Цель работы — изучить отдаленные, в срок наблюдения 60 мес, результаты применения анти-VEGF терапии заболеваний макулы в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. Исследуемую группу составили 57 человек (43 женщины, 14 мужчин; медиана возраста — 62 года), остававшихся под регулярным наблюдением в течение 60 мес с «влажной» возрастной макулярной дегенерацией (вВМД) — 24 случая, миопической хориоидальной неоваскуляризацией (мХНВ) — 20, макулярным отеком вследствие окклюзий вен сетчатки (МООВС) — 10, диабетическим макулярным отеком (ДМО) — 3 пациента. Характеристика группы приведена в первой части данной статьи [РОЖ, 2022; 15 (3): 11–17]. Результаты. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилась за время исследования с 0,290,350,42 до 0,470,540,61 (p < 0,00001), при этом 91,2 % пациентов сохранили этот показатель или улучшили его относительно исходного уровня, а удельный вес пациентов, имевших МКОЗ 0,5, колебался в течение наблюдения от 61,4 до 73,7 %. Среднее количество интравитреальных инъекций (ИВИ), полученных пациентами, составило 8,9310,8412,75. Выявлена и подтверждена значимая тенденция к постепенному уменьшению интенсивности лечения (p < 0,00001). Удельный вес пациентов, получивших ≥ 4 ИВИ за 12 мес лечения, уменьшился с 57,9 % в первый год до 12,3 % в пятый год, а доля случаев, когда анти-VEGF терапия не возобновлялась в течение года, увеличилась с 28,1 % (второй год исследования) до 49,1 % (пятый год). Потребность в ИВИ анти-VEGF препаратов при вВМД и ДМО была значительно больше, чем при МООВС и мХНВ. Заключение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность анти-VEGF терапии. Для решения проблемы несвоевременного/недостаточного лечения необходимо максимально раннее начало терапии, применение наиболее эффективных (проактивных) режимов, индивидуальный подход к лечению, организационные мероприятия, направленные на повышение доступности специализированной помощи, а также изменение мышления профессионального сообщества.

Цель работы — сравнительная качественная оценка тяжести пролиферативной диабетической витреоретинопатии (ПДР) у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа (ГД), стадиями хронической почечной недостаточности (ХПН). Материал и методы. Обследовано 150 пациентов (64 % женщин; 36 % мужчин) в возрасте от 38 до 79 лет (в среднем 61,3 ± 2,3 года), разделенных на 3 равнозначные по половозрастному составу и количеству пациентов (50 пациентов, 100 глаз) группы в соответствии со стадией ХПН, диагностируемой по показателю скорости клубочковой фильтрации: ХПН-3, ХПН-4, ГД. Оценивали 11 качественных показателей, в том числе состояние глазного дна, выраженность диабетического макулярного отека, степень неоваскуляризации фиброваскулярной ткани, распространение тракционной отслойки сетчатки на периферию. Все обследования (для повышения достоверности качественной оценки) выполнялись одним офтальмохирургом (А.С. Головиным). Применялась следующая балльная система оценки: 1 балл — изменения отсутствуют; 2 балла — незначительные (слабые) изменения; 3 балла — выраженность изменений средней степени; 4 балла — выраженные изменения. Результаты. По всем исследуемым качественным показателям степень тяжести ПДР у пациентов с ГД была статистически значимо выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. Средний показатель выраженности клинических проявлений ПДР по всем критериям составлял 2,10 ± 0,27; 2,35 ± 0,30 и 3,21 ± 0,10 баллов (p < 0,05) для ХПН-3, ХПН-4 и ГД соответственно. Заключение. Степень выраженности ретинальных нарушений у пациентов с ГД на 36,5–52,9 % выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. С учетом более тяжелого характера ПДР и соматического статуса пациентов с ГД представляется актуальной разработка усовершенствованной технологии оперативного вмешательства (витрэктомии), медикаментозного сопровождения и анестезиологического пособия у таких пациентов.

После экстракции врожденных катаракт (ВК) в грудном возрасте послеоперационная рефракция у детей с двусторонней и односторонней артифакией изменяется по-разному. Цель работы — сравнительный анализ механизмов миопизации у детей с двусторонней и односторонней артифакией. Материал и методы. У детей с двусторонней (33 ребенка, 63 глаза) и односторонней (21 ребенок) артифакией оценивали частоту и степень миопии, показатели рефракции, послеоперационного общего астигматизма, длины передне-задней оси (ПЗО) глаза в отдаленные сроки после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте. Авторефкератометрия проводилась на аппарате Nidek ARK-530A (Nidek, Япония), измерение длины ПЗО глаза — при помощи В-сканирования или путем оптической биометрии с использованием аппарата AL-Scan (Nidek, Япония). Результаты. При двусторонней артифакии миопия высокой степени выявлялась при астигматизме более 3,25 дптр и астигматизме с косыми осями, при котором также отмечен больший рост глазного яблока по сравнению с прямым астигматизмом (4,67 и 3,26 мм соответственно; p < 0,05). При неполной коррекции астигматизма в случае двусторонней артифакии миопия прогрессировала до высокой степени в половине случаев (48,1 %), а также выявлялся больший рост глаза в сравнении с полной коррекцией астигматизма (4,45 и 3,42 мм соответственно; p > 0,05). При одностороннем характере патологии влияния величины, типа, а также полноты коррекции астигматизма на развитие и прогрессирование миопии не обнаружено. Заключение. Влияние недокоррекции астигматического дефокуса на развитие и прогрессирование миопии при двусторонней артифакии, по-видимому, связано с равноценной зрительной нагрузкой на оба глаза, которая значительно снижена при односторонней артифакии, в результате чего астигматизм не оказывает влияния на развитие миопии у таких детей.

Цель работы — в ыявление ранних факторов риска — предикторов развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у студентов с миопической рефракцией на основе данных анкет, функциональных тестов и результатов фрактальной фотостимуляции (ФС). Материал и методы. Обследованы две клинические группы и группа контроля. Первая, основная, группа включала 24 студента (48 глаз) в возрасте 21,3 ± 0,7 года с миопией слабой и средней степени. Вторая группа – группа сравнения по эффектам ФС включала 29 пациентов (58 глаз) в возрасте 58 ± 18 лет с установленным диагнозом ПОУГ I–III стадий. В группу контроля вошли 66 человек (132 глаза) в возрасте 21,2 ± 1,3 года. Анамнез пациентов и характерные жалобы оценивали методом анкетирования. В двух клинических группах оценивали воздействие 10 сеансов низкоинтенсивной ФС. Результаты. По результатам анкетирования в клинических группах выявлен комплекс признаков, относящихся к факторам риска развития ПОУГ. Динамика средних значений внутриглазного давления (ВГД) на фоне курса ФС была более значительной у пациентов с ПОУГ, чем у студентов с миопией. Показано, что ФС способствует стабилизации ВГД у пациентов с имеющимися морфофункциональными глаукомными изменениями и наличием фоновой патологии (вазоспазмы, перепады артериального давления и мигренеподобные боли). После курса ФС у студентов с миопией слабой и средней степени статистически значимо возросла общая светочувствительность по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05). Подтверждено также положительное влияние курса ФС на индексы MD у больных ПОУГ IIa и IIIa стадий. Заключение. Результаты исследования обосновывают целесообразность выявления клинико-функциональных предикторов ПОУГ с прогредиентным течением глаукоматозного процесса у студентов с миопической рефракцией.

Цель работы — изучить частоту выявления первичных злокачественных опухолей век, их прогностические особенности по материалам офтальмоонкологического отделения Московского городского офтальмологического центра ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ документов Московского канцер-регистра, отчетов офтальмоонкологического отделения МГОЦ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, амбулаторных карт больных злокачественными опухолями органа зрения за 10 лет (2010–2019 гг.), зарегистрированных в городе Москве. Результаты. Злокачественные опухоли органа зрения диагностированы у 3650 человек, из них опухоли век — у 2748 (75,29 %). Морфологический диагноз базальноклеточного рака (БКР) имел место в 89,19 % случаев, при этом за анализируемые 10 лет наблюдается увеличение заболеваемости практически на треть. Заболеваемость увеличивается с возрастом, пик частоты приходится на 70–79 лет. Чаще всего поражается нижнее веко (64 %) и внутренний угол век (22,14 %). Реже выявляются опухоли, расположенные на верхнем веке (12,21 %) и у наружного угла век — 2,3 %. Более 80 % рецидивов рака кожи век приходится на стадии Т2–Т3 и только 18,2 % составили опухоли, пролеченные в стадии Т1. Опухоли, расположенные во внутреннем углу глазной щели, рецидивировали в 3 раза чаще, чем опухоли век других локализаций. Заключение. Злокачественные опухоли век составляют 3/4 всех злокачественных новообразований органа зрения, доминирует БКР. Пик заболеваемости приходится на 7–8-ю декаду жизни. Отмечается увеличение заболеваемости злокачественными опухолями век. Cпециализированная офтальмоонкологическая служба позволяет проводить диагностику, лечение и диспансерное наблюдение за пациентами после лечения, что способствует раннему выявлению рецидивов опухоли.

Цель работы — оценить возможности применения препарата Луцентис в монотерапии активной фазы ретинопатии недоношенных (РН). Материал и методы. Интравитреальное введение препарата Луцентис (Швейцария, «Новартис Фарма») проведено 51 ребенку (102 глаза) с гестационным возрастом при рождении 24–33 нед. Критерием отбора пациентов являлось наличие РН I+, II+, III или III+ стадии в зоне 1, III+ стадии в зоне 2 или задней агрессивной РН (ЗАРН). Процедура выполнялась в условиях общей анестезии; лекарственная доза, методика и кратность введений соответствовали рекомендациям, указанным в инструкции к препарату. Профилактическая лазеркоагуляция после интравитреального введения луцентиса при наличии показаний осуществлялась на лазерных установках Supra (Quantel Medical, Франция) и «Лахта-Милон» (Россия, «Лазермедсервис»). Результаты. Клиническая эффективность интравитреального введения ранибизумаба у детей с ЗАРН, РН 1-й зоны, РН III стадии зоны 2 составляет 86,3 % (максимальное количество введений не превышало двух). Сохранение активности РН после двух введений является сигналом для смены терапии. Завершение васкуляризации отмечено в 51 % случаев. Заключение. Для достижения максимального эффекта лечения РН препаратом Луцентис необходимо строгое соблюдение критериев отбора пациентов.

Цель работы — разработка объективных акустических критериев состояния зрительного нерва (ЗН) и его оболочек для ранней диагностики внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Материал и методы. Обследовано 24 пациента (средний возраст — 35,8 ± 8,5 года) с подозрением на ВЧГ, группу контроля составили 48 здоровых лиц (средний возраст — 28,5 ± 9,5 года). Ультра звуковое исследование ретробульбарной части ЗН включало измерение его толщины с оболочками (ТОЗН) и без оболочек (ТБОЗН) с расчетом коэффициента соотношения К = ТОЗН/ТБОЗН. При помощи эходенситометрии осуществлялась оценка эхографической плотности паренхимы и оболочек ЗН. Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) с анализом изображений головного мозга. Результаты. Биометрические параметры ЗН у здоровых лиц составили: ТБОЗН — 2,64 ± 0,21 мм, ТОЗН — 4,60 ± 0,34 мм, у пациентов с подозрением на ВЧГ средние значения диаметра ЗН были следующими: ТБОЗН — 2,57 ± 0,25 мм, ТОЗН — 5,81 ± 0,42 мм. Сравнительная оценка толщины ЗН с оболочками и без оболочек показала, что в группе контроля значения ТБОЗН не превышали 3,5 мм, ТОЗН — 5,0 мм, у пациентов с ВЧГ показатели ТОЗН были достоверно выше, чем в группе контроля (p < 0,05). Коэффициент соотношения К = ТОЗН/ТБОЗН в группе здоровых добровольцев колебался от 1,53 до 2,0 и в среднем составил 1,75 ± 0,14, у пациентов с ВЧГ значения К были выше 2,0 (2,4 ± 0,18). Выявлена значительная вариабельность показателей эходенситометрии оболочек ЗН при ВЧГ по сравнению с нормой. Заключение. Эхо-графия ЗН позволяет с высокой точностью определить его акустические и биометрические параметры, оценить его структуру и соотношение с окружающими тканями. Коэффициент К позволяет диагностировать ВЧГ на ранних стадиях заболевания, даже при отсутствии объективных клинических критериев.

Цель работы — изучить возможное влияние реактивации вирусов герпеса человека (ВГЧ): вирусов простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), 2-го типа (ВПГ-2), цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ) на клиническое течение увеитов при болезни Бехчета (ББ). Материал и методы. Сыворотки крови 106 пациентов (средний возраст — 39 лет) с ББ и увеитами исследованы на наличие антител — серологических маркеров хронических ВГЧ-инфекций (ХВГЧИ) и их реактивации. Результаты. У 65 пациентов — 25 случаев активного увеита (УА), 40 человек — с ремиссией увеита (УР), выявлена реактивация ВГЧ (преимущественно ВПГ-1, реже ВПГ-2, и только у единичных пациентов ЦМВ и ВЭБ), у 41 пациента на момент обследования была ВГЧИ (17 с УА, у 24 — с УР). Обнаружена зависимость некоторых клинических симптомов увеитов от активности ХВГЧИ. Клинические признаки УА (степень клеточной инфильтрации стекловидного тела) либо ряд тяжелых необратимых изменений (социальная слепота и слабовидение) достоверно чаще (р < 0,05) выявлялись на фоне реактивации ВГЧ, чем при ХВГЧИ. Полученные данные позволяют с определенной осторожностью рассматривать продолжающуюся после наступления клинической ремиссии увеита субклиническую реактивацию ВГЧ как важный фактор возникновения постувеальных осложнений, манифестирующих в основном в период ремиссии. Это касается эпиретинального фиброза, выраженной атрофии зрительного нерва, распространенности васкулитов (окклюзии артерий и вен). Заключение. Период ремиссии у пациентов с субклинической активностью герпес-вирусов протекает менее благоприятно, чем у больных без серологических маркеров реактивации ВГЧ. Сохраняющаяся после купирования активности увеита реактивация ВГЧ может способствовать внезапным обострениям увеита.

Цель работы — анализ результатов факоэмульсификации (ФЭ) осложненных катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) различных видов и типов фиксаций. Материал и методы. Для оценки результатов ФЭ у 48 пациентов (51 глаз) с осложненной катарактой и слабостью связочного аппарата хрусталика или с интраоперационным разрывом задней капсулы сформированы две группы: в I группе (основной) при ФЭ катаракты (ФЭК) у 21 пациента (23 глаза) в возрасте 71,4 ± 4,5 года имплантировали ИОЛ RSP-III с помощью инжектора через малый самогерметизирующийся разрез 2,4 мм, во II группе 27 пациентам (28 глаз) в возрасте 73,6 ± 4,1 года имплантировали переднекамерную ИОЛ с расширением разреза до 6,0 мм. Результаты. К концу первого года наблюдения острота зрения без коррекции составила в I группе 0,8 ± 0,1, во II группе — 0,5 ± 0,1. У пациентов I группы во всех случаях (100 %) правильное положение ИОЛ было достигнуто в ранние (1–3 сут) и сохранялось в поздние (год) сроки после операции, в то время как во II группе на 2 (7,14 %) глазах из 28 наблюдалось смещение переднекамерной ИОЛ кпереди с касанием эндотелия роговицы. ВГД у пациентов I группы на 21 (91,3 %) глазу в 1–3-и сутки находилось в пределах нормы, на 2 (8,7 %) глазах отмечена транзиторная гипертензия. У пациентов II группы на 21 (75 %) глазу в 1–3-и сутки ВГД находилось в пределах нормы, на 7 (25 %) глазах было повышенным до 29–30 мм рт. ст. В отличие от пациентов I группы, у пациентов II группы наблюдался роговичный индуцированный астигматизм, который уменьшался в течение срока наблюдения. Заключение. При разрыве задней капсулы во время ФЭК или несостоятельности связочного аппарата хрусталика различного генеза имплантация ИОЛ RSP-III с помощью инжектора через малый самогерметизирующийся разрез является методом выбора, позволяющим добиться стабильного положения ИОЛ в раннем и отдаленном периодах наблюдения и высокой остроты зрения при минимальных значениях роговичного астигматизма.

Цель работы — определить уровень трансформирующих факторов роста-β (TGF- β1, TGF- β2, TGF- β3), интерферона-ʏ (INF- ʏ), матриксной металлопротеиназы-9 (ММP-9) и белка S100B в сыворотке крови у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и выявить взаимосвязь этих показателей с нейродегенеративными изменениями в сетчатке. Материал и методы. Тридцать пациентов (средний возраст — 63,5 года) с СД 2-го типа без клинических признаков диабетической ретинопатии (ДР) (основная группа) и 30 практически здоровых лиц (средний возраст — 60,3 года) (группа контроля) были обследованы с помощью микропериметрии и оптической когерентной томографии. Методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови обследованных определяли уровень TGF- β1, TGF- β2, TGF- β3, INF- ʏ, ММР-9 и белка S100B. Результаты. У пациентов с СД 2-го типа выявлено увеличение объема фокальных потерь ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и уменьшение средней светочувствительности сетчатки. В этой группе обнаружено достоверное увеличение уровня белка S100B, а также сывороточного уровня MMP-9 по ср авнению с контролем, однако значимой разницы между группами в уровне TIMP-1 не отмечено. Уровень TGF- β2 был достоверно выше у пациентов основной группы, у этих пациентов был также выявлен дефицит TGF- β3. Не зарегистрировано достоверной разницы между группами по уровню TGF- β1 и INF- ʏ. Выявлена положительная корреляция между уровнем белка S100B, уровнем MMP-9 и объемом фокальных потерь ГКС. Заключение. У пациентов с СД 2-го типа и признаками нейродегенерации сетчатки повышена активность некоторых цитокинов и ММP-9. Это может свидетельствовать о значительной роли нейровоспаления и дисфункции иммунной системы в процессе нейродегенерации сетчатки при СД. Требуется дальнейшее наблюдение и исследование других цитокинов для определения ранних и более чувствительных маркеров нейродегенерации сетчатки.

Цель исследования — анализ результатов лечения и динамического наблюдения детей с рабдомиосаркомой (РМС) орбиты с учетом витального прогноза. Материал и методы. Обследованы 32 ребенка с РМС (18 мальчиков, 14 девочек) в возрасте от 2 мес до 12 лет. Анамнез заболевания составил от одной до 16 нед (медиана — 5 нед), медиана наблюдения — 60 мес. Опухоль локализовалась в верхнем (n = 13), верхневнутреннем (n = 9), нижнем (n = 4), внутреннем (n = 3) и наружном (n = 3) квадрантах. Проведено первичное хирургическое лечение — орбитотомия с использованием транскутанного (n = 26), трансконъюнктивального (n = 2) и поднадкостничного доступа (n = 4) с последующей цитологической, гистологической и иммуногистохимической верификацией ткани во всех случаях. Результаты. Наибольшее число случаев заболевания отмечено в группе от 2 до 7 лет (66 % пациентов). В стационарных условиях проведено полное макроскопическое удаление РМС в 17 случаях, частичное в 9 случаях, забор биоптата в 6 случаях. РМС эмбрионального типа составила 87 % (n = 28), альвеолярного типа — 13 % (n = 6). Всем детям в послеоперационном периоде проведена комбинированная терапия (системная полихимиотерапия и дистанционная лучевая терапия) в стационарных условиях специализированных онкологических и радиологических клиник. Выживаемость в исследуемой группе детей составила 100 %. В отдаленном периоде (через 3–5 лет) проведены реконструктивные операции по коррекции птоза, косоглазия, очковая или призматическая коррекция сложного или смешанного астигматизма. При развитии синдрома сухого глаза проводили консервативную местную терапию. После экзентерации орбиты применяли эктопротезирование. Заключение. Представлен анализ собственных наблюдений 32 детей с РМС орбиты. Все больные выжили, что свидетельствует о значимости своевременной диагностики и комбинированного лечения опухоли.

Цель работы — анализ эффективности организационных моделей офтальмологического наблюдения недоношенных детей в Санкт-Петербурге. Материал и методы. Проанализированы отчетные формы городских межрайонных офтальмологических кабинетов ретинопатии недоношенных (РН) и отделения катамнеза недоношенных детей на базе детского многопрофильного стационара за период с 1 июля 2018 г. по 1 июля 2021 г. Результаты. В Санкт-Петербурге для диспансерного наблюдения детей с РН организованы 6 межрайонных офтальмологических кабинетов и дневной стационар для междисциплинарного лечения и ранней реабилитации младенцев с перинатальной патологией на фоне глубокой недоношенности. Представлены данные о частоте РН и других зрительных расстройств у детей, родившихся преждевременно. Заключение. Межрайонные кабинеты катамнеза являются современной формой диспансерного офтальмологического наблюдения за недоношенными детьми группы риска или имеющими РН в условиях мегаполиса. Перспективной моделью наблюдения детей с сочетанной перинатальной патологией на фоне глубокой недоношенности является организация отделения (дневного стационара) на базе детского многопрофильного стационара. Это позволяет оценить в целом состояние здоровья данной «критической группы населения» и достаточно рано приступить к комплексному междисциплинарному лечению и медицинской реабилитации.

Цель работы — оценить зрительную работоспособность вблизи в очках с линзами Stellest™ и влияние их постоянного ношения на динамику рефракции, аккомодацию и бинокулярное взаимодействие через 6 мес от начала использования. Материал и методы. Очки c линзами Stellest™ назначили 35 детям 8–13 лет с миопией 3,15 ± 0,19 дптр. Контрольную группу составили 32 ребенка с миопией 2,68 ± 0,18 дптр, использующих монофокальные очки. Оценивали зрительную работоспособность, рефракцию, длину передне-задней оси (ПЗО) глаза, аккомодацию и бинокулярное взаимодействие. Результаты. По данным корректурной пробы, число ошибок при подсчете букв в очках Stellest составило 4,5 ± 0,64, в монофокальных очках достоверно меньше — 2,96 ± 0,42 (p < 0,05), скорость прохождения пробы в двух группах не отличалась. Через 6 мес от начала ношения очков Stellest™ усиление объективной циклоплегической рефракции составило 0,11 ± 0,04 дптр, годовой градиент прогрессирования (ГГП) — 0,22 ± 0,08 дптр, в группе контроля — 0,35 ± 0,05 и 0,70 ± 0,09 дптр соответственно. В группе Stellest™ снижение ГГП наблюдалось в 87 % случаев и составило 0,95 ± 0,11 дптр. В группе контроля уменьшение ГГП наблюдалось в 65 % случаев и составило 0,49 ± 0,10 дптр. В группе Stellest™ ПЗО увеличилась на 0,04 ± 0,02 мм, в контрольной группе увеличение ПЗО было в 2,8 раза больше — на 0,11 ± 0,02 мм (p < 0,01). Запасы относительной аккомодации (ЗОА) в группе детей, носивших очки Stellest™, увеличились на 0,88 ± 0,14 дптр, что достоверно больше, чем в контрольной группе, где ЗОА увеличились на 0,39 ± 0,12 (p < 0,01). Различий между группами в объективных показателях аккомодации и бинокулярного взаимодействия не выявлено. Заключение. Ношение очков с линзами Stellest™ способствует замедлению прогрессирования миопии у детей. Усиление рефракции в прослеженный период 6 мес в основной группе было в 3,2 раза меньше, а рост ПЗО — в 2,8 раза меньше, чем в группе контроля. У детей, использовавших очки с линзами Stellest™ в течение 6 мес, ЗОА оказались выше, чем у детей, использовавших монофокальные очки. Тонус аккомодации и объективные параметры аккомодации существенно не изменились в обеих группах. Ношение очков Stellest™ не оказало какого-либо выраженного влияния на бинокулярное взаимодействие.

Цель работы — изучение кровотока в артериях глаза у пациентов с различными формами, стадиями и типами течения активной ретинопатии недоношенных (РН). Материал и методы. Цветовое дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии выполнено 55 недоношенным детям (55 глаз) с активной РН и 8 недоношенным детям (8 глаз) без признаков РН, рожденным на сроке гестации 25–32 нед, с массой тела при рождении 680–1760 г. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Результаты. Анализ гемодинамики в ГА не выявил значимых различий между группой детей с РН и без РН, кроме достоверного увеличения максимальной систолической скорости кровотока (Vsyst) при неблагоприятном типе течения III стадии РН. Развитие задней агрессивной РН сопровождается статистически незначимым уменьшением скорости кровотока в ГА. Показатели гемодинамики в ЦАС свидетельствуют об увеличении периферического сосудистого сопротивления у детей с неблагоприятным типом течения РН. Выявлено достоверное увеличение Vsyst в ЗКЦА у детей с неблагоприятным типом течения РН на I–III стадиях и Vsyst, Vdiast (диастолическая скорость кровотока) у детей с задней агрессивной РН по сравнению с детьми без РН. Установлено ярко выраженное влияние характера течения РН (благоприятного или неблагоприятного) на показатели Vsyst, Vdiast и индекс периферического сопротивления в ЗКЦА. Наиболее информативными гемодинамическими параметрами в прогнозе течения активной РН являются Vsyst и Vdiast в ГА и Vsyst в ЗКЦА. Наименее значимую информативность продемонстрировали гемодинамические показатели ЦАС. Заключение. Оценка изменений гемодинамики в артериях глаза может быть использована в качестве дополнительного диагностического критерия в ранней диагностике РН.

Цель работы — патоморфологическая оценка эффективности противорубцового лечения тканей век с применением лизата богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). Материал и методы. Двадцати пациентам (мужчинам в возрасте 27–64 лет) с рубцами век, вызванными травматическим разрывом тканей, была проведена реконструктивно-пластическая операция на веках. Пациенты имели схожий характер травмы и травмирующего агента, вид и локализацию рубца, а также одинаковую продолжительность посттравматического периода (12 мес после травмы). Пациенты были разделены на 2 группы (основную и контрольную) в зависимости от того, получали ли они противорубцовое лечение с применением лизата БоТП в предоперационном периоде. Это лечение заключалось в инъекционном введении в ткани рубца персонализированного биотрансплантата. В ходе хирургического вмешательства у всех пациентов был взят фрагмент рубцовой ткани для патоморфологического исследования. Результаты. У пациентов контрольной группы патоморфологическая картина была однотипна и соответствовала третьей фазе заживления ран с ремоделированием и формированием грубого рубца. Третья фаза заживления ран с ремоделированием рубца у пациентов основной группы характеризовалась значительно менее выраженными фиброзно-дистрофическими изменениями как клеточного, так и стромального компонентов дермы и гиподермы. Заключение. У пациентов основной группы (c терапией лизатом БоТП) рубцовая ткань характеризовалась значительно менее выраженными фиброзно-дистрофическими изменениями как клеточного, так и стромального компонентов дермы и гиподермы, чем в группе контроля. Описанная морфологическая картина близка к полной инволюции рубца с его перестройкой, приближающейся к нормальной гистоархитектонике дермы и гиподермы.

Цель работы — изучить клеточный состав слезы у здоровых женщин и пациенток с эндометриозом для определения потенциальных диагностических критериев эндометриоза. Материал и методы. Образцы слезы, полученные с помощью стеклянного капилляра из нижнего свода конъюнктивы, исследованы методом микроскопии у 100 женщин в возрасте от 18 до 48 лет: 60 здоровых женщин, составивших контрольную группу, и 40 пациенток с эндометриозом. Результаты. Доля женщин с эндометриозом, в слезе которых определялись эритроциты, была значимо выше (32,5 %), чем в контрольной группе (25,0 %). У 69,2 % женщин с эндометриозом латентная гемолакрия выявлена в фолликулярной фазе менструального цикла, а в лютеиновой фазе она отмечена в 2 раза реже — у 30,8 % женщин. Эпителиоциты обнаружены в слезе у 97,5 % пациенток с эндометриозом против 75,0 % здоровых женщин; при этом в фолликулярной фазе менструального цикла при эндометриозе эти клетки выявлялись в 100 % случаев, тогда как у здоровых женщин в той же фазе цикла — в 74,3 % случаев. Доля женщин с эпителиоцитами в слезе в количестве «++» составила 56,4 % при эндометриозе, что значимо выше данного показателя (20 %) контрольной группы при равном количестве эпителиоцитов; при этом групповые скопления этих клеток обнаружены у 15 % пациенток с эндометриозом, что достоверно выше, чем у здоровых женщин, — 8,3 %. В 90 % случаях при эндометриозе в слезе обнаружены железистые кубические клетки эпителия, морфологически напоминающие клетки эндометрия. Заключение. Выявленные особенности цитологического состава слезы у пациенток с эндометриозом отражают определенные звенья его этиопатогенеза, поэтому исследование параметров слезы может быть полезно для прогнозирования распространенности «эндометриоидной болезни» и разработки патогенетически обоснованного лечения.

Цель работы — оценить биологический эффект комбинации лизата тромбоцитов и амниотической мембраны, консервированной разными способами, на примере культуры буккального эпителия человека. Материал и методы. Исследованы трансплантаты амниона человека, консервированные тремя способами: силиковысушивание, лиофилизация, криоконсервирование. В качестве источника тромбоцитов использовали кровь здоровых добровольцев, из которой выделяли богатую тромбоцитами плазму (БоТП) с содержанием тромбоцитов свыше 1000 тыс/мкл, замораживали при -80 °С и размораживали при 0–4 °С с целью получения лизата БоТП. Для оценки ростостимулирующего эффекта трансплантатов амниона исследовали следующие группы: контроль 1 — без амниона и без лизата БоТП; контроль 2 — лизат БоТП без амниона; 1-я опытная группа — амнион без лизата БоТП; 2-я опытная группа — образцы амниона, совмещенные с лизатом БоТП. Исследование проводили на примере культуры буккального эпителия человека 3–5-го пассажа. Динамику роста клеток оценивали через 1, 2 и 3 сут с момента посева. Число клеток и их жизнеспособность оценивали с помощью оригинальных методов, основанных на витальном окрашивании клеток и их исследовании с помощью флуоресцентного микроскопа. Результаты. Все образцы консервированных амнионов были нетоксичными и не нарушали структурно-функциональных характеристик буккального эпителия. Использование амниона без лизата БоТП не оказывало ростостимулирующего действия на клетки. Среди образцов амниона, совмещенных с лизатом БоТП, наиболее эффективной в течение всего срока исследования была комбинация лиофилизированного амниона и БоТП. Заключение. Силиковысушивание, лиофилизация и криоконсервирование амниотической мембраны позволяют получить биосовместимые и нетоксичные трансплантаты. Для насыщения трансплантатов амниона лизатом БоТП наиболее оправданно использовать лиофилизированные амнионы. Комбинация лиофилизированного амниона и лизата БоТП стимулирует рост клеток in vitro без нарушения их структурной целостности.

Описан клинический случай ретиноваскулита на фоне течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентки с поздней стадией ВИЧ-инфекции, не получавшей антиретровирусную терапию. Выявлены клинические особенности глазных изменений, их степень тяжести и динамика при проводимой глазной терапии. Показана зависимость между течением COVID-19 и иммунодефицитным состоянием, связанным с поражением организма ВИЧ. В результате длительного течения болезни и развившихся осложнений наступила гибель пациентки.

В связи с редкой встречаемостью генетического синдрома Саула — Вильсона описанные случаи глазных проявлений синдрома у детей крайне скудны и представляют большой клинический интерес. Цель работы — представить описание глазных проявлений синдрома Саула — Вильсона. Материал и методы. Комплексное офтальмологическое обследование проведено двум детям с верифицированным диагнозом «синдром Саула — Вильсона», наблюдаемым с 3 и 4 лет (срок наблюдения — 6 мес — 2,5 года). Результаты. У детей, наряду с характерными фенотипическими проявлениями (косолапостью, очень низким ростом, короткими пальцами рук и ног, гипермобильностью суставов и др.), выявлено поражение зрительной системы, связанное с особенностями лицевого скелета (экзофтальм, косоглазие) и клинико-функциональными нарушениями глаз: гиперметропия слабой степени, гиперметропический астигматизм, частичная осложненная катаракта. У одного ребенка диагностированы изменения в структуре и функции сетчатки, свидетельствующие о дистрофическом процессе. Диагноз генетически верифицирован. Заключение. С учетом редкости данного заболевания, полиорганности поражения, неясного прогноза необходим междисциплинарный подход к ведению таких пациентов, постоянное динамическое наблюдение и своевременная коррекция выявляемых нарушений.

Цель работы — разработать технологию лечения витреомакулярной тракции (ВМТ) с интравитреальным введением бактериальной коллагеназы в дозе, соответствующей инструкции по применению препарата. Материал и методы. Проведено моделирование различных вариантов доставки коллагеназы к зоне ее воздействия. При расчетах учитывали средние стандартные анатомические параметры нормального глаза. Для технической реализации использовали современные возможности аппаратного обеспечения в офтальмохирургии. Результаты. Разработана технология доставки бактериальной коллагеназы в дозе 1 КЕ (разрешенная по инструкции) к фовеолярной зоне сетчатки. С помощью инструментов калибра 27G, канюли с силиконовым кончиком и микроскопа OMS-800 (Topcon, Япония), оснащенного системами визуализации OFFISS, осуществлена доставка препарата непосредственно к зоне ВМТ на 35 глазах. ВМТ устранена в 26 (74,3%) случаях, при этом максимальная корригированная острота зрения повысилась на 0,20 ± 0,21 (с 0,46 ± 0,21 до 0,66 ± 0,26). Заключение. Разработанная технология лечения ВМТ может быть использована в клинической практике, поскольку позволяет добиться эффективной концентрации препарата в области фовеа с использованием минимальной дозировки, рекомендованной производителем в инструкции по применению препарата, при этом исключается травматизация сетчатки во время манипуляции.

Травматические повреждения глазного яблока — актуальная проблема современной офтальмологии, поскольку является одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста. Цель работы — оценить возможность, эффективность и безопасность одномоментного выполнения микроинвазивной оптико-реконструктивной операции (ОРО) в ранние сроки у пациента с последствиями травматического повреждения глазного яблока: набухающей катарактой, дефектом связочного аппарата хрусталика, иридодиализом и травматическим мидриазом. Материал и методы. Под наблюдением находился пациент В. 27 лет с диагнозом «OS: состояние после контузионного повреждения глазного яблока: травматическая катаракта, набухающая, подвывих хрусталика II степени, травматический мидриаз, иридодиализ (протяженностью в 180°)». Острота зрения (ОЗ) OS — правильная светопроекция. Пациенту проведена ОРО левого глаза: факоаспирация набухающей катаракты с имплантацией внутрикапсульного кольца и интраокулярной линзы (ИОЛ) в сочетании с закрытой иридопластикой. Результаты. Интраоперационные осложнения отсутствовали. В послеоперационном периоде ОЗ составила 0,6 н/к, внутриглазное давление сохранялось стабильным, ИОЛ центрирована в капсульном мешке, швы радужки состоятельны, зрачок округлой формы, центрирован, диаметр — 4 мм. Пациент удовлетворен косметическим и функциональным результатом хирургического лечения. Заключение. Одномоментное выполнение иридопластики в сочетании с хирургией катаракты является эффективным и безопасным методом хирургического лечения пациента с травматическим повреждением радужной оболочки и хрусталика.

Миопия, наиболее частая аномалия рефракции, при прогрессировании вызывает целый ряд опасных и тяжелых осложнений, которые впоследствии способны привести к резкому снижению качества жизни и инвалидности лиц молодого и трудоспособного возраста. Тенденция к увеличению частоты миопии обусловлена резким ростом зрительных и психологических нагрузок, которые, в свою очередь, являются следствием стремительного научно-технического прогресса и повсеместной урбанизации. Немаловажную роль в возникновении данного заболевания играют также генетические факторы, этническая принадлежность, возраст, наличие хронических заболеваний и образ жизни.

Представлены обзорные данные о случаях эндофтальмита при открытой травме глаза у детей: частота, причины и результаты лечения в Великобритании, США, Китае, Индии, Вьетнаме, Саудовской Аравии, а также в других странах с иными ресурсами системы здравоохранения, укладом жизни и традициями.

Поражение глаза при COVID-19 может развиться на любой стадии заболевания. Вирусная рибонуклеиновая кислота обнаружена в глазных тканях, но роль глаза как пути заражения еще предстоит обосновать. Офтальмологические проявления могут быть характерным признаком COVID-19 или развиться через несколько недель после выздоровления. Офтальмологи должны быть осведомлены о возможных связях офтальмопатологии с SARS-CoV-2 для целенаправленного сбора анамнеза, обнаружения специфических признаков, назначения необходимых анализов и тем самым для снижения уровня распространения инфекции, а также для ранней диагностики и лечения осложнений, угрожающих жизни и зрению. В первой части обзора приводятся сведения о возможном участии глаза в заражении SARS-CoV-2 и распространении инфекции. Рассмотрены клинические проявления поражения переднего отрезка глаза.

Анализ литературы подтверждает взаимосвязь патологии щитовидной железы и глаукомы. Пациенты с диффузно-токсическим и эндемическим зобом представляют группу особо высокого риска развития глаукомы, с аутоиммунным тиреоидитом — группу умеренного риска. У пациентов, страдающих эндокринной офтальмопатией, в возрасте старше 40 лет распространенность первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) достоверно связана с мужским полом и длительностью заболевания более 60 мес. Повышенный риск развития ПОУГ при гипотиреозе отмечен у мужчин со средним возрастом 69 лет. Сопровождающая эндокринную патологию офтальмогипертензия в большинстве случаев не нуждается в местном гипотензивном лечении. Основная патогенетически обоснованная терапия заболеваний щитовидной железы приводит к снижению уровня внутриглазного давления и улучшению оттока жидкости из глаза.

Обзор литературы посвящен использованию силиконовой тампонады в лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС). Витрэктомия, позволяющая получать стойкий анатомический результат у большинства пациентов, на сегодняшний день признана одним из основных методов лечения РОС. При осложненных отслойках сетчатки витрэктомия выполняется с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Обладая большим потенциалом и множеством преимуществ, силиконовая тампонада несет в себе риск целого ряда осложнений, возникающих в разные сроки после операции. Длительность пребывания СМ в витреальной полости при лечении РОС варьируется в широком диапазоне. Представлены осложнения силиконовой тампонады, в том числе неожиданное и необъяснимое снижение зрения после удаления СМ, и их зависимость от используемых сроков нахождения СМ в витреальной полости.