2. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08616-6

7. Kusumi E., Arakawa A., Kami M., et al. Visual disturbance due to retinal edema as a complication of imatinib. Leukemia. 2004; 18: 1138–9. doi: 10.1038/sj.leu.2403364

8. Fraunfelder F.W., Solomon J., Druker B.J., Esmaeli B., Kuyl J. Ocular side-effects associated with imatinib mesylate (Gleevec). J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2003; 19: 371–5. doi: 10.1089/108076803322279426

9. Crystal D., Shenouda-Awad N., Haskes C., Wrzesinski S. Imatinib Mesylate (Gleevec) induced unilateral optic disc edema. Optometry and Vision Science. Oct 2012; 89 (10): 16–22. doi: 10.1097/OPX.0b013e318269111d

10. Pietras K., Ostman A., Sjoquist M., et al. Inhibition of platelet-derived growth factor receptors reduces interstitial hypertension and increases transcapillary transport in tumors. Cancer Res. 2001; 61: 2929–34. PMID: 11306470

11. Lindahl P., Johansson B.R., Leveen P., Betsholtz C. Pericyte loss and microaneurysm formation in PDGF-B-deficient mice. Science. 1997; 277: 242–5. doi: 10.1126/science.277.5323.242

12. Koleske A.J., Gifford A.M., Scott M.L., et al. Essential roles for the Abl and Arg tyrosine kinases in neurulation. Neuron. 1998 Dec; 21 (6): 1259–72. doi: 10.1016/s0896-6273(00)80646-7

13. Robbins S.G., Mixon R.N., Wilson D.J., et al. Platelet-derived growth factor ligands and receptors immunolocalized in proliferative retinal diseases. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1994 Sep; 35: 3649–63. PMID:8088954

14. Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Юровская Н.Н., Рябина М.В. Метастатическая карцинома хориоидеи: два клинических случая. Вестник офтальмологии. 2013; 2: 58–62.

15. Нероев В.В. Современные аспекты лечения диабетического макулярного отека. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 4–7.