Отдаленные функциональные и анатомические результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов без использования послеоперационной тампонады витреальной полости

   Цель — оценить отдаленные функциональные и анатомические результаты разработанного метода хирургического лечения макулярныхразрывов (МР) без использования послеоперационной тампонады витреальной полости.

   Материал и методы. 34 глаза 34 пациентов прооперированы по поводу полных МР диаметром от 100 до 932 (558,5 ± 50,9) мкм без послеоперационной тампо­нады полости стекловидного тела. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла 0,02—0,25 (0,11 ± 0,02). Операция включала 3-портовую витрэктомию 25—27 G, выделение задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны с последующим обменом солевого раствора на воздух. Края разрыва пассивно, без касания сетчатки, подтягивались к центру с помощью экструзионной канюли под давлением подачи воздуха 20—25ммрт. ст. в витреальную полость. Затем в зоне МР выполнялась аппликация 0,05—0,10 мл обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента. Через 2 мин в этой зоне формировалась фибриновая пленка, которая прижималась к сетчатке с помощью инъекции 0,5мл жидкого перфторорганического соединения (ПФОС). Экспозиция ПФОС составляла 3 мин, после чего ПФОС пассивно аспирировалось. Операция завершалась обменом воздуха на солевой раствор. Высокий удельный вес ПФОС способствовал плотному прилипанию фибриновой пленки к сетчатке. Срок наблюдения составил от 1 до 20мес (7,9 ± 0,8).

   Результаты. После операции полное смыкание МР достигнуто в 32 (94,1 %) из 34 случаев. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационная МКОЗ повысилась до 0,3—0,7(0,50 ± 0,05). В двух случаях рецидив МР был связан с частичным механическим смещением фибриновой пленки канюлей при удалении ПФОС на начальном этапе исследования.

   Заключение. Метод хирургии МР без послеоперационной тампонады витреальной полости газом или другим заместителем стекловидного тела эффективен, ускоряет реабилитацию и может быть использован в рутинной клинической практике, особенно у пациентов с единственным видящим глазом, при прозрачном хрусталике, необходимости в раннем послеоперационном периоде совершать авиаперелет или подъем на высоту, а также при риске повышения внутриглазного давления и неспособности пациента принимать вынужденное положение головы даже на короткий промежуток времени.

1. Алпатов С. А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С. А. Алпатов, А. Г. Щуко, В. В. Малышев. – Новосибирск: Наука, 2005. [Alpatov S. A., Shhuko A. G., Malyshev V. V. Pathogenesis and treatment for Idiopathic macular holes. Novosibirsk: Nauka; 2005 (in Russian)].

2. Ogilvie F. M. On one of the results of concussion injuries of the eye (“holes” at the macula). Trans Ophthalmol. Soc. UK. 1900; 20: 202–9.

3. Oshima Y., Wakabayashi T., Sato T., et al. A 27-gauge instrument system for transconjunctival suturelessmicroincision vitrectomy surgery. Ophthalmology. 2010; 117 (1): 93–102. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.06.043

4. Белый Ю. А. Сравнительные результаты хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов / Ю. А. Белый [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. – 2016. – 1 (6): 19–23. [Belyi Y. A., Tereshchenko A. V., Shilov N. M., et al. Сomparative results of surgical treatment of large idiopathic macular holes. Acta Biomedica Scientifica. 2016; 1 (6): 19–23 (in Russian)]. https://doi.org/10.12737/23715

5. Schocket S., Lakhanpal V., X P Miao X., et al. Laser treatment of macular holes. Ophthalmology. 1988; 95 (5): 574–82. doi: 10.1016/s0161-6420(88)33137-4

6. Kelly N. E., Wendel R. T. Vitreous surgery for idiopathic macular holes: resolution of a pilot study. Arch. Ophthalmol. 1991; 109 (5): 654–9. doi: 10.1001/archopht.1991.01080050068031

7. Eckardt К., Eckardt U., Groos S., et al. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings. Ophthalmologe. 1997; 94 (8): 545–51. doi: 10.1007/s003470050156

8. Захаров В. Д. Временная тампонада силиконом макулярных разрывов сетчатки / В. Д. Захаров, Л. Э. Айрапетова // Офтальмохирургия. – 2000. – (2): 49–53. [Zakharov V. D., Airapetova L. E. Temporary tamponade with silicone macular hole of the retina. Ophthalmosurgery. 2000; (2): 49–53 (in Russian)].

9. Ghoraba Н. Н., Ellakwa A. F., Ghali A. A. Long term result of silicone oil versus gas tamponade in the treatment of traumatic macular holes. Clinical Ophthalmology. 2012; 6 (1): 49–53. doi: 10.2147/opth.s22061

10. Scott R. A., Ezra E., West J. F., Gregor Z. J. Visual and anatomical results of surgery for long standing macular holes. Ophthalmology. 2000; 84 (2): 150–3. doi: 10.1136/bjo.84.2.150

11. Kumagai K., Furukawa M., Ogino N., et al. Vitreous surgery with and without internal limiting membrane peeling for macular hole repair. Retina. 2004; 24 (5): 721–7. doi: 10.1097/00006982-200410000-00006

12. Kwok A. K., Lai T. Y., Wong V. W. Idiopathic macular hole surgery in Chinese patients: a randomized study to compare indocyanine green assisted internal limiting membrane peeling with no internal limiting membrane peeling. Hon Kong Med. J. 2005; 11 (4): 259–66.

13. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010; 117 (10): 2018–25. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011

14. Casini G., Mura M., Figus M., et al. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular holesurgery without extra manipulation of the flap. Retina. 2017; 37 (11): 2138–44. doi: 10.1097/IAE.0000000000001470

15. Moysidis S. N., Koulisis N., Adrean S. D., et al. Autologous retinal transplantation for primary and refractory macular holes and macular hole retinal detachments: The Global Consortium. Ophthalmology. 2021; 128 (5): 672–85. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.007

16. Lansing M. B., Glaser B. M., Liss H., et al. The effects of pars plana vitrectomy and transforming growth factor-beta 2 without epiretinal membrane peeling on full-thickness macular holes. Ophthalmology. 1993; 100 (6): 868–71. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31561-7

17. Gaudric A., Massin P., Paques M., et al. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995; 233 (9): 549–54. doi: 10.1007/BF00404704

18. Floryan K. M., Berghoff W. J. Intraoperative use of autologous platelet rich and platelet poor plasma for orthopaedic surgery patients. AORN J. 2004; 80 (4): 668–74. doi: 10.1016/s0001-2092(06)61320-3

19. Foster T. E., Puskas B. L., Mandelbaum B. R., et al. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am. J. Sports. Med. 2009; 37 (11): 2259–72. doi: 10.1177/0363546509349921

20. Colleman D. J., Lucas B. C., Fleischman J. A., et al. A biologic tissue adhesive for vitreoretinal surgery. Retina. 1988; 8 (4): 250–6. doi: 10.1097/00006982-198808040-00006

21. Konstantinidis A., Hero M., Nanos P., Panos G. D. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery. Clin. Ophthalmol. 2013; 7: 745–50. doi: 10.2147/OPTH.S44440

22. Jackson T. L., Donachie P. H. J., Sparrow J. M., Johnston R. L. United Kingdom National Ophthalmology Database study of vitreoretinal surgery: report 2,macular hole. Ophthalmology. 2013; 120 (3): 629–34. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.003

23. Fine S. L. Vitreous surgery for macular hole in perspective. Is there an indication? Arch. Ophthalmol. 1991; 109 (5): 635–6. doi:10.1001/archopht.1991.01080050049026

24. Chakrabarti M., Preethi B., Chakrabarti K., Chakrabarti A. Closing macular holes with “macular plug” without gas tamponade and postoperative posturing. Retina. 2017; 37 (3): 451–9. doi:10.1097/IAE.0000000000001206

25. Zhu D., Ma B., Zhang J., et al. Autologous blood clot covering instead of gas tamponade for macular holes. Retina. 2020; 40 (9): 1751–6. doi: 10.1097/IAE.0000000000002651

26. Rizzo S., Tartaro R., Barca F., et al. Internal limiting membrane peeling versus inverted flap technique for treatment of full-thickness macular holes. Retina. 2018; 38 (1): 73–8 doi: 10.1097/IAE.0000000000001985

27. Mete M., Alfano A., Guerriero M., et al. Inverted internal limiting membrane flap technique versus complete internal limiting membrane removal in myopic macular hole surgery. Retina. 2017; 37 (10): 1923–30. doi: 10.1097/IAE.0000000000001446

28. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010; 117 (10): 2018–25. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011

29. Самойлов А. Н. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от способа тампонады витреальной полости / А. Н. Самойлов, Т. Р. Хайбрахманов, Г. А. Фазлеева // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – 4: 993–5. [Samoilov A. N., Khaybrakhmanov T. R., Fazleeva G. A. Сomparative analysis of the results of surgical treatment of idiopatic makular breaks of a large diameter depending on the method of the tamponade of the vitreal cavity. International student research bulletin. 2017; 4 993–5 (in Russian)].

30. Michalewska Z., Michalewski J., Dulczewska-Cichecka K., Adelman R. A., Nawrocki J. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique. Retina. 2015; 35 (9): 1844–50. doi: 10.1097/IAE.0000000000000555

31. Шкворченко Д. О. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови / Д. О. Шкворченко [и др.] // Офтальмохирургия. – 2017. – 3: 27–30. [Shkvorchenko D. O., Zakharov V. D., Krupina E. A., et al. Surgical treatment of primary macular hole using platelet-rich plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; (3): 27–30 (in Russian)]. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-27-30

32. Hisatomi T., Tachibana T., Notomi S., et al. Incomplete repair of retinal structure after vitrectomy with internal limiting membrane peeling. Retina. 2017; 37 (8): 1523–8. doi: 10.1097/IAE.0000000000001388

33. Клейменов А. Ю. Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатк / А. Ю. Клейменов, В. Н. Казайкин, Т. Н. Новоселова. – Патент РФ № 2698633. – 2019. [Kleimenov A. Yu., Kazaykin V. N., Novoselova T. N. The method of surgical treatment of retinal macular breaks. Patent RF № 2698633; 2019 (in Russian)].