Прогностическое значение цитологического состава слезы в диагностике эндометриоза

Цель работы — изучить клеточный состав слезы у здоровых женщин и пациенток с эндометриозом для определения потенциальных диагностических критериев эндометриоза. Материал и методы. Образцы слезы, полученные с помощью стеклянного капилляра из нижнего свода конъюнктивы, исследованы методом микроскопии у 100 женщин в возрасте от 18 до 48 лет: 60 здоровых женщин, составивших контрольную группу, и 40 пациенток с эндометриозом. Результаты. Доля женщин с эндометриозом, в слезе которых определялись эритроциты, была значимо выше (32,5 %), чем в контрольной группе (25,0 %). У 69,2 % женщин с эндометриозом латентная гемолакрия выявлена в фолликулярной фазе менструального цикла, а в лютеиновой фазе она отмечена в 2 раза реже — у 30,8 % женщин. Эпителиоциты обнаружены в слезе у 97,5 % пациенток с эндометриозом против 75,0 % здоровых женщин; при этом в фолликулярной фазе менструального цикла при эндометриозе эти клетки выявлялись в 100 % случаев, тогда как у здоровых женщин в той же фазе цикла — в 74,3 % случаев. Доля женщин с эпителиоцитами в слезе в количестве «++» составила 56,4 % при эндометриозе, что значимо выше данного показателя (20 %) контрольной группы при равном количестве эпителиоцитов; при этом групповые скопления этих клеток обнаружены у 15 % пациенток с эндометриозом, что достоверно выше, чем у здоровых женщин, — 8,3 %. В 90 % случаях при эндометриозе в слезе обнаружены железистые кубические клетки эпителия, морфологически напоминающие клетки эндометрия. Заключение. Выявленные особенности цитологического состава слезы у пациенток с эндометриозом отражают определенные звенья его этиопатогенеза, поэтому исследование параметров слезы может быть полезно для прогнозирования распространенности «эндометриоидной болезни» и разработки патогенетически обоснованного лечения.

1. Клейменова М.Н., Хащенко Е.П., Киселева И.А., Уварова Е.В. Гемолакрия и гематогидроз: обзор литературы и описание редких клинических случаев у девочек подросткового возраста. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020; 16 (4): 102–6. doi:10.33029/1816-21342020-16-4-102-116

2. Гусева Ю.А. Гемолакрия: этиопатогенез, диагностика, лечение. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (6): 136–41. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137061136

3. Veeraswamy A., Lewis M., Mann A., et al. Extragenital endometriosis. Clin. Obstet. Gynecol. 2010; 53 (2): 449–66. doi:10.1097/GRF.0b013e3181e0ea6e

4. Dodoens R. Medicinalium observationum exempla rara. Leiden; 1581. https://archive.org/details/hin-wel-all-00000419-001

5. Brassavola A.M. In octo libros aphorismorum Hippocratis Galeni commentaria annotations. Liber IV. Basel; 1541. https://www.abebooks.com/octo-libros-aphorismorum-Hippocratis-Galenicommentaria/12328276940/bd

6. Dejean C. Bloody tears ceasing with the first menstruation. Arch. Sod. Sei Med. Biol. (Montpellier). 1934; 15: 468.

7. Dua P., Pointdujour R., Reich I., Lazzaro D.R., Shinder R. Orbital vicarious menstruation. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 2014; 30 (2): e35-7. https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e3182937527

8. Ghosh S., Tale S., Handa N., Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation. BMJ Case Rep. 2021; 14 (3): e237294. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-237294

9. Barat M., Kwedar S.A. Ocular vicarious menstruation. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1988; 25 (5): 254–5. doi:10.3928/0191-3913-19880901-13

10. Türkçüoğlu I., Türkçüoğlu P., Kurt J., Yildirim H. Presumed nasolacrimal endometriosis. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 2008; 24 (1): 47–8. https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e31815c9053

11. Ho V.H., Wilson M.W., Linder J.S., Fleming J.C., Haik B.G. Bloody tears of unknown cause: case series and review of the literature. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 2004; 20 (6): 442–7. https://doi.org/10.1097/01.iop.0000143713.01616.cf

12. Jha A. Idiopathic Hemolacria: a case report. J. Psychiatr. Ass Nepal. 2020; 9 (2): 85–7.

13. Bakhurji S., Yassin S.A., Abdulhameed R.M. A healthy infant with bloody tears: Case report and mini-review of the literature. Saudi J. Ophthalmol. 2018; 32 (3): 246–9. https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2017.10.006

14. Duke-Elder S. Diseases of the outer eye: conjunctiva, cornea and sclera. In: System of Ophthalmology. Vol. VIII. London: Henry Kimpton; 1965: 37–9; 1180-5.

15. Ottovay E., Norn M. Occult haemolacria in females. Acta Ophthalmol (Copenh). 1991; 69 (4): 544–6. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x

16. Гусева Ю.А., Шиманец О.В. Диагностическая значимость латентной гемолакрии. Вестник офтальмологии. 2022; 138 (3): 44–52. https://doi.org/10.17116/oftalma202213803144

17. Tripathy K., Salini B. Hemolacria. 2020. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.

18. Сидорова И.С., Коган Е.A., Зайратянц О.В., Унанян А.Л., Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2002; 3: 32–8.

19. Chen P., Wang D.B., Liang Y.M. Evaluation of estrogen in endometriosis patients: regulation of GATA-3 in endometrial cells and effects on Th2 cytokines. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42 (6): 669–77. https://doi.org/10.1111/jog.12957

20. Баранов В.С. Новое в патогенетике мультифакторных заболеваний на примере главных акушерских синдромов: эндометриоза, миомы матки и гестоза. Патогенез. 2017; 15 (3): 4–11. doi:10.25557/GM.2017.3.8492

21. Norn M.S. Microscopically and chemically detected haemolacria. Acta Ophthalmol. (Copenh). 1977; 55 (1): 132–40. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.1977.tb06102.x

22. Heyrowsky K. Vicarious hemorrhage of conjunctiva and bloody tears. Wien Klin. Wochenschr. 1947; 59: 702–4.

23. Самойлова А.В., Гунин А.Г., Сидоров А.Е. и др. Современные направления изучения этиологии и патогенеза эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020; 26 (5): 118–32. https://doi.org/10.17116/repro202026051118

24. Norn M.S. Tear stix tests for leucocyte-esterase, nitrite, haemoglobin, and albumin in normals and in clinical series. Acta Ophthalmol. (Copenh). 1989; 67 (2): 192–8. doi:10.1111/j.1755-3768.1989.tb00752.x