Динамика функциональных, структурных и гемодинамических параметров диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом при долгосрочном наблюдении

Цель работы — изучить динамику функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва при долгосрочном наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на 5 групп: 1-я группа — 58 пациентов с ПОУГ I стадии и СД; 2-я — 50 пациентов с ПОУГ I стадии; 3-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии и СД; 4-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии; 5-я — 50 пациентов с СД. Кроме полного офтальмологического обследования, пациентам проведена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и OКT-ангиография диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы. Срок наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Наибольшее снижение максимально корригированной остроты зрения отмечено у пациентов с СД + ПОУГ: за 1-й год наблюдения: I стадия — 10,29%, III стадия — 7,32%, в контрольных группах с изолированной ПОУГ I и III стадии — 1,15 и 2,04 % соответственно, у пациентов с СД — 1,39%; за 2-й год — 14,71 и 14,63% при коморбидном течении заболевания и 1,15 и 4,08 % при отсутствии СД соответственно. Индекс MD в группе СД + ПОУГ I стадии через 12 мес достоверно снизился по сравнению с пациентами с ПОУГ I стадии на 5,05%, через 24 мес — на 12,12, 0,34 и 1,69% соответственно (р £ 0,05). В группах пациентов с коморбидным течением отмечены более низкие, чем в контрольных группах, показатели средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: 78,81 ± 11,39 мкм при I стадии ПОУГ и 63,08 ± 10,32 мкм при III стадии. Аналогичная динамика отмечена для толщины и площади нейроретинального пояска, а также показателей экскавации ДЗН (объем и соотношение с/d). Не обнаружено значимой разницы в плотности перфузии ДЗН при ПОУГ I и III стадий на фоне СД с соответствующими контрольными группами при первом визите, но выявлена достоверно более низкая плотность сосудов у пациентов с начальной стадией ПОУГ и СД, чем у пациентов с изолированной глаукомой (0,39 ± 0,04 / мм и 0,42 ± 0,03 / мм). По мере прогрессирования заболевания отмечено дальнейшее достоверное снижение средних показателей перфузии ДЗН и плотности сосудов (3-я группа: 39,17 ± 3,43 % и 0,33 ± 0,03 / мм).

Заключение. Изучение динамики визо-функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва показало более быстрый темп прогрессирования глаукомной оптической нейропатии на фоне СД.

1. Abe R., Gracitelli С., Medeiro F. The Use of Spectral-Domain Optical Coherence Tomography to Detect Glaucoma Progression. The Open Ophthalmol. J. 2015; 9 (Suppl. 1): 78–88. doi: 10.2174/1874364101509010078

2. Piltz-Seymour J.R. Laser Doppler flowmetry of the optic nerve head in glaucoma. Surv. Ophthalmol. 1999; 43 (Suppl. 1): 191–8. doi: 10.1016/s0039-6257(99)00053-3

3. Deokule S., Vizzeri G., Boehm A., et al. Association of visual field severity and parapapillary retinal blood flow in open-angle glaucoma. J Glaucoma. 2010; 19 (5): 293–8. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181b6e5b9

4. Toshev A.P., Schuster A.K., Hassan S.N., et al. Optical Coherence Tomography Angiography of optic disc in eyes with primary open-angle glaucoma and normal-tension glaucoma. J. Glaucoma. 2019; 28 (3 Mar.): 243–51. doi: 10.1097/IJG.0000000000001184

5. Le P.V., Tan O., Chopra V., et al. Regional correlation among ganglion cell complex, nerve fiber layer, and visual field loss in glaucoma. Invest. Ophthalmol Vis. Sci. 2013; 54 (6): 4287–95. doi: 10.1167/iovs.12-11388

6. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Тарасов М.С., Васильева М.А., Дербенева А.С. Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 42–50. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-42-50

7. Komori S., Ishida K., Yamamoto T. Results of long-term monitoring of normaltension glaucoma patients receiving medical therapy: results of an 18-year follow-up. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014; 252 (12): 1963–70. https://doi.org/10.1007/s00417-014-2767-3

8. Yoshikawa K., Santo K., Hizaki H., Hashimoto M. Long-term progression of visual field defects and related factors in medically treated normal tension glaucoma. Clin. Ophthalmol. 2018; 12: 247–53. doi: 10.2147/OPTH.S146455

9. Агафонова Т.Ю., Собянин Н.А., Гаврилова Т.В. Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017; 1: 22–5. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-1-22-25

10. Apreutesei N., Chiselita D., Motas O. Glaucoma evolution in patients with diabetes. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2014; 118 (3): 667–74.

11. Pantalon A., Feraru C., Chiseli a D. Short term evaluation of perimetric progression in patients with open angle glaucoma and diabetes. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2016; 120 (1 Jan. — Mar.): 83–9.

12. Jeong S., Park S., Chin H., Kim S., Kim N. Spectral-Domain Optical Coherence Tomography features in open-angle glaucoma with diabetes mellitus and inadequate glycemic control. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016; 57 (7): 3024–31. doi: 10.1167/iovs.16-19457R1

13. Filek R., Hooper P., Sheidow T., et al. Two-year analysis of changes in the optic nerve and retina following anti-VEGF treatments in diabetic macular edema patients. Clin. Ophthalmol. 2019; 13 (Jul. 1): 1087–96. https://doi.org/10.2147/OPTH.S199758

14. Hou H., Shoji T., Zangwill L.M., Moghimi S. Progression of primary open-angle glaucoma in diabetic and nondiabetic patients. Am. J. Ophthalmol. 2018; 189: 1–9. doi:10.1016/j.ajo.2018.02.002

15. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Дербенева А.С., Васильева М.А. Антиангиогенная терапия диабетического макулярного отека у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (6): 183–92. doi: 10.17116/oftalma2020136062185

16. Gardiner S., Boey P., Yang H., et al. Structural measurements for monitoring change in glaucoma: comparing retinal nerve fiber layer thickness with minimum rim width and area. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015; 56 (11 Oct.): 6886–91. doi: 10.1167/iovs.15-16701

17. Sohn E., van Dijk H., Jiao C. Retinal neurodegeneration may precede microvascular changes characteristic of diabetic retinopathy in diabetes mellitus. Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 2016; 113 (19): E 2655-64. doi: 10.1073/pnas.1522014113

18. Ng D., Chiang P., Tan G., et al. Retinal ganglion cell neuronal damage in diabetes and diabetic retinopathy. Clin. Exp. Ophthalmol. 2016; 44 (4): 243–50. doi: 10.1111/ceo.12724

19. Moghimi S., Zangwill L., Penteado R., et al. Macular and optic nerve head vessel density and progressive retinal nerve fiber layer loss in glaucoma. Ophthalmology. 2018; 125 (11): 1720–28. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.006

20. Z boulon P., L v que P., Brasnu E., et al. A. Effect of surgical intraocular pressure lowering on peripapillary and macular vessel density in glaucoma patients: an Optical Coherence Tomography Angiography study. J. Glaucoma. 2017; 26 (5): 466–72. doi: 10.1097/IJG.0000000000000652

21. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Васильева М.А., Дербенева А.С. Влияние антиангиогенной терапии на гемодинамику зрительного нерва и макулярной области сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и глаукомой. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2021; 16 (1): 93–8. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.33.54.016

22. Wen J., Chen C., Rezaei K., et al. Optic nerve head perfusion before and after intravitreal antivascular growth factor injections using Optical Coherence Tomography-based Microangiography. J. Glaucoma. 2019; 28 (3): 188–93. doi: 10.1097/IJG.0000000000001142