Клинико-морфофункциональные изменения сетчатки при миопии высокой степени в сочетании с возрастной макулярной дегенерацией разных стадий

Цель работы — анализ клинико-морфофункциональных изменений сетчатки при сочетанной патологии — миопии высокой степени и возрастной макулярной дегенерации (ВМД) разных стадий.

Материал и методы. Обследованы 45 пациентов (87 глаз), средний возраст — 60 лет, с высокой миопией (среднее значение сферического эквивалента (SE) рефракции -11,0 дптр [-15,0; -7,125]) и «сухой» формой ВМД категории AREDS 1, 2, 3, а также 3 группы контроля той же возрастной группы: 1-я группа — 30 здоровых лиц (58 глаз) без каких-либо изменений сетчатки (SE от -0,25 дптр до +0,5 дптр); 2-я группа — 20 человек (38 глаз) с изолированной миопией высокой степени (SE ³ 6,5 дптр); 3-я группа — 20 человек (36 глаз) с «сухой» формой ВМД (AREDS 2, 3). Оценивали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), показатели светочувствительности сетчатки (MD, PSD) по данным компьютерной периметрии, а также морфологические характеристики: центральную толщину сетчатки (ЦТС), длину передне-задней оси глазного яблока, состояние макулярной области сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в режиме b -сканирования и аутофлуоресценции (АФ).

Результаты. При сочетанной патологии выявлено достоверное снижение среднего значения МКОЗ до 0,5 [0,3; 0,7] (p < 0,001), а также показателей светочувствительности сетчатки по сравнению с контролем: MD до -4,36 dB (р < 0,001), PSD до 2,97 dB (р < 0,001). ЦТС статистически достоверно не отличалась от контроля и была равна 235 мкм (p = 0,122). Морфологические изменения сетчатки соответствовали высокой миопии и ВМД: куполообразный профиль, лаковые трещины, параваскулярные ретинальные микрокисты, параваскулярные ламеллярные разрывы; миопическая макулопатия в виде эпиретинальной мембраны, витреомакулярной тракции вследствие неполного витреоретинального отщепления, миопический фовеошизис; пятнистая хориоретинальная атрофия, области диффузной атрофии пигментного эпителия сетчатки, повреждение линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Увеличение числа и размеров друз зависело от стадии ВМД. Нормальная АФ глазного дна отсутствовала. Патологическая АФ включала минимальные изменения по типу фокальной гипо- и гипераутофлуоресценции, ретикулярный паттерн, очаговый паттерн, линейный паттерн, кружевоподобный паттерн, участки географической атрофии с выраженной гипоаутофлуоресценцией.

Заключение. Показаны изменения показателей ОКТ и поля зрения (MD, PSD) при коморбидной патологии (сочетании ВМД с высокой миопией), сопоставлены морфофункциональные показатели при различных стадиях ВМД и установлена диагностическая роль АФ.

1. Tano Y. Pathologic myopia: where are we now? Am. J. Ophthalmol. 2002; 134 (5): 645–60. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01883-4

2. Saw S.M., Gazzard G., Shih-Yen E.C., Chua W.H. Myopia and associated pathological complications. Ophthalmic Physiol. Opt. 2005; 25 (5): 381–91. doi: 10.1111/j.1475-1313.2005.00298.x

3. Saka N., Moriyama M., Shimada N., et al. Changes of axial length measured by IOL master during 2 years in eyes of adults with pathologic myopia. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013; 251 (2): 495–9. doi: 10.1007/s00417-012-2066-9

4. Morjaria P. How myopia develops. Community Eye Health. 2019;32(105):4. PMID: 31409940

5. Ohno-Matsui K., Wu P.C., Yamashiro K., et al. IMI pathologic myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2021; 62 (5): 5. doi:10.1167/iovs.62.5.5

6. Rose K., Harper R., Tromans C., et al. Quality of life in myopia. Br. J. Ophthalmol. 2000; 84 (9): 1031–4. doi:10.1136/bjo.84.9.1031

7. Yang, A., Lim, S.Y., Wong, Y.L., et al. Quality of life in presbyopes with low and high myopia using single-vision and progressive-lens correction. J. Clin. Med. 2021; 10 (8): 1589. https://doi.org/10.3390/jcm10081589

8. Haarman A.E.G., Enthoven C.A., Tideman J.W.L., et al. The complications of myopia: A review and meta-analysis. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2020; 61 (4): 49. doi: 10.1167/iovs.61.4.49

9. Tan N.Y.Q., Sng C.C.A., Jonas J.B., et al. Glaucoma in myopia: diagnostic dilemmas. Br. J. Ophthalmol. 2019; 103 (10): 1347–55. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313530

10. Wang S.K., Guo Y., Liao C., et al. Incidence of and factors associated with myopia and high myopia in chinese children, based on refraction without cycloplegia. JAMA Ophthalmol. 2018; 136 (9): 1017–24. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.2658

11. Ikuno Y. Overview of the complications of high myopia. Retina. 2017; 37 (12): 2347–51. doi: 10.1097/IAE.0000000000001489

12. Leveziel N., Marillet S., Dufour Q., et al. Prevalence of macular complications related to myopia — results of a multicenter evaluation of myopic patients in eye clinics in France. Acta Ophthalmol. 2020; 98 (2): e245–51. doi: 10.1111/aos.14246

13. Li J.Q., Welchowski T., Schmid M., et al. Prevalence and incidence of age-related macular degeneration in Europe: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Ophthalmol. 2020; 104 (8): 1077–84.

14. Ruia S., Kaufman E.J. Macular degeneration. [Updated 2020 Dec 28]. In: Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560778/ (accessed 29 Jan. 2022).

15. Wong W.L., Su X., Li X., Cheung C.M., et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014; 2 (2): e 106–16. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1

16. Schmidt-Erfurth U., Klimscha S., Waldstein S.M., Bogunović H. A view of the current and future role of optical coherence tomography in the management of age-related macular degeneration. Eye (Lond). 2017; 31 (1): 26–44. doi: 10.1038/eye.2016.227

17. Ashraf M., Souka A., Adelman R.A. Age-related macular degeneration: using morphological predictors to modify current treatment protocols. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (2): 120–33. doi: 10.1111/aos.13565

18. Thomas A., Sunija A.P., Manoj R., et al. RPE layer detection and baseline estimation using statistical methods and randomization for classification of AMD from retinal OCT. Comput. Methods Programs Biomed. 2021; 200: 105822. doi: 10.1016/j.cmpb.2020.105822

19. Wu Z., Bogunović H., Asgari R., Schmidt-Erfurth U., Guymer R.H. Predicting Progression of age-related macular degeneration using OCT and fundus photography. Ophthalmol. Retina. 2021; 5 (2): 118–25. doi: 10.1016/j.oret.2020.06.026

20. Beck M., Joshi D.S., Berger L., et al. Comparison of drusen volume assessed by two different OCT devices. J. Clin. Med. 2020; 9 (8): 2657. doi: 10.3390/jcm9082657.

21. Guduru A., Fleischman D., Shin S., et al. Ultra-widefield fundus autofluorescence in age-related macular degeneration. PLoS One. 2017; 12 (6): e0177207. doi: 10.1371/journal.pone.0177207

22. Venkatesh P., Sagar P., Chawla R., et al. Evaluation of fundus autofluorescence patterns in age-related macular degeneration. Int. J. Ophthalmol. 2016; 9 (12): 1779–84. doi: 10.18240/ijo.2016.12.13

23. Gliem M., Müller P.L., Finger R.P., et al. Quantitative fundus autofluorescence in early and intermediate age-related macular degeneration. JAMA Ophthalmol. 2016; 134 (7): 817–24. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.1475

24. Li J., Zhao X., Chen S., Liu B., et al. Patterns of fundus autofluorescence in eyes with myopic atrophy maculopathy: A consecutive case series study. Curr. Eye Res. 2021; 46 (7): 1056–60. doi: 10.1080/02713683.2020.1857780

25. Corbelli E., Parravano M., Sacconi R., et al. Prevalence and phenotypes of agerelated macular degeneration in eyes with high myopia. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 2019; 60 (5): 1394–1402. doi: 10.1167/iovs.18-25534

26. Lee K., Kwon J.W., Jahng W.J., Park Y.H., Jee D. Age- and sex-based evaluation of the association between refractive error and age-related macular degeneration in the Korean population. PLoS One. 2020; 15 (1): e0228468. doi: 10.1371/journal.pone.0228468

27. Gürbüz Yurtseven Ö., Aksoy S., Karatay Arsan A., Buyru Özkurt Y., Kökçen H.K. Evaluation of the relationship between age-related macular degeneration and refractive error, socio-demographic features, and biochemical variables in a Turkish population. Turk. J Ophthalmol. 2018; 48 (5): 238–44. doi: 10.4274/tjo.97254

28. Zicarelli F., Azzolini C., Cornish E., et al. Optical coherence tomography features of choroidal neovascularization and their correlation with age, gender, and underlying disease. Retina. 2021; 41 (5): 1076–83. doi: 10.1097/IAE.0000000000002984

29. Li T., Wang X., Zhou Y., et al. Paravascular abnormalities observed by spectral domain optical coherence tomography are risk factors for retinoschisis in eyes with high myopia. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (4): e515–23. doi: 10.1111/aos.13628

30. Shimada N., Ohno-Matsui K., Nishimuta A., et al. Detection of paravascular lamellar holes and other paravascular abnormalities by optical coherence tomography in eyes with high myopia. Ophthalmology. 2008; 115 (4): 708–17. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.04.060