Оптимизация подходов к слезозамещению у пациентов с синдромом сухого глаза и катарактой

Цель работы — оценить эффективность возможных подходов к слезозамещению у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) перед факоэмульсификацией (ФЭК). Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с ССГ и катарактой до ФЭК. Всем им проводилась предоперационная терапия — инстилляции слезозаместителя (4 раза в сутки, один месяц). В 1-ю группу были включены 30 больных с ССГ легкой степени на фоне липидодефицита. Критерии включения: отрицательный тест на липидинтерференцию; дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ); отсутствие вододефицита (тест Ширмера-1 > 15 мм). Пациенты подгруппы 1.1 (15 человек) получали инстилляции 0,18 % натрия гиалуроната (НГ) — гилан комфорт, а больные подгруппы 1.2 — эмульсии типа «жир — вода» (ЖВ). Во 2-ю группу вошли 30 пациентов с ССГ средней тяжести на фоне липидовододефицита. Критерии включения: отрицательный тест на липидинтерференцию; ДМЖ; присутствие вододефицита. Больные подгруппы 2.1 (15 человек) получали инстилляции 0,3 % НГ — гилан ультра комфорт, а больные подгруппы 2.2 — эмульсию ЖВ. Оценивали OSDI (баллы), время разрыва слезной пленки (ВРСП). Результаты. Положительный эффект терапии по данным OSDI и ВРСП отмечен во всех подгруппах. В 1-й группе снижение OSDI и повышение ВРСП было более выраженным у пациентов подгруппы 1.1, однако указанное различие между подгруппами оказалось статистически недостоверным. Во 2-й группе снижение OSDI и повышение ВРСП было достоверно более выраженным у пациентов подгруппы 2.1. Заключение. При ССГ легкой степени в условиях липидодефицита 0,18 % НГ (гилан комфорт) оказывает положительное воздействие на показатели OSDI и ВРСП, сопоставимое с эмульсией типа ЖВ. При ССГ средней тяжести на фоне липидовододефицита 0,3 % НГ (гилан ультра комфорт) оказывает достоверно более выраженное положительное воздействие на показатели OSDI и ВРСП, чем эмульсия типа ЖВ.

1. Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocular Surface. 2017; 15 (4): 802–12. doi:10.1016/j.jtos.2017.08.003

2. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома сухого глаза у пациентов перед хирургией катаракты. Офтальмология. 2020; 17 (2): 281–9. doi: 10.18008/1816-5095-2020-2-281-289

3. Сho Y.K., Kim M.S. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J. Ophthalmol. 2009; 23 (2): 65–73. doi:10.3341/kjo.2009.23.2.65

4. Stapleton F., Optom M.C., Alves M., et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocular Surface. 2017; 15: 334–65. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

5. Yu Y., Hua H., Wu M., et al. Evaluation of dry eye after femtosecond laserassisted cataract surgery. J. Cataract Refract Surg. 2015; 41 (12): 2614–23. doi:0.1016/j.jcrs.2015.06.036

6. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В., Карапетов Г.Ю. Изменения глазной поверхности после факоэмульсификации. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (6): 55–60. doi:10.17116/oftalma202113706155

7. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016.

8. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржеский В.В. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Москва; 2011.

9. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. Выбор слезозаместительной терапии при синдроме сухого глаза в зависимости от состояния глазной поверхности. Офтальмология. 2021; 18 (2): 346–54. doi:10.18008/1816-5095-2021-2-346-354

10. Bijesterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969: 82 (1): 10–14. doi: 10.1001/archopht.1969.00990020012003

11. Korb D.R. The Tear Film: structure, function and examination. London: Elsevier Health Sciences; 2002.

12. Lopez Garsia J.S., Garsia Lozano I., Martinez Garchitorena J. Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2003; 78 (5): 257-64.

13. Nichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary IOVS, Special Issue. 2011: 52 (4): 1923–9. doi:10.1167/iovs.10-6997a

14. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73-7. doi:10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

15. Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye Contact Lens. 2012; 38 (5): 306–12. doi: 10.1097/ICL.0b013e3182658699

16. Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye Contact Lens. 2016; 42 (6): 366–70. doi: 10.1097/ICL.0000000000000221

17. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (5): 86–92. doi: 10.17116/ oftalma2016132586-92