Эффективность хирургического лечения неоваскулярной глаукомы: ретроспективный анализ

Цель работы — сравнительное изучение эффективности хирургического лечения неоваскулярной глаукомы (НВГ) у пациентов, получавших анти-VEGF терапию и лазерную коагуляцию (ЛК) сетчатки по поводу основного заболевания глаза и не получавших данную терапию.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 70 пациентов (70 глаз) с НВГ, находившихся на лечении в хирургическом стационаре. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (33 глаза) — пациенты, получившие анти-VEGF терапию или ЛК или анти-VEGF терапию и ЛК, в том числе панретинальную ЛК в 39 % случаев (13 глаз), в 45 % случаев (15 глаз) — интравитреальное введение анти-VEGF препарата, в 16 % случаев (5 глаз) анти-VEGF-терапию и ЛК; 2-я группа (37 глаз) — пациенты, не получившие такого лечения основного заболевания. Причинами развития НВГ в 1-й группе являлись диабетическая ретинопатия (ДР) — 57,6 % случаев (19 глаз) посттромботическая ретинопатия (ПР) — 42,3 % (14 глаз). Во 2-й группе ДР наблюдалась в 32 % случаев (12 глаз), ПР — в 41 % (15 глаз). Внутриглазное давление (ВГД) при поступлении в 1-й группе составило в среднем 38,00 ± 6,82 мм рт. ст., во 2-й группе — 35,97 ± 5,85 мм рт. ст.

Результаты. В 1-й группе в большинстве случаев применяли классическую хирургическую тактику лечения НВГ: доля имплантаций дренажа Ahmed составила 46 % (15 глаз), трабекулэктомии (ТЭТ) — 24 % (8 глаз), непроникающей синустрабекулэктомии — 6 % (2 глаза), и лишь в 24 % случаев (8 глаз) была выполнена транссклеральная циклофотокоагуляция (ЦФК). В 1-й группе через 7 дней средний уровень ВГД составил 16,80 ± 7,18 мм рт. ст., через месяц — 19,50 ± 3,45 мм рт. ст., через 3 мес — 21,80 ± 3,15 мм рт. ст., через 6 мес — 22,57 ± 3,34 мм рт. ст. Во 2-й группе операцией выбора являлась ЦФК, которую выполнили в 46 % (17 глаз), реже имплантировали дренаж Ahmed — 36 % (13 глаз), на долю с ТЭТ пришлось 18 % (7 глаз). ВГД во 2-й группе через 7 дней составило 20,00 ± 8,74 мм рт. ст., через месяц — 25,30 ± 4,67 мм рт. ст., через 3 мес — 28,43 ± 6,54 мм рт. ст., через 6 мес — 29,73 ± 4,18 мм рт. ст.

Заключение. Своевременное лечение основного заболевания глаз с помощью анти-VEGF терапии и ЛК сетчатки позволяет сохранить зрительные функции, а также повысить эффективность хирургического лечения пациентов с НВГ.

1. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Смирнова Е.А. и др. Терапия неоваскулярной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2020; 19 (2): 76–87. doi: 10.25700/NJG.2020.02.09

2. Daneshvar R. Anti-VEGF agents and glaucoma filtering surgery. J Ophtalmic Vis. Res. 2013; 8 (2): 182–6.

3. Тульцева С.Н. Опыт использования анти-VEGF препарата в лечении посттромботической неоваскулярной глаукомы. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9 (4): 53–7. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2010-9-4-53-57

4. Сургуч В.К., Еричев В.П. Ангиогенная терапия при неоваскулярной глаукоме. Глаукома. 2010; 2: 55–8.