Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск

Грибковая язва роговицы, осложненная эндофтальмитом: особенности клинико-лабораторной диагностики и тактика лечения

https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-19-24

Полный текст:

Аннотация

Цель работы - изучение клинических диагностических признаков и эффективности лабораторной диагностики грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, оптимизация тактики лечения.
Материал и методы. Обследовано 15 пациентов 20–55 лет с тяжелой монокулярной грибковой язвой роговицы, осложнившейся эндофтальмитом. Всем пациентам проводили микроскопию и посев соскоба с роговицы на агар Сабуро; микроскопию и посев внутриглазной жидкости и фрагментов роговицы, полученных во время хирургического этапа лечения. Соскоб с язвы роговицы и фрагменты роговицы, удаленной при кератопластике, исследовали в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) Candida albicans и суммарной ДНК грибов (Fungi).
Результаты. До начала лечения, спустя 2,5 ч после взятия биоматериала, ДНК Fungi обнаружена с помощью ПЦР во всех 15 случаях. Выявлены и описаны симптомы тяжелой грибковой язвы роговицы, вызванной Аspergillus spp. и осложнившейся эндофтальмитом. Консервативная терапия и сквозная тотальная кератопластика (СКП) позволили у 86,7 % (13 из 15) больных сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции.
Заключение. Показаны преимущества лабораторной диагностики офтальмомикоза с помощью ПЦР по сравнению с культуральным методом: получение результатов в течение 2,5 ч вместо 10–14 дней; высокая чувствительность, позволяющая выявить грибы не только в ткани удаленной роговицы, но и в соскобах с язвы роговицы больных. Предложена эффективная тактика лечения грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, сочетающая СКП с предоперационной и длительной послеоперационной противогрибковой терапией.

Об авторах

Л. А. Ковалева
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Людмила Анатольевна Ковалева - канд. мед. наук, научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



Г. И. Кричевская
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Галина Исааковна Кричевская - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела иммунологии и вирусологии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



П. В. Макаров
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Павел Васильевич Макаров - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



А. О. Петрова
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Алена Олеговна Петрова - младший научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



С. В. Флора
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Сергей Витальевич Флора - врач-офтальмолог отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



И. Д. Зюрняева
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Ирина Дмитриевна Зюрняева - врач-бактериолог вирусологической микробиологической лаборатории

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



А. Е. Андрюшин
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Александр Евгеньевич Андрюшин - научный сотрудник отдела иммунологии и вирусологии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



О. И. Маркелова
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Оксана Игоревна Маркелова - ординатор

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062



Список литературы

1. Maharana P.K., Sharma N., Nagpal R., et al. Recent advances in diagnosis and management of Mycotic Keratitis. Indian J. Ophthalmol. 2016; 64 (5): 346–57. doi: 10.4103/0301-4738.185592

2. Niu L., Liu X., Ma Z., et al. Fungal keratitis: Pathogenesis, diagnosis and prevention. Microbial Pathogenesis. 2019; 138: 103802. doi: 10.1016/j.micpath.2019.1038029

3. Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Коненкова Я.С. и др. Диагностика и лечение грибкового кератита. Часть I. Офтальмологические ведомости. 2018; 11 (3): 63–73.

4. Keay L.J., Gower E.W., Iovieno A., et al. Clinical and microbiological characteristics of fungal keratitis in the United States, 2001–2007: a multicenter study. Ophthalmology. 2011; 118 (5): 920–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.09.011

5. Кричевская Г.И., Ковалева Л.А., Зюрняева И.Д., Макаров П.В., Андрюшин А.Е. Эффективность ПЦР-диагностики грибковых кератитов. Офтальмология. 2020; 17 (4): 824–9.

6. Делягин В.М., Мельникова М.Б., Першин Б.С., Серик Г.И., Джандарова Т.Т. Грибковое поражение глаз (диагностика, лечение). Практическая медицина. 2015; 2 (87): 100–5.

7. Jurkunas U., Behlau I., Colby K. Fungal keratitis: changing pathogens and risk factors. Cornea. 2009; 28 (6): 638–43. doi:10.1097/ICO.0b013e318191695b

8. Moemen D., Bedir T., Awad E.A., Ellayeh A. Fungal keratitis: rapid diagnosis using methylene blue stain. Egyptian Journal of Basic and Applied Sciences. 2015; 2 (4): 289–94. doi: 10.1016/j.ejbas.2015.08.001

9. Искендерли В.Б. Значимость этиологической структуры возбудителей в развитии и поддержании разных клинических форм офтальмомикозов. Биомедицина. 2018; 2: 10–2.

10. Полтанова Т.И., Белоусова Н.Ю. Рецидив грибкового кератита в роговичном трансплантате. Казанский медицинский журнал. 2018; 99 (1): 148–50.

11. Бельская К.И., Обрубов А.С. Некультуральные методы диагностики грибковых кератитов. РМЖ. Клиническая oфтальмология. 2018; 18 (1): 37–41.

12. Mahmoudi S., Masoomi A., Ahmadikia K., et al. Fungal keratitis: An overview of clinical and laboratory aspects. Mycoses. 2018; 61 (12): 916–30. doi: 10.1111/myc.12822

13. Takezawa Y., Suzuki T., Shiraishi A. Observation of retrocorneal plaques in patients with infectious keratitis using anterior segment optical coherence tomography. Cornea. 2017; 36 (10): 1237–42. doi: 10.1097/ico.0000000000001286

14. Обрубов А.С., Бельская К.И. Фармакотерапия грибковых кератитов (обзор литературы). Офтальмохирургия. 2018; 1: 98–102.


Рецензия

Для цитирования:


Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Макаров П.В., Петрова А.О., Флора С.В., Зюрняева И.Д., Андрюшин А.Е., Маркелова О.И. Грибковая язва роговицы, осложненная эндофтальмитом: особенности клинико-лабораторной диагностики и тактика лечения. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(1):19-24. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-19-24

For citation:


Kovaleva L.A., Krichevskaya G.I., Maкarov P.V., Petrova A.O., Flora S.V., Zyurnyayeva I.D., Andryushi A.E., Markelova O.I. Fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis: clinical and laboratory diagnostics, treatment tactics. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(1):19-24. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-19-24

Просмотров: 435


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)