Новые методики синустрабекулэктомии с пролонгированным гипотензивным эффектом

Длительный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной хирургии глаукомы.

Цель работы — разработка новых модификаций синустрабекулэктомии (СТЭ) для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), направленных на снижение рубцевания, нормализацию и пролонгацию оттока внутриглазной жидкости по вновь сформированным путям.

Материал и методы. В ходе первой операции формировали поверхностный склеральный лоскут. После проведения трабекулэктомии склеральный лоскут перекручивали посередине на 180°, далее фиксировали швами к склере. В ходе второй операции после формирования поверхностного склерального лоскута и проведения трабекулэктомии склеральный лоскут прошивали посередине и собирали таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3–1/2, после чего фиксировали швами к склере. Операции выполнили 84 пациентам (84 глаза) в возрасте 43–86 лет (средний возраст — 63,12 ± 1,17 года), в том числе 59 пациентам с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ и 25 пациентам с ПОУГ, имевшим в анамнезе лазерные и хирургические вмешательства. Пациентов разделили на группы: 1а — 28 пациентов (28 глаз), которым выполнили СТЭ с перекручиванием склерального лоскута, 1б — 29 пациентов (29 глаз), которым выполнили СТЭ с прошиванием склерального лоскута, 2 — контрольная группа — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная СТЭ. Длительность наблюдения составила 24 мес. Для пред- и послеоперационного обследования использованы стандартные методы: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, затем ультразвуковую биомикроскопию.

Результаты. Спустя месяц после операции средний уровень офтальмотонуса был сопоставим во всех группах и оставался низким: 1a — 16,1 ± 0,5 мм рт. ст., 1б — 16,4 ± 0,8 мм рт. ст., 2 — 17,1 ± 0,7 мм рт. ст. Через год уровень ВГД оставался нормализованным как в основных, так и контрольной группах, через 24 мес эффект сохранялся в группе 1а в 82,1 % и в группе 1б — в 82,7 %, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 92,8 и 96,4 %. В контрольной группе гипотензивный успех отмечался в 74 % случаев, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 88,8 %.

Заключение. Разработанные новые методики СТЭ для хирургического лечения глаукомы позволяют получить пролонгированный гипотензивный эффект.

1. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66 (4): 673–9.

2. Francis B.A., See R.F., Rao N.A., Minckler D.S., Baerveldt G. Ab interno trabeculectomy: development of a novel device (Trabectome) and surgery for open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2006; 15 (1): 68–73. doi: 10.1097/01.ijg.0000196653.77836.af.

3. Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23 (2): 96–104. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7

4. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов C.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006; 7 (1): 25–7.

5. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002; (2): 59–62.

6. Журавлева А.Н., Сулейман Е.А., Киселева О.А. Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13 (2): 372–5.

7. Еричев В.П. Основные направления гипотензивного лечения больных первичной глаукомой. Руccкий офтальмологический журнал. 2000; 1 (1): 18–21.

8. Егоров Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007; 8 (4): 144–7.

9. Briggs M.C., Jay J.L. Age over 46 years does not affect the pressure lowering effect of trabeculectomy in primary open angle glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83 (3): 280–4. doi: 10.1136/bjo.83.3.280

10. Agarwal H.C., Sharma T.K., Sihota R., Gulati V. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy. J. Postgrad. Med. 2002; 48 (2): 92–6.

11. Mietz H., Krieglstein G.K. Suramin to enhance glaucoma filtering procedures: a clinical comparison with mitomycin. Ophthalmic Surg. Lasers. 2001; 32 (5): 358–69.

12. Ehrnrooth P., Lehto I., Puska P., Laatikainen L. Long-term outcome of trabeculectomy in terms of intraocular pressure. Acta Ophthalmol Scand. 2002; 80 (3): 267–71. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2002.800307.x

13. Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J. Glaucoma. 2001; 10 (3): 237–49. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017

14. Khairy H.A., Elsawy M.F. Trabeculectomy with Mitomycin-C versus trabeculectomy with amniotic membrane transplant: A medium-term randomized. controlled trial. J. Glaucoma. 2015; 24 (7): 556–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000060

15. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций. Вестник офтальмологии. 1993; 109 (1): 36–9.

16. Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., et al. Short- and long-term effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy. Ophthalmology. 1985; 92 (7): 938–46. doi: 10.1016/s0161-6420(85)33931-3

17. Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию. Глаукома. 2007; 1: 27–31.

18. Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007; 123 (1): 12–4.

19. Wilson R.P., Steinmann W.C. Use of trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil in patients requiring extremely low intraocular pressure levels to limit further glaucoma progression. Ophthalmology. 1991; 98 (7): 1047–52. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32178-x.

20. Киселева О.А., Сулейман Е.А., Бессмертный А.М. и др. Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2 701 593 С1; 2019.

21. Watson P.G., Barnett F. Effectiveness of trabeculectomy in glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1975; 79 (5): 831–45. doi: 10.1016/0002-9394(75)90745-x

22. Watson P.G. Trabeculectomy: A modified ab externo technique. Ann. Ophthalmol. 1970; 2: 199-206.

23. Краснов М.М., Колесникова Л.Н. Трабекулоэктомия в системе хирургического лечения глаукомы. Вестник офтальмологии. 1969; 85 (6): 54–7.

24. Krasnov M.M. Microsurgery of glaucoma. Indications and choice of techniques. Am. J. Ophthalmol. 1969; 67 (6): 857–64.

25. Nesterov A.P., Fedorova N.V., Batmanov Y.E. Sinus trabeculectomy. Preliminary results of 100 operations. Br. J. Ophthalmol. 1972; 56 (11): 833–9. doi: 10.1136/bjo.56.11.833

26. Артамонов В.П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1980; 2: 5–8.

27. Бабушкин А.Э., Балтабаев Ф.Р. Модификация синусотомии. Вестник офтальмологии. 1991; 107 (5): 7–9.

28. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. Способ лечения открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 984474; 1980.