Микроимпульсная циклофотокоагуляция при лечении рефрактерной глаукомы. Опыт повторной процедуры

Цель работы — анализ результатов повторной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой (РГ).

Материал и методы. Обследовано 74 пациента в возрасте 73,2 ± 6,3 года с развитой (13), далеко зашедшей (48) и терминальной (13) стадиями рефрактерной глаукомы до выполнения первой мЦФК и в течение 15 мес после нее (прибор SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) с применением стандартных параметров лазера — 100 Дж. Согласно установленным показаниям, повторная мЦФК была выполнена у 17 пациентов. Из них 4 пациента получили повторную мЦФК через 3 мес, 10 пациентов — через 6 мес, а 3 пациента — через 9 мес после первой процедуры. Повторная мЦФК проводилась с большей энергией воздействия, чем первая, — 125 Дж.

Результаты. После первой процедуры гипотензивный эффект сохранялся в течение по крайней мере 15 мес у 57 (77,0 %) больных с РГ; после повторной процедуры — у 13 (76,5 %) из 17 больных. Повторная мЦФК у 17 пациентов позволила к 6–12 мес наблюдения снизить внутриглазное давление при развитой стадии глаукомы на 38,5 %, при далеко зашедшей — на 33,9 % и при терминальной стадии — на 21,4 % (p < 0,05).

Заключение. Однократная и повторная мЦФК с лазерной энергией 100 и 125 Дж является эффективным и безопасным методом лечения РГ. Возможно, целесообразен пересмотр базовых параметров процедуры мЦФК со 100 до 125 Дж для достижения более длительного и при этом безопасного гипотензивного эффекта у больных с РГ.

1. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006; 7 (1): 25–7.

3. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (5): 8–10.

4. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2001; 1: 44–7.

5. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002; 3 (2): 59–60.

6. Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклофотокоагуляция при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1988; 104 (4): 35–9.

7. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование). Практическая медицина. 2012; 59 (4–1): 175–9.

8. Zaarour K., Abdelmassih Y., Arej N., et al. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in uncontrolled glaucoma patients. J. Glaucoma. 2019; 28 (3): 270–5. https://doi:10.1097/IJG.0000000000001174

9. Maslin J.S., Chen P.P., Sinard J., Nguyen A.T., Noecker R. Histopathologic changes in cadaver eyes after MicroPulse and continuous wave transscleral cyclophotocoagulation. Canadian Journal of Ophthalmology. 2020; 55 (4): 330–5. https://doi:10.1016/j.jcjo.2020.03.010

10. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015; 4 3(1): 40–6. https://doi:10.1111/ceo.12360 pmid:24811050

11. Williams A.L., Moster M.R., Rahmatnejad K., et al. Clinical efficacy and safety profile of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2018; 27 (5): 445–9. https://doi:10.1097/IJG.0000000000000934 pmid:29521718

12. Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R., et al. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2018; 93 (12): 573–9. https://doi:10.1016/j.oftal.2018.08.003 pmid:30290978

13. Tan A.M., Chockalingam M., Aquino M.C., et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin. Exp. Ophtalmol. 2010; 38 (3): 266–72. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x

14. Aquino M.C., Lim D., Chew P.T. Micropulse P3™(MP3) Laser for Glaucoma: An Innovative Therapy. J. Cur. Glaucoma Pract. 2018; 12 (2): 51–2. https://doi:10.5005/jp-journals-10008-1244

15. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 4: 95–8. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-4-95-98

16. Emanuel M.E., Grover D.S., Fellman R.L., et al. Micropulse Cyclophotocoagulation: initial results in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2017; 26 (8): 726–9. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000715

17. Souissi S., Baudouin C., Labbé A., Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur. J. Ophthalmol. 2021; 31 (1): 112–9. https://doi:10.1177/1120672119877586

18. Schlote T., Greb M., Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2008; 246 (3): 405–10. https://doi:10.1007/s00417-007-0708-0

19. Толчинская А.И., Иошин И.Э., Максимов И.В. Применение микроинвазивной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4 (35): 151–2. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-151-152

20. Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Noecker R.J. Comparison of acute structural and histopathological changes in human autopsy eyes after endoscopic cyclophotocoagulation and trans-scleral cyclophotocoagulation. Br. J. Ophthalmol. 2007; 91 (2): 248–52. https://doi:10.1136/bjo.2006.103580 pmid:16987899

21. Masi M., Lin S.C., Babic K. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation: Mid to long-term results. The 26th Annual AGS Meeting. Coronado: CA2017.

22. Kuchar S., Moster M.R., Reamer C.B., Waisbourd M. Treatment outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in advanced glaucoma. Lasers Med. Sci. 2016; 31 (2): 393–6. doi: 10.1007/s10103-015-1856-9

23. Garcia G.A., Nguyen C.V., Yelenskiy A., et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Ophthalmology Glaucoma, 2019; 2 (6): 402–12. doi: 10.1016/j.ogla.2019.08.009

24. Nguyen M., Noecker M. Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. The 26th Annual AGS Meeting. Coronado: CA2017.

25. Shazly M., Tarek A. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in medically uncontrolled glaucoma. The 26th Annual AGS Meeting. Coronado: CA2017.