Цель работы — проанализировать заболеваемость новообразованиями глаза и его придаточного аппарата жителей Оренбургской области, изучить ее структуру и динамику в период с 2013 по 2017 г.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев заболеваемости пациентов поликлиники и 2-го офтальмологического отделения ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 1» в возрасте от 4 мес до 90 лет.

Результаты. С 2013 по 2017 г. заболеваемость онкопатологией глаза и его придаточного аппарата снизилась на 42 %. В то же время доля злокачественных новообразований увеличилась на 40,3 %. За весь анализируемый период в целом у амбулаторных пациентов среди злокачественных новообразований 68,6 % составил базальноклеточный рак кожи и 31,4 % — прочие злокачественные новообразования, у стационарных пациентов базальноклеточный рак кожи встречался в 58 % случаев, увеальные меланомы — в 23,7 % и в 18,3 % — прочие злокачественные новообразования. У женщин онкопатология глаза и его придатков обнаруживалась в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Заключение. Полученные результаты можно использовать для оценки динамики заболеваемости по Оренбургской области в перспективном и ретроспективном анализе, а также для оценки распространенности изучаемой патологии на других территориях Российской Федерации методом экстраполяции.

Цель работы — изучить отдаленные, до 60 месяцев наблюдения, результаты применения анти-VEGF терапии заболеваний макулы в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное неконтролируемое когортное исследование результатов лечения 169 пациентов (109 женщин, 60 мужчин), получавших антиангиогенную терапию заболеваний глаз (ранибизумаб, афлиберцепт; начало лечения в период с мая 2010 г. по август 2015 г.). В исследуемую группу вошли 57 человек, остававшихся под регулярным наблюдением в течение 60 мес: «влажная» возрастная макулярная дегенерация (вВМД) — 24 случая, миопическая хориоидальная неоваскуляризация — 20, макулярный отек вследствие окклюзий вен сетчатки — 10, диабетический макулярный отек — 3. Группу сравнения составили 112 пациентов, прекративших наблюдение. Проанализированы результаты клинического и инструментального обследования пациентов обеих групп в динамике, а также данные телефонного опроса группы сравнения о причинах прекращения наблюдения в клинике. Статистическая обработка демографических показателей и результатов лечения проведена с помощью программы Statistica 13.3. Определяли условия нормальности для переменных, непараметрические и параметрические критерии, проведен ранговый дисперсионный анализ данных.

Результаты. Пациенты исследуемой группы были значимо моложе (p = 0,0029), имели более высокую исходную (p = 0,0019) и итоговую (p = 0,00027) максимальную корригированную остроту зрения, а также получили существенно большее количество интравитреальных инъекций (p < 0,000001), но имели значительно меньший коэффициент интенсивности терапии (отношение числа инъекций к продолжительности наблюдения, выраженной в месяцах) за время лечения (p < 0,000001). В исследуемой группе был значительно меньший удельный вес мужчин (p = 0,041) и пациентов с вВМД (p = 0,0010). Причины прекращения наблюдения в группе сравнения были следующими: отказались от регулярного наблюдения/лечения 57 человек (50,9 % группы сравнения), продолжают лечение в другой клинике — 3 (2,7 %), умерли — 13 (11,6 %), статус неизвестен — 39 (34,8 %).

Заключение. Данные анализа основных морфофункциональных результатов лечения пациентов исследуемой группы, а также их обсуждение и выводы будут приведены во второй части данной статьи.

Цель работы — анализ результатов повторной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой (РГ).

Материал и методы. Обследовано 74 пациента в возрасте 73,2 ± 6,3 года с развитой (13), далеко зашедшей (48) и терминальной (13) стадиями рефрактерной глаукомы до выполнения первой мЦФК и в течение 15 мес после нее (прибор SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) с применением стандартных параметров лазера — 100 Дж. Согласно установленным показаниям, повторная мЦФК была выполнена у 17 пациентов. Из них 4 пациента получили повторную мЦФК через 3 мес, 10 пациентов — через 6 мес, а 3 пациента — через 9 мес после первой процедуры. Повторная мЦФК проводилась с большей энергией воздействия, чем первая, — 125 Дж.

Результаты. После первой процедуры гипотензивный эффект сохранялся в течение по крайней мере 15 мес у 57 (77,0 %) больных с РГ; после повторной процедуры — у 13 (76,5 %) из 17 больных. Повторная мЦФК у 17 пациентов позволила к 6–12 мес наблюдения снизить внутриглазное давление при развитой стадии глаукомы на 38,5 %, при далеко зашедшей — на 33,9 % и при терминальной стадии — на 21,4 % (p < 0,05).

Заключение. Однократная и повторная мЦФК с лазерной энергией 100 и 125 Дж является эффективным и безопасным методом лечения РГ. Возможно, целесообразен пересмотр базовых параметров процедуры мЦФК со 100 до 125 Дж для достижения более длительного и при этом безопасного гипотензивного эффекта у больных с РГ.

Цель работы — анализ клинико-функциональных проявлений и характера течения различных стадий первичной врожденной глаукомы (ВГ) при разных сроках дебюта заболевания по данным обращаемости в отдел патологии глаз у детей НМИЦ ГБ им. Гельмгольца.

Материал и методы. Обследован 191 пациент (320 глаз) с ВГ, из них 113 детей (191 глаз) — с первичной ВГ (ПВГ) в возрасте от месяца до 16 лет. Обследование включало стандартные офтальмологическое методы: авторефрактометрию, визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию; электрофизиологические методы: зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на вспышку, общую и ритмическую электроретинографию (ЭРГ), а также эхобиометрию (определение длины переднезадней оси (ПЗО) глаза).

Результаты. Представлена подробная клинико-функциональная характеристика ПВГ, включая структурные и функциональные изменения при различных стадиях. У большинства детей с ПВГ глаукоматозный процесс уже достиг продвинутых стадий: среди ПВГ, выявленной к месяцу жизни, — в 71,1 % случаев, а с 1 до 12 мес — в 91,2 %. Отмечена вариабельность клинических проявлений, не всегда соответствующих стадиям заболевания. В частности, выявлена связь между прогрессированием заболевания и снижением амплитуды ЗВП (р < 0,05), тогда как по показателям ЭРГ и латентности ЗВП такой связи не выявлено.

Заключение. Несмотря на сравнительно раннее выявление ПВГ, глаукоматозное деструктивное повреждение глаза приводит к тяжелым, нередко необратимым, последствиям. Сроки манифестации ВГ определяются степенью врожденных нарушений в дренажной системе глаза, что в комплексе со вторичными структурными изменениями глаз (роговицы, ПЗО, сетчатки и зрительного нерва) определяет более тяжелый прогноз ВГ при раннем дебюте заболевания. Необходим поиск новых объективных критериев оценки тяжести и прогноза ВГ, что важно для сохранения зрительных функций, предупреждения слабовидения и слепоты.

Цель работы — сравнительная оценка результатов ультразвукового исследования (УЗИ) заднего полюса глаза с использованием длиннофокусного высокочастотного (20 МГц) и стандартного (10 МГц) датчиков и оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки у пациентов с макулярным разрывом (МР).

Материал и методы. Обследовано 20 больных с МР хотя бы в одном глазу, которым помимо ОКТ макулярной области проводили эхографию глаза в В-режиме с использованием стандартного 10 Гц датчика и длиннофокусного высокочастотного датчика с частотой излучения 20 МГц.

Результаты. Комплексное применение ОКТ сетчатки и УЗИ позволило определить МР в 22 (100 %) глазах. МР с помощью ОКТ был диагностирован в 20 (91 %) глазах, в 2 глазах исследование не проведено из-за зрелой катаракты. С использованием 20 МГц датчика МР выявлен в 16 (73 %) глазах, а с помощью 10 МГц датчика — лишь в 10 (45 %) глазах. Заключение. Высокочастотная эхография глаза может быть использована для скрининга с целью выявления МР при нарушении прозрачности оптических сред глаза.

Навигационная лазерная система Navilas 577 объединяет в себе лазеркоагулятор с системой трекинга и фундус-камеру. Возможность планирования операции, наложения результатов оптической когерентной томографии на фотографию глазного дна позволяет сделать лечение быстрым, наглядным и безопасным, минимизирует повреждение здоровых тканей.

Цель работы — сравнить результаты пороговой лазерной коагуляции в лечении диабетического макулярного отека (ДМО) на навигационной лазерной системе Navilas 577 и аппарате Quantel Medical 532 нм.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента (64 глаза) в возрасте 41–80 лет с ДМО высотой менее 350 мкм после интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза и пороговой решетчатой лазеркоагуляции на Quantel Medical 532 и Navilas 577. Результаты. Снижение высоты отека и повышение остроты зрения наблюдалось в обоих случаях, но в группе с использованием лазера Navilas 577 максимально корригируемая острота зрения оказалась выше, а высота отека в центральной зоне фовеа — меньше, чем в группе Quantel Medical 532.

Заключение. Сочетание лазерной коагуляции сетчатки с ингибиторами ангиогенеза в лечении невысокого ДМО (менее 350 мкм) дает хорошие результаты, может быть оправданно и целесообразно в условиях реальной клинической практики. Эффективность навигационного лазерного воздействия 577 нм оказалась выше, чем пороговой лазерной коагуляции 532 нм.

Цель работы — анализ клинико-морфофункциональных изменений сетчатки при сочетанной патологии — миопии высокой степени и возрастной макулярной дегенерации (ВМД) разных стадий.

Материал и методы. Обследованы 45 пациентов (87 глаз), средний возраст — 60 лет, с высокой миопией (среднее значение сферического эквивалента (SE) рефракции -11,0 дптр [-15,0; -7,125]) и «сухой» формой ВМД категории AREDS 1, 2, 3, а также 3 группы контроля той же возрастной группы: 1-я группа — 30 здоровых лиц (58 глаз) без каких-либо изменений сетчатки (SE от -0,25 дптр до +0,5 дптр); 2-я группа — 20 человек (38 глаз) с изолированной миопией высокой степени (SE ³ 6,5 дптр); 3-я группа — 20 человек (36 глаз) с «сухой» формой ВМД (AREDS 2, 3). Оценивали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), показатели светочувствительности сетчатки (MD, PSD) по данным компьютерной периметрии, а также морфологические характеристики: центральную толщину сетчатки (ЦТС), длину передне-задней оси глазного яблока, состояние макулярной области сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в режиме b -сканирования и аутофлуоресценции (АФ).

Результаты. При сочетанной патологии выявлено достоверное снижение среднего значения МКОЗ до 0,5 [0,3; 0,7] (p < 0,001), а также показателей светочувствительности сетчатки по сравнению с контролем: MD до -4,36 dB (р < 0,001), PSD до 2,97 dB (р < 0,001). ЦТС статистически достоверно не отличалась от контроля и была равна 235 мкм (p = 0,122). Морфологические изменения сетчатки соответствовали высокой миопии и ВМД: куполообразный профиль, лаковые трещины, параваскулярные ретинальные микрокисты, параваскулярные ламеллярные разрывы; миопическая макулопатия в виде эпиретинальной мембраны, витреомакулярной тракции вследствие неполного витреоретинального отщепления, миопический фовеошизис; пятнистая хориоретинальная атрофия, области диффузной атрофии пигментного эпителия сетчатки, повреждение линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Увеличение числа и размеров друз зависело от стадии ВМД. Нормальная АФ глазного дна отсутствовала. Патологическая АФ включала минимальные изменения по типу фокальной гипо- и гипераутофлуоресценции, ретикулярный паттерн, очаговый паттерн, линейный паттерн, кружевоподобный паттерн, участки географической атрофии с выраженной гипоаутофлуоресценцией.

Заключение. Показаны изменения показателей ОКТ и поля зрения (MD, PSD) при коморбидной патологии (сочетании ВМД с высокой миопией), сопоставлены морфофункциональные показатели при различных стадиях ВМД и установлена диагностическая роль АФ.

Цель работы — сравнительное изучение эффективности и безопасности применения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) воспроизведенного препарата Дорзиал плюс — аналога референтного оригинального препарата Косопт®.

Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов обоих полов в возрасте 55–75 лет с впервые выявленной ПОУГ начальной и развитой стадий с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД), из них 40 пациентов (группа исследования) получали препарат Дорзиал плюс и 40 пациентов (группа сравнения) — референтный препарат (Косопт®). Гипотензивную эффективность препаратов в обеих группах оценивали с помощью портативного офтальмологического тонометра Icare PRO (Финляндия) по снижению офтальмотонуса от исходного уровня в сроки неделя, 1 и 3 мес.

Результаты. В обеих группах скрининг показал сопоставимые средние величины ВГД: 26,7 ± 3,2 мм рт. ст. в группе с референтным препаратом и 27,4 ± 2,8 мм рт. ст. в группе с Дорзиалом плюс. Спустя неделю терапии в группе с Косоптом офтальмотонус значимо снизился — на 33% (до 17,9 ± 3,2 мм рт. ст.), в группе с Дорзиалом плюс — на 31% (до 18,9 ± 1,7 мм рт. ст.). Через месяц инстилляционного режима зафиксировано некоторое повышение Р0, примерно на 3% в обеих группах (до 18,7 ± 2,3 и 19,7 ± 2,0 мм рт. ст.). К концу срока наблюдения (3 мес) уровень снижения ВГД по сравнению с исходным оставался практически тем же самым, составив 30 и 29% (до 18,6 ± 1,8 и 19,5 ± 2,3 мм рт. ст.). Cостояние глазной поверхности показало слабоотрицательную динамику времени разрыва слезной пленки и индекса OSDI в группе с референтным препаратом, проявившуюся в течение 3 мес терапии. В исследуемой группе при терапии бесконсервантным препаратом, содержащим увлажняющий компонент — гиалуронат натрия, отмечена значимая положительная динамика индекса OSDI, проявляемая сравнительной реструктуризацией степени выраженности оцениваемых признаков.

Заключение. Препарат Дорзиал плюс снижает офтальмотонус у пациентов с ПОУГ в среднем на 30% от исходного уровня, что по гипотензивной эффективности сопоставимо с оригинальной фиксированной комбинацией Косопт. Анализ переносимости исследуемого препарата демонстрирует значимую положительную динамику состояния глазной поверхности уже в течение 3 мес терапии.

Длительный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной хирургии глаукомы.

Цель работы — разработка новых модификаций синустрабекулэктомии (СТЭ) для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), направленных на снижение рубцевания, нормализацию и пролонгацию оттока внутриглазной жидкости по вновь сформированным путям.

Материал и методы. В ходе первой операции формировали поверхностный склеральный лоскут. После проведения трабекулэктомии склеральный лоскут перекручивали посередине на 180°, далее фиксировали швами к склере. В ходе второй операции после формирования поверхностного склерального лоскута и проведения трабекулэктомии склеральный лоскут прошивали посередине и собирали таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3–1/2, после чего фиксировали швами к склере. Операции выполнили 84 пациентам (84 глаза) в возрасте 43–86 лет (средний возраст — 63,12 ± 1,17 года), в том числе 59 пациентам с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ и 25 пациентам с ПОУГ, имевшим в анамнезе лазерные и хирургические вмешательства. Пациентов разделили на группы: 1а — 28 пациентов (28 глаз), которым выполнили СТЭ с перекручиванием склерального лоскута, 1б — 29 пациентов (29 глаз), которым выполнили СТЭ с прошиванием склерального лоскута, 2 — контрольная группа — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная СТЭ. Длительность наблюдения составила 24 мес. Для пред- и послеоперационного обследования использованы стандартные методы: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, затем ультразвуковую биомикроскопию.

Результаты. Спустя месяц после операции средний уровень офтальмотонуса был сопоставим во всех группах и оставался низким: 1a — 16,1 ± 0,5 мм рт. ст., 1б — 16,4 ± 0,8 мм рт. ст., 2 — 17,1 ± 0,7 мм рт. ст. Через год уровень ВГД оставался нормализованным как в основных, так и контрольной группах, через 24 мес эффект сохранялся в группе 1а в 82,1 % и в группе 1б — в 82,7 %, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 92,8 и 96,4 %. В контрольной группе гипотензивный успех отмечался в 74 % случаев, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 88,8 %.

Заключение. Разработанные новые методики СТЭ для хирургического лечения глаукомы позволяют получить пролонгированный гипотензивный эффект.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии с использованием увлажняющего офтальмологического раствора Хилопарин-Комод® и смазывающего офтальмологического средства Парин-Пос® в комплексном медикаментозном сопровождении в ранние сроки после реконструктивных вмешательств на вспомогательном аппарате глаза.

Материал и методы. Клиническую группу составили 30 пациентов (40 глаз) в возрасте от 18 до 75 лет (M = 58,46 ± 7,31), в том числе 7 (23,3 %) мужчин и 23 (74,7 %) женщины, из них 18 пациентов с птозом верхнего века (в 10 случаях — с двусторонним), 8 — с заворотом и 4 — с выворотом век. Всем пациентам выполнены реконструктивно-пластические операции на вспомогательном аппарате глаза. Устранение птоза верхнего века выполняли различными методиками в зависимости от вида птоза: пластика апоневроза леватора — 18 операций (в 8 случаях оперированы оба глаза, при этом одномоментно выполнена резекция блефарохалазиса), укорочение леватора — 4, подвешивание к брови — 4 (у двух пациентов оперированы оба глаза), тарзомиоэктомия — 2, устранение заворота — 8, устранение выворота — 4 операции. В послеоперационном периоде помимо инстилляций антисептиков и антибиотиков в качестве слезозаместительной и кератопротекторной терапии назначали на месяц комплекс Хилопарин-Комод® в инстилляциях 3 раза в течение дня и мазь Парин-Пос® на веки на ночь (закладывать под веки и наносить на веки). Всем пациентам до и через 2 нед, месяц и 3 мес после операции выполняли стандартное офтальмологическое обследование. Критериями оценки эффективности лечения были состояние кожи век по балльной шкале (Манчестерская шкала рубцов), результат биомикроскопии / биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином конъюнктивы и роговицы, проба Норна.

Результаты. Во всех случаях применения комбинации препаратов Хилопарин-Комод® и Парин-Пос® отмечена хорошая субъективная переносимость, жалобы пациентов на дискомфорт из-за применения капель и мази отсутствовали.

Заключение. Применение предложенной комбинации препаратов способствует улучшению состояния кожи век и заживлению ранки с формированием нежного рубчика, быстрому разрешению отечности конъюнктивы и век, профилактике развития микроэрозий роговицы, стабильности слезной пленки и минимизации отека эпителия роговицы.

Цель исследования — изучение оптико-биометрических показателей глаз детей с различными стадиями врожденной ювенильной глаукомы (ВЮГ), сочетанной с миопией.

Материал и методы. Обследовано 17 больных (31 глаз) в возрасте от 11 до 17 лет (в среднем 14,0 ± 0,2 года) с установленным диагнозом ВЮГ. Всем пациентам перед хирургическим и консервативным лечением проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также определяли центральную толщину роговицы (ЦТР) на автоматическом бесконтактном тонометре — пахиметре (NIDEK, США) и показатель деформации роговицы по методике Шкребец.

Результаты. Анализ показал возможную корреляцию 1) тонометрического внутриглазного давления (Pt) и длины передне-задней оси (ПЗО) глаза, 2) Pt и отношения экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д), 3) ПЗО глаза и ЦТР при терминальной стадии ВЮГ, а также 4) ПЗО и рефракции при начальной стадии ВЮГ.

Заключение. У детей с ВЮГ, сочетанной с миопией, по мере прогрессирования глаукомного процесса отмечаются усиление миопической рефракции, снижение ригидности фиброзной оболочки глаза, претрабекулярные и трабекулярные изменения, удлинение ПЗО, повышение внутриглазного давления за счет дисбаланса между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком, расширение экскавации диска зрительного нерва и уменьшение ЦТР.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из серьезных осложнений сахарного диабета (СД). Несмотря на многолетние исследования патогенеза ДР, роль стекловидного тела (СТ) в ее развитии изучена недостаточно.

Цель работы — продемонстрировать возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке плотности СТ у пациентов с СД I типа.

Материал и методы. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии определена плотность СТ у 97 условно здоровых лиц (группа контроля) и 137 пациентов с СД I типа (основная группа) в возрасте 10–35 лет. Кроме того, в обеих группах определяли системные показатели: уровень гликемии и показатели липидного обмена.

Результаты. У пациентов с СД I типа плотность стекловидного тела в центральных и преретинальных отделах оказалась выше, чем у здоровых лиц. Группы наблюдения статистически значимо различались по уровню гликемии, достоверных различий показателей липидного обмена не выявлено.

Заключение. Мультиспиральная компьютерная томография — достаточно чувствительный метод исследования, позволяющий фиксировать даже весьма малую разницу в плотности основных компонентов СТ у условно здоровых лиц и пациентов с СД I типа. Повышение плотности СТ у пациентов с СД I типа, очевидно, связано с более высоким уровнем гликозилирования.

Цель работы — изучить концентрацию эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF А) в слезной жидкости (СЖ) пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) на различных этапах периоперационного периода и провести иммуногистохимическую идентификацию лимфатических структур фильтрационных подушек (ФП) в группах, отличающихся по гипотензивному эффекту операции.

Материал и методы. На основании критериев клинической эффективности НГСЭ спустя 12 мес после нее пациенты с ПОУГ были разделены на 2 группы: 1-я группа — с наличием гипотензивного эффекта НГСЭ (n = 23; средний возраст — 63,7 ± 4,4 года) и 2-я группа — с отсутствием эффекта НГСЭ (n = 21, 64,3 ± 3,9 года). Концентрацию VEGF А (121 и 165) в СЖ определяли методом ИФА с использованием набора «VEGF-ИФА-Бест» («Вектор Бест», Россия). Иммуногистохимическое исследование образцов конъюнктивы и субконъюнктивальной ткани проведено через 12–18 мес после НГСЭ у 12 пациентов с ПОУГ и у 8 пациентов без глаукомы (группа контроля) в возрасте 62,36 ± 6,31 года.

Результаты. Установлены значимые различия в концентрации VEGF А (121 и 165) в СЖ через 2 нед и 2 мес после операции в 2 группах. Избыточное рубцевание ФП сопровождалось исходно низким уровнем VEGF А, его умеренным повышением через 2 нед после операции и значительным подавлением к 2 мес после операции, что значительно отличалось от 1-й группы (двукратное увеличение VEGF A установлено ко 2-му месяцу после операции). В образцах тканей 1-й группы с функциональными диффузными ФП определялось от 5 до 7 сосудов, имеющих лимфатическую принадлежность. В образцах с рубцовыми изменениями ФП лимфатические сосуды не обнаружены. Подопланин определялся в отдельных клетках и сфероподобных образованиях, которые могут представлять собой редуцированные лимфатические сосуды.

Заключение. Показана важная роль VEGF А в конъюнктивальном лимфоангиогенезе. Подавление конъюнктивального лимфоангиогенеза и последующий «гипотензивный неуспех» НГСЭ у части пациентов на фоне проводимой противовоспалительной и антифиброзной терапии диктуют необходимость ее оптимизации, разработки новых методов лечения, направленных на активацию пролимфоангиогенных факторов.

Цель работы — изучить влияние диагностического ультразвука высокой акустической мощности на ткани глаз животных в эксперименте.

Материал и методы. Исследования выполнены на 46 кроликах (92 глаза) породы шиншилла, из них 38 кроликов (76 глаз) составили основную группу и 8 интактных кроликов (16 глаз) — контрольную группу. Животным основной группы воздействовали на глазное яблоко через закрытое веко высокоинтенсивным ультразвуком (MI 0,9–1,0, TI 1,5–2,0, Ispta.3 50 мВт/см²) в течение 30 мин в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии. У животных этой группы с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) прижизненно определяли толщину роговицы до и сразу после воздействия ультразвука (у 20 кроликов), а также через 2 нед после него (у 18 кроликов). В эти же сроки в сыворотке крови и стекловидном теле определяли содержание белков теплового шока HSP27 (HSPB1) и HSP60 (HSPD1) и медиаторов воспаления: моноцитарного хемотаксического протеина-1 (MCP-1), интерлейкина-6 (IL-6) и интерлейкина-8 (IL-8). Патогистологическое исследование энуклеированных глаз кроликов с морфологической и морфометрической оценкой тканей сетчатки проводилось в 1-е сутки и через 2 нед после воздействия ультразвука.

Результаты. Сразу после ультразвукового облучения и через 2 нед после него структурных изменений роговицы по данным ОКТ не обнаружено. Количественная оценка концентрации HSP27 (HSPB1), HSP60 (HSPD1), MCP-1, IL-6 и IL-8 в сыворотке крови и стекловидном теле не выявила статистически достоверных изменений этих показателей в динамике после воздействия ультразвука. Морфологическое исследование с определением морфометрических характеристик позволило с высокой достоверностью установить отсутствие структурных изменений слоев сетчатки в разные сроки после воздействия высокоинтенсивного ультразвука.

Заключение. Установлено отсутствие немедленных и отсроченных биоэффектов воздействия диагностического ультразвука высокой акустической мощности продолжительностью до 30 мин на биологические среды и ткани глаза животных.

Цель работы — изучить динамику электрофизиологической активности сетчатки здоровых кроликов при различной длительности курсов фрактальной стимуляции (ФС) для получения новых научных данных о характере воздействия на сетчатку низкоинтенсивных зрительных фрактальных сигналов, самоподобных во временном масштабе.

Материал и методы. Двенадцать здоровых кроликов (24 глаза) породы шиншилла обследованы до и после курсов ФС, длящихся 1, 4 и 12 нед, с помощью электроретинографических (ЭРГ), морфометрических (оптической когерентной томографии) и биохимических (определение дофамина в слезе) методов. Для ФС кроликов разработан прибор со светодиодным излучателем, формирующим нелинейную флуктуацию яркости на основе фрактальных функций Вейерштрасса — Мандельброта. Обоснован выбор используемых в работе параметров фрактального сигнала. Регистрировали паттерн-ЭРГ и ганцфельд-ЭРГ по стандартам ISCEV и фотопическую ритмическую ЭРГ на 8,3, 10, 12 и 24 Гц.

Результаты. Отрицательного воздействия 12-недельного курса ФС на активность и морфологию сетчатки и на дофаминергические процессы в глазу здорового животного не обнаружено, что говорит о безопасности применения низкоинтенсивной ФС в клинике. Отмечено значимое увеличение амплитуды низкочастотных ритмических ЭРГ, укорочение пиковой латентности и возрастание амплитуды b-волны скотопической и фотопической ЭРГ.

Заключение. Для оценки возможных терапевтических эффектов ФС необходимо продолжение исследований на животных моделях и у пациентов с патологией сетчатки. С учетом динамики активности сетчатки в данной работе в дальнейших исследованиях рекомендована продолжительность курсов ФС от недели до месяца.

Цель работы — оценить возможность использования определения уровня альфа-2-макроглобулина ( 2-МГ) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в слезной жидкости (СЖ) для характеристики локальных метаболических сдвигов при моделировании атрофии ретинального пигментного эпителия (РПЭ).

Материал и методы. Для воспроизведения модели атрофии РПЭ использовали 22 кролика породы новозеландский альбинос, которым в один глаз субретинально вводили бевацизумаб или физиологический раствор. Забор СЖ проводили до и через 3 мес после инъекции. Во второй серии эксперимента слезу забирали до и на 3, 14 и 21-е сутки после введения бевацизумаба. В СЖ определяли активность 2-МГ ферментативным методом и концентрацию ЭТ-1 методом иммуноферментного анализа.

Результаты. В СЖ кроликов активность 2-МГ через 3 мес после введения бевацизумаба оставалась в пределах нормы, а после введения физиологического раствора была повышена в среднем вдвое. Содержание ЭТ-1 в СЖ кроликов на 3-и сутки после введения бевацизумаба достоверно увеличивалось как в оперированном, так и парном глазу более чем в 1,5 раза.

Заключение. Субретинальное введение бевацизумаба не оказывает длительного повреждающего воздействия на сетчатку в отличие от введения физиологического раствора, которое ведет к повышению активности 2-МГ в слезе. Кратковременное увеличение содержания ЭТ-1 в слезе после введения бевацизумаба может свидетельствовать о повышении тонуса сосудов глаза в этот период. Исследование активности 2-МГ и содержания ЭТ-1 в СЖ может быть использовано для мониторинга локальных метаболических сдвигов при воспроизведении атрофии РПЭ, а также для оценки течения посттрансплантационного процесса и адекватности проводимой терапии.

Цель работы — оценить влияние местного применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) эналаприлата в виде глазных капель на интенсивность кровотока в сосудах глаза, выраженность гипоксии, активность АПФ и общую антиоксидантную активность (АОА) в водянистой влаге кроликов с экспериментальной ишемией глаза.

Материал и методы. Транзиторную ишемию глаза у 30 кроликов породы шиншилла воспроизводили путем субконъюнктивального введения 0,2 мл 1 % фенилэфрина. Степень выраженности ишемии оценивали по величине минутного объема кровотока (МОК), который определяли с помощью офтальмоплетизмографии. Эналаприлат 0,125 % применяли в виде инстилляций. Активность АПФ в водянистой влаге измеряли спектрофлюорометрическим методом со специфическим субстратом 0,1 мМ Z-Phe-His-Leu. Выраженность гипоксии оценивали по уровню лактата в водянистой влаге, который измеряли ферментативным амперометрическим методом. Уровень АОА определяли путем регистрации кинетики хемилюминесценции в модельной системе «гемоглобин — Н2О2 — люминол».

Результаты. Однократная инстилляция иАПФ в здоровый интактный глаз кролика вызывает уменьшение МОК и активности АПФ в водянистой влаге. При ишемии активность АПФ и уровень лактата в водянистой влаге увеличиваются, в то время как АОА снижается. Инстилляция иАПФ на фоне ишемии приводит к нормализации МОК, активности АПФ, концентрации лактата и АОА в водянистой влаге.

Заключение. При инстилляционном способе введения иАПФ способны проникать во внутренние структуры глаза. Инстилляция иАПФ на фоне ишемии глаза вызывают значительное увеличение глазного кровотока и снижение повышенной при ишемии активности АПФ во внутриглазной жидкости. Противоишемический эффект иАПФ сопровождается антигипоксическим и антиоксидантным действием. Таким образом, иАПФ в виде глазных капель могут найти применение в офтальмологии в качестве противоишемического средства.

Цель работы — оценить результаты применения локального ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга в комплексном лечении рецидивирующей язвы роговицы у ребенка. Пациент К., 6 лет, находился на лечении в отделе патологии глаз у детей ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» с диагнозом «язва роговицы». Из анамнеза: болен в течение 2 лет, периоды ремиссии чередовались с обострением, при иммунологическом обследовании выявлена сенсибилизация к вирусу простого герпеса I и II типа (IgG = 3,2 при норме < 0,18). Комплексное лечение включало медикаментозную терапию и локальный УФА-кросслинкинг роговицы (7 процедур по 6 мин через день). По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) на фоне лечения зафиксирована положительная динамика: уменьшение глубины и площади инфильтрата роговицы. Через месяц после последней процедуры отмечено купирование воспалительного процесса и постепенное восстановление прозрачности роговицы, снижение ее васкуляризации. Через 2 мес зона инфильтрата просветлела на всем протяжении. По ОКТ выявлено постепенное уменьшение толщины инфильтрата и его замещение прозрачной тканью роговицы.

Заключение. Полученный эффект свидетельствует о значительной перспективности применения локального УФА роговичного кросслинкинга в качестве компонента комплексного лечения кератитов и язв роговицы у детей.

Цель работы — описание хирургического лечения глаукомы у пациента с синдромом Стерджа — Вебера — Краббе. В представленном клиническом случае пациент с этим синдромом обратился по поводу вторичной далеко зашедшей глаукомы левого глаза с умеренно повышенным внутриглазным давлением (ВГД). При осмотре отмечена кожная гемангиома лобной и скуловой зоны левой половины лица, верхнего и нижнего века, а также конъюнктивальная и эписклеральная гемангиома левого глаза. Ввиду неэффективности местной медикаментозной гипотензивной терапии пациенту было предложено оперативное лечение — операция синустрабекулэктомии. Выраженное кровотечение из сосудов конъюнктивы, эписклеры и сосудистой оболочки во время операции привело к увеличению ее продолжительности, но тяжелых осложнений удалось избежать. Гифема, возникшая в ходе операции, была почти полностью вымыта и рассосалась в течение 5 дней после нее. В послеоперационном периоде из-за активизации процессов рубцевания нами была выбрана активная тактика ведения больного — нидлинг фильтрационной зоны с использованием антиметаболитов и кортикостероидов.

Заключение. Синустрабекулэктомия является эффективным методом нормализации ВГД у больных с глаукомой при синдроме Стерджа — Вебера — Краббе. Активная тактика ведения больного в послеоперационном периоде в описанном случае позволила избежать тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и добиться стабильных клинико-функциональных результатов.

Кавернозная гемангиома орбиты (КГО) — сосудистое объемное образование, развивающееся в результате аномальной закладки сосудистой системы и встречающееся у 70% пациентов с сосудистыми новообразованиями орбиты. КГО чаще относят к венозной мальформации с медленным кровотоком, нежели к доброкачественной опухоли. Крайне редко КГО распространяется в полость черепа, как правило, через верхнюю глазничную щель и зрительный канал. Частота рецидивов КГО после полного ее иссечения низкая, однако достоверных сведений относительно этого нет. Полагают, что рецидив КГО после резекции может происходить в 3 случаях: продолженный рост не полностью удаленной опухоли, рост недиагностированного объемного образования и, наконец, появление новой опухоли. Цель работы — демонстрация клинического наблюдения неоднократно рецидивирующей орбитокраниальной кавернозной гемангиомы. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует неоднократное рецидивирование КГО после неполного ее удаления. Это проявлялось экзофтальмом и умеренно выраженными глазодвигательными нарушениями. Особенностью клинического наблюдения также является факт распространения КГО в полость черепа и сочетание с кавернозной гемангиомой структуры головного мозга.

Цель работы — разработка классификации мейбомиита, учитывающей разнообразие его течения и стадии развития, с рекомендациями по лечению на основе предложенного алгоритма.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 56 пациентов в возрасте от 4 до 68 лет (средний возраст — 33 года), 42 (75 %) пациента наблюдались в динамике в сроки от 3 до 60 дней. Пациентам проводили базовое комплексное консервативное лечение, зондирование мейбомиевой железы ресницей в острой стадии воспаления и микроабсцедирования, в хронической — при халязионе без явлений и с явлениями воспаления, вскрытие микроабсцесса или халязиона в соответствии с классификацией.

Результаты. Предложенный алгоритм позволил сократить сроки лечения мейбомиита, исключил оперативное удаление халязиона. Рецидивы отмечены лишь в 2 случаях, осложнения в одном: при жировом камне наблюдалась эрозия роговицы. Ни у одного из пациентов не отмечено осложнений, связанных с лечением, и никто не был направлен на оперативное удаление халязиона.

Заключение. Предложена удобная для практикующего врача классификация мейбомиитов с эффективным комплексным лечением, которое хорошо переносится пациентами, экономически малозатратно, не требует дополнительного инструментария и материалов.

Снижение внутриглазного давления (ВГД) в настоящее время считается основной стратегией остановки или торможения прогрессирования глаукомной нейропатии зрительного нерва. Однако эта цель достигается лишь у 1 из 7 больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). В связи с этим важно определить дополнительные факторы риска, на которые можно воздействовать терапевтически. Одним из таких факторов риска может быть нарушение липидного обмена. Материал и методы. Поиск литературы в PubMed по запросам «первичная открытоугольная глаукома», «дислипидемия» в период с 2000 по 2021 г. Результаты. ПОУГ в настоящее время считается системной нейродегенерацией с нейровоспалением как ключевым фактором. Окисленный липопротеин низкой плотности (ЛПНП) действует как свободный радикал (так называемый биоактивный липид) с провоспалительными свойствами, который способствует глаукоматозному нейровоспалению. Заключение. Помимо целевого персонифицированного снижения ВГД, у каждого пациента с ПОУГ следует скорректировать нарушения липидного обмена, связанные с ЛПНП. Пороговым ориентиром следует считать уровень холестерина ЛПНП в крови ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Представлен анализ литературы, касающийся образа жизни и диеты пациентов с глаукомой. Данная проблема актуальна из-за потока разноречивой информации в средствах массовой информации, в том числе Интернете, содержащей рекомендации, которые не имеют доказательной базы и могут подвергать пациентов риску. Обобщены данные современных исследований, посвященных особенностям питания с учетом факторов патогенеза глаукомного поражения, рекомендуемой физической активности, режиму сна и отдыха, возможным эффектам одновременного системного и местного применения β-адренoблокаторов, а также другим факторам образа жизни, существенным для пациента с глаукомой.

В последние годы отмечается рост приверженцев курения табачных смесей с использованием кальянов. Опасные вещества, выделяющиеся при курении, наносят огромный вред всему организму, а также вызывают нарушение зрительных функций с развитием токсической оптической нейропатии. Наиболее восприимчивыми к повреждению токсинами структурами глаза являются клетки зрительного нерва (ЗН) и сетчатки. Вещества, выделяющиеся при курении табачных смесей для кальянов, оказывают прямой нейротоксический эффект на ЗН, а также вызывают метаболическое повреждение слоя нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток. Трудность своевременного выявления этого поражения вызвана схожестью его клинической картины с другими заболеваниями ЗН, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

В обзоре представлены современные возможности раннего выявления глаукомы с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), ОКТ-ангиографии (ОКТА) и микропериметрии. Проанализированы данные литературы за последние 10 лет, посвященные исследованию пациентов с подозрением на глаукому или с диагнозом «глаукома», в том числе на разных ее стадиях, подтверждающие преимущества ОКТ, ОКТА и микропериметрии, а именно возможность быстрого обследования, неинвазивность, высокую информативность, чувствительность и специфичность, а также реальную возможность раннего выявления глаукомы, особенно при их комплексном применении.