ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКТИВНОГО ИНТРАОКУЛЯРНОГО ПОДСУШИВАНИЯ В ХИРУРГИИ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ

Цель - разработка методики активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатического макулярного разрыва (МР). Материал и методы . Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с большими идиопатическими МР. Максимальная корригированная острота зрения варьировала от 0,03 до 0,1. Всем пациентам в ходе хирургического лечения МР проводили подсушивание перевернутого фрагмента ВПМ, закрывающего разрыв, путем дополнительной подачи воздуха через длинную тупоконечную канюлю. Срок наблюдения после операции - до 3 месяцев. Результаты . Перевернутый фрагмент ВПМ сохранял стабильное положение без смещения и деформации и имел плотную адгезию с сетчаткой во всех случаях. По данным спектральной оптической когерентной томографии, у всех пациентов было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области, отмечено закрытие МР с сохранением дефекта на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов сетчатки. Острота зрения к концу срока наблюдения составляла 0,2-0,4 (в среднем 0,26±0,08), центральная светочувствительность увеличилась до 22,36±2,29 дБ, общая светочувствительность - до 23,7±1,43 дБ. Отмечалось исчезновение абсолютной скотомы в центре fovea. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования на большем клиническом материале для достоверной оценки эффективности предложенной методики. Для цитирования: Белый Ю.А., Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Шкворченко Д.О., Шилов Н.М. Использование активного интраокулярного подсушивания в хирургии макулярных разрывов. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 6-12. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-6-12.

макулярный разрыв, внутренняя пограничная мембрана, фрагмент внутренней пограничной мембраны, перевернутый лоскут, macular hole, internal limiting membrane, internal limiting membrane fragment, inverted flap

1. Benson W., Cruickshanks K., Fong D., et al. Surgical management of macular holes: A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2001; 108: 1328-35.

2. Park D., Sipperley J., Sneed S., et al. Macular hole surgery with internal-limiting membrane peeling and intravitreous air. Ophthalmology. 1999; 106(7): 1392-8.

3. Gass J. Muller cell cone, an overlooked part of the anatomy of the fovea centralis: hypothesis concerning its role in the pathogenesis of macular hole and foveamacular retinoschisis. Arch. Ophthalmol. 1999; 117: 821-3.

4. Duan H., Chen S., Wang Y., Kong J., Dong M. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for idiopathic macular hole: a 12-month follow-up study. Int. J. Ophthalmol. 2015; Aug 18; 8(4): 764-9.

5. Fabian I. D., Moisseiev J. Sutureless vitrectomy: evolution and current practices. British Journal of Ophthalmology. 2011; 95(3): 318-24.

6. Kelly N., Wendel R. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study // Arch Ophthalmol. 1991; 109(5): 654-659.

7. Krishnan R., Tossounis C., Yang Y. 20-gauge and 23-gauge phacovitrectomy for idiopathic macular holes: comparison of complications and long-term outcomes. Eye. 2013; 27:72-7.

8. Matsuoka Y., Tanito M., Takai Y., et al. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012; May 17; 53(6): 3054-8.

9. Miura G., Mizunoya S., Arai M., et al. Early postoperative macular morphology and functional outcomes after successful macular hole surgery. Retina. 2007; 27: 165-8.

10. Brooks H. Macular hole surgery with and without internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2000; 107(10): 1939-49. 10

11. Ishida M., Ichikawa Y., Higashida R., et al. Retinal displacement toward optic disc after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular hole. Am. J. Ophthalmol. 2014; 157(5): 971-7. 11

12. Itoh Y., Inoue M., Rii T., et al. Asymmetrical recovery of cone outer segment tips line and foveal displacement after successful macular hole surgery. Investigative Ophthalmology Visual. Science. 2014; 55(5): 3003-11. 12

13. Kawano K., Ito Y., Kondo M., et al. Displacement of foveal area toward optic disc after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Eye. 2013; 27(7): 871-7. 13

14. Lois N., Burr J., Norrie J., et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole: a pragmatic randomized controlled trial. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; Mar 1;52(3): 1586-92. 14

15. Nakagomi T., Goto T., Tateno Y., et al. Macular slippage after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Current Eye Research. 2013; 38(12): 1255-60. 15

16. Kusuhara S., Negi A. Predicting visual outcome following surgery for idiopathic macular holes. Ophthalmologica. 2014; 231(3): 125-32. 16

17. Ozdemir H., Karacorlu M., Senturk F., et al. Retinal sensitivity and fixation changes 1 year after triamcinolone acetonide assisted internal limiting membrane peeling for macular hole surgery--a MP-1 microperimetric study. Acta Ophthalmol. 2010; Sep;88(6): e222-7. 17

18. Mahalingam P., Sambhav K. Surgical outcomes of inverted internal limiting membrane flap technique for large macular hole. Indian J. Ophthalmol. 2013; 61(10): 601-3. 18

19. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010; 117(10): 2018-25. 19

20. Shin M., Park K., Park S., Byon I., Lee J. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014; 34(9): 1905-10. 20

21. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шилов Н.М., Ерохина Е.В. Методика хирургии внутренней пограничной мембраны в лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Точка зрения: Восток-Запад. 2015; 1: 125-7. 21

22. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 1(5): 24-7. 22

23. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Хирургическое лечение больших идиопатических макулярных разрывов. Практическая медицина. 2015; 1 (2 (87)): 119-23. 23

24. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Офтальмология. 2015; 12 (4): 27-33. 24

25. Шилов Н.М., Белый Ю.А., Терещенко А.В., Ерохина Е.В. Хирургия внутренней пограничной мембраны в лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 3(7): 186-8. 25

26. Belyi I.A., Tereschenko A.V., Shkvorchenko D.O., Sidorova Yu.A. Internal limiting membrane surgery for large macular hole closure. Opthalmic Res. 2015; 54 (suppl 1): 59. 26

27. Ruiz-Moreno J., Staicu C., Piñero D., et al. Optical coherence tomography predictive factors for macular hole surgery outcome. British Journal of Ophthalmology. 2008; 92(5): 640-4. 27

28. Ullrich S., Haritoglou C., Gass C., et al. Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2002; 86(4): 390-3. 28

29. Villate N., Lee J.E., Venkatraman A., Smiddy W.E. Photoreceptor layer features in eyes with closed macular holes: Optical coherence tomography findings and correlations with visual outcome. Am. J. Ophthalmol. 2005; 139: 280-9. 29