Цель работы — изучение распространенности и особенностей проявления миопии у учащихся образовательных школ города Оренбурга.

Материал и методы. Обследованы 710 учащихся школ Оренбурга в возрасте 11–18 лет.

Результаты. Установлено, что миопия является самой часто встречающейся патологией органа зрения, она обнаружена у 33,5 % школьников. Наиболее часто выявлялась миопия слабой степени (65,4 %), второе место заняла миопия средней степени (28,5 %) и третье место — миопия высокой степени (6,1 %). Наибольшая частота миопии зафиксирована у учащихся 11-х и 8-х классов: соответственно 55,8 и 40,0 случая на 100 обследованных. Выявлено, что с 5-го по 11-й классы у учащихся увеличивается доля миопии средней и высокой степени. Установлена связь между миопией и наличием травм головы и позвоночника в анамнезе.

Заключение. В образовательных учреждениях необходимо внедрять эффективную систему профилактики миопии и замедления ее прогрессирования.

Цель работы — сравнительное изучение эффективности хирургического лечения неоваскулярной глаукомы (НВГ) у пациентов, получавших анти-VEGF терапию и лазерную коагуляцию (ЛК) сетчатки по поводу основного заболевания глаза и не получавших данную терапию.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 70 пациентов (70 глаз) с НВГ, находившихся на лечении в хирургическом стационаре. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (33 глаза) — пациенты, получившие анти-VEGF терапию или ЛК или анти-VEGF терапию и ЛК, в том числе панретинальную ЛК в 39 % случаев (13 глаз), в 45 % случаев (15 глаз) — интравитреальное введение анти-VEGF препарата, в 16 % случаев (5 глаз) анти-VEGF-терапию и ЛК; 2-я группа (37 глаз) — пациенты, не получившие такого лечения основного заболевания. Причинами развития НВГ в 1-й группе являлись диабетическая ретинопатия (ДР) — 57,6 % случаев (19 глаз) посттромботическая ретинопатия (ПР) — 42,3 % (14 глаз). Во 2-й группе ДР наблюдалась в 32 % случаев (12 глаз), ПР — в 41 % (15 глаз). Внутриглазное давление (ВГД) при поступлении в 1-й группе составило в среднем 38,00 ± 6,82 мм рт. ст., во 2-й группе — 35,97 ± 5,85 мм рт. ст.

Результаты. В 1-й группе в большинстве случаев применяли классическую хирургическую тактику лечения НВГ: доля имплантаций дренажа Ahmed составила 46 % (15 глаз), трабекулэктомии (ТЭТ) — 24 % (8 глаз), непроникающей синустрабекулэктомии — 6 % (2 глаза), и лишь в 24 % случаев (8 глаз) была выполнена транссклеральная циклофотокоагуляция (ЦФК). В 1-й группе через 7 дней средний уровень ВГД составил 16,80 ± 7,18 мм рт. ст., через месяц — 19,50 ± 3,45 мм рт. ст., через 3 мес — 21,80 ± 3,15 мм рт. ст., через 6 мес — 22,57 ± 3,34 мм рт. ст. Во 2-й группе операцией выбора являлась ЦФК, которую выполнили в 46 % (17 глаз), реже имплантировали дренаж Ahmed — 36 % (13 глаз), на долю с ТЭТ пришлось 18 % (7 глаз). ВГД во 2-й группе через 7 дней составило 20,00 ± 8,74 мм рт. ст., через месяц — 25,30 ± 4,67 мм рт. ст., через 3 мес — 28,43 ± 6,54 мм рт. ст., через 6 мес — 29,73 ± 4,18 мм рт. ст.

Заключение. Своевременное лечение основного заболевания глаз с помощью анти-VEGF терапии и ЛК сетчатки позволяет сохранить зрительные функции, а также повысить эффективность хирургического лечения пациентов с НВГ.

Цель работы — провести анализ активности альфа-2-макроглобулина (α2-МГ) в слезной жидкости (СЖ), сыворотке крови (СК) и влаге передней камеры (ВПК) детей с увеитом и оценить возможность использования α2-МГ для определения активности и прогноза воспаления.

Материал и методы. Обследовано 76 детей (135 глаз) с увеитом в возрасте от 3 до 17 лет (в среднем 10,45 ± 3,34 года). Активность α2-МГ исследована в 300 пробах СЖ, 154 пробах СК и 39 пробах ВПК. В динамике α2-МГ исследован в СЖ 56 пациентов и СК 53 пациентов. Активность α2-МГ определяли ферментативным методом с применением специфического субстрата N-бензоил-DL-аргинин-p-нитроанилида (БАПНА). Измерение оптической плотности проводили на многофункциональном фотометре для микропланшет Synergy MX (BioTek, США).

Результаты. Анализ СЖ, СК, ВПК не выявил связи активности α2-МГ с активностью воспаления и локализацией увеита. Отмечено достоверное снижение активности α2-МГ в СЖ на фоне противовоспалительной терапии (p = 0,013). Выявлено достоверное повышение активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде у детей с выпотом фибрина в переднюю камеру (ПК) глаза в раннем послеоперационном периоде (p = 0,022). Отмечено достоверное снижение активности α2-МГ в СК с увеличением возраста пациентов (p = 0,025). Показано, что с возрастанием степени пролиферации происходит рост активности α2-МГ в ВПК (p = 0,049).

Заключение. Повышение активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде может иметь значение для прогноза фибринообразования в ПК в послеоперационном периоде. α2-МГ в СЖ высокочувствителен к противовоспалительным препаратам, которые вызывают снижение его активности. В СК активность α2-МГ наиболее высока у детей в возрасте 3–6 лет, а затем снижается. В ВПК активность α2-МГ коррелирует со стадией пролиферативного процесса.

Цель работы — оценка влияния препарата Оптинол на состояние глазной поверхности у студентов медицинского вуза с различными видами аметропий.

Материал и методы. Исследовались две клинические группы и группа контроля. Первая клиническая группа состояла из 34 студентов (68 глаз) в возрасте 20,1 ± 0,5 года с гиперметропией слабой, средней и высокой степени. Вторую группу составили 47 студентов (94 глаза) в возрасте 20,6 ± 0,9 года с миопией слабой, средней и высокой степени. Группа контроля состояла из 60 студентов (120 глаз) в возрасте 21,4 ± 1,2 года без офтальмопатологии. Оптинол применялся в клинических группах последовательно в трех различных формах: О птинол® Мягкое восстановление (декспантенол 2 % и натрия гиалуронат 0,15 %), Оптинол® Глубокое увлажнение (гиалуронат натрия 0,4 %), Оптинол® Экспресс увлажнение (натрия гиалуронат 0,21 %). Анамнез пациентов и характерные жалобы выявляли методом анкетирования. Состояние век и конъюнктивы оценивали с помощью биомикроскопии. Для диагностики синдрома сухого глаза (ССГ) использовали специальные тесты — ЛИПКОФ, пробы Ширмера и Норна.

Результаты. Несмотря на более высокие показатели теста ЛИПКОФ в 1-й группе — стадия III у студентов с гиперметропией, чем во 2-й группе (миопы) — стадия I, показатель пробы Норна был сильнее снижен во 2-й группе. Значение теста ЛИПКОФ улучшилось в группе студентов с гиперметропией до 1,23 ± 0,10 мм (стадия I), что соответствовало одной складке конъюнктивы. Показатель стабильности слезной пленки (проба Норна) в группе 1 увеличился на 3,1 ± 0,1 с, в группе студентов с миопией — на 2,2 ± 0,2 с.

Заключение. ССГ чаще выявлялся у студентов с гиперметропией. Оптинол является патогенетически ориентированным препаратом, целенаправленно действующим на нарушения слезопродукции и изменения глазной поверхности. Препарат продемонстрировал высокую эффективность, хорошую переносимость и профиль безопасности, что позволяет рекомендовать его для сопровождения различных видов аметропий.

Цель работы — обобщение опыта разработки и применения искусственных нейронных сетей (ИНС) в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методы. Обследовано 690 пациентов (918 глаз). Обучающая клиническая группа была сформирована из 459 клинических примеров (459 глаз), из которых 369 глаз были с начальной стадией ПОУГ и 90 глаз без глаукомы. Тестируемая клиническая группа была представлена 131 примером (131 глаз), из которых 110 (110 глаз) принадлежали больным ПОУГ и 21 (21 глаз) был без глаукомы. Итоговое диагностическое тестирование с помощью ИНС проведено на 328 (328 глаз) неизвестных примерах, принадлежащих лицам с подозрением на ПОУГ. Диагностический комплекс включал оптимально необходимый набор методов исследования.

Результаты. В результате работы ИНС 198 глаз из группы с подозрением на глаукому (60,4 %) были распознаны как глаукомные со 100%-ной уверенностью. К категории неглаукомных, «здоровых», были отнесены 76 (23,2 %) глаз; 54 глаза из категории с подозрением на глаукому были распознаны как «сомнительные» и затем повторно протестированы нейросетевым консилиумом, состоящим из 5 нейронных сетей. По результатам консилиума глаукомными были признаны 28 глаз, что составило 51,9 % из числа «сомнительных»; 26 (48,1 %) глаз были распознаны консилиумом как неглаукомные, «здоровые».

Заключение. Полученный нами опыт позволяет утверждать, что ИНС не представляют никакой опасности для врача и пациента и являются прекрасным инструментом диагностики ПОУГ на ранних стадиях.

Улучшение качества выхаживания недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела способствовало повышению их выживаемости. Наряду с увеличением числа таких детей отмечается тенденция к относительно более редкому развитию ретинопатии недоношенных (РН) и более благоприятному ее течению. Современные подходы к хирургическому лечению обеспечили значительное снижение случаев слепоты и инвалидности по зрению по причине РН, однако РН остается одной из наиболее значимых проблем неонатальной офтальмологии, в том числе в связи с развитием рефракционных нарушений.

Целью работы является оценка динамики рефракции у детей с РН после транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки (ТЛКС) на основе клинического опыта.

Материал и методы. Проанализированы 5 клинических случаев детей с РН, которые находились на лечении в ГБУЗ НО ДГКБ № 1 в период с 2013 по 2014 г. Всем пациентам по показаниям была проведена ТЛКС в объеме, зависящем от стадии РН. Рефракцию определяли в год и 7 лет. Качество зрительных функций и аксиальную длину глаза определяли в 7 лет.

Результаты. У всех пациентов в год была выявлена гиперметропия той или иной степени. К 7 годам у одного пациента сформировалась миопия, у одного — эмметропия, у остальных — гиперметропия разной степени. Вне зависимости от вида рефракции аксиальная длина глаза оставалась значительно ниже возрастной нормы. Низкое качество зрительных функций обусловлено отсутствием постоянной оптической коррекции и нерегулярным диспансерным наблюдением.

Заключение. Чаще всего у детей с РН формируется гиперметропическая рефракция в сочетании с короткой аксиальной длиной глаза. Необходимо назначение постоянной оптической коррекции и контроль за ношением очков со стороны родителей и офтальмологов по месту наблюдения.

Цель работы — определить объективные эхографические критерии для дифференциальной диагностики передней ишемической оптической нейропатии (ПИОН) и оптического неврита (ОН).

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет (в среднем 40,36 ± 8,23 года), из них 30 пациентов с подозрением на ПИОН и 30 — с подозрением на ОН. Группу контроля составили 40 здоровых добровольцев. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование зрительного нерва (ЗН) с измерением толщины ЗН и акустической плотности (АП) паренхимы и оболочек ЗН. Оценка кровотока в ретробульбарных сосудах осуществлялась в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии.

Результаты. Средние эхографические показатели толщины ЗН у пациентов с ПИОН и ОН достоверно не различались. У пациентов с ОН отмечалось статистически значимое снижение среднего показателя АП ЗН по сравнению с таковым у пациентов с ПИОН и у здоровых добровольцев (106,02 ± 5,40, 146,58 ± 9,70 и 135,3 ± 2,1 у. е. соответственно). Значения АП ЗН у всех пациентов с ПИОН оказались не менее 133 у. е., при ОН — не более 132 у. е. Оценка параметров гемодинамики в сосудах глаза продемонстрировала статистически достоверное снижение максимальной систолической (Vsyst) и конечной диастолической (Vdiast) скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) у пациентов с ПИОН (в 2 раза) по сравнению с ОН и в норме (p < 0,001). Достоверных различий между показателями кровотока у пациентов с ОН и здоровых добровольцев не отмечено. Не обнаружено также достоверных межгрупповых различий показателей гемодинамики в глазной артерии (p > 0,05).

Заключение. Показатели АП ЗН и параметры линейной скорости кровотока Vsyst и Vdiast в медиальных и латеральных ЗКЦА можно отнести к диагностическим критериям ПИОН и ОН.

Цель работы — сравнение анатомо-оптических и аберрометрических параметров парных глаз у пациентов с приобретенной и врожденной анизометропической миопией.

Материал и методы. Двадцать два пациента (44 глаза) в возрасте 18–35 (в среднем 25,2 года) лет с анизометропической приобретенной и врожденной миопией обследованы на анализаторе оптической системы глаза Galilei G6 (Ziemer, Швейцария). Общие, роговичные и внутренние аберрации глаза определяли на аберрометре OPD-Scan III (Nidek).

Результаты. Аксиальная длина глаза как в группе с приобретенной, так и с врожденной анизометропической миопией была выше на глазу с большей миопией. При врожденной миопии выявлена большая асферичность роговицы на более миопичном глазу и более высокий астигматизм, чем при приобретенной миопии. Общий RMS HOA при врожденной миопии был достоверно выше на худшем глазу, чем на лучшем (в среднем 1,07 и 0,68 дптр соответственно), и выше, чем при приобретенной миопии. Все общие аберрации высшего порядка при врожденной миопии оказались выше на худшем глазу, чем на парном, при приобретенной — только total coma была выше на худшем глазу. Роговичные аберрации при приобретенной анизометропической миопии не различались на парных глазах. При врожденной миопии total tilt был достоверно больше на худшем глазу, а total coma и сферическая аберрация — меньше, с переходом в отрицательные значения (р < 0,05).

Заключение. Выявленные различия волнового фронта глаз с анизометропической врожденной и приобретенной миопией являются скорее следствием анатомо-оптических различий — длины глаза и топографии роговицы, чем причиной возникновения анизометропии.

Изменение показателей кровотока является важным звеном в патогенезе многих глазных заболеваний, в том числе таких социально значимых, как диабетическая ретинопатия и глаукома. Лазерная спекл-флоуграфия (LSFG) является новым методом двухмерной оценки глазного кровотока, и оценка его информативности представляет значительный интерес.

Цель работы — изучить возможности LSFG для определения глазного кровотока и оценить зависимость показателей LSFG от возраста.

Материал и методы. Обследованы 60 здоровых добровольцев, разделенных на группы по 20 человек в зависимости от возраста: 20–40, 41–60 лет и ³ 61 года. Все обследуемые имели высокую остроту зрения и нормальные параметры артериального давления. Исследование проводили на приборе LSFG-RetFlow (Nidek), определяли форму пульсовой волны, ее качественные и количественные характеристики, а также MBR — Mean Blur Rate («средний показатель размытости изображения») — основной параметр, определяемый при LSFG.

Результаты. Выявлено значимое снижение объемных показателей кровотока с возрастом, различия большинства исследуемых показателей между всеми тремя группами достоверны (р £ 0,05). Наиболее высокие значения MBR отмечены в группе 20–40 лет. В макулярной области показатели MBR более значимо снижались в группе старше 60 лет, тогда как для диска зрительного нерва (ДЗН) снижение отмечалось уже после 40 лет. В среднем снижение составило 25–34 % в области ДЗН и 33–38 % в макулярной области. Изменения параметров формы пульсовой волны имели сходную тенденцию.

Заключение. LSFG представляет собой надежный метод количественной оценки глазного кровотока. Наши данные подтверждают, что выявляемые методом LSFG показатели MBR и их производные могут быть полезными биомаркерами глазной перфузии. Выявленные возрастные изменения следует учитывать при анализе офтальмопатологии.

Цель работы — изучение роли системного уровня ангиотензина II (АТ-II) в патогенезе ретинопатии недоношенных (РН) и его прогностического значения.

Материал и методы. Группа риска развития РН из 34 недоношенных детей обследована согласно принятому в РФ протоколу офтальмологического скрининга РН. Ретроспективно дети были разделены на 2 группы: дети без РН (n = 15) и дети с развившейся РН (n = 19). Средний гестационный возраст детей в группе без РН составил 28,12 ± 0,64 нед, средняя масса тела при рождении — 1164,0 ± 118,6 г. Аналогичные показатели в группе детей с РН составили 27,8 ± 0,6 нед и 1142,6 ± 108,4 г соответственно. Дети двух групп были сравнимы по степени общесоматической отягощенности. У детей каждой группы на сроках 32–35 и 36–39 нед постконцептуального возраста (ПКВ) в сыворотке крови определяли концентрацию АТ-II методом иммуноферментного анализа.

Результаты. На сроке 32–35 нед ПКВ среднее значение уровня АТ-II в сыворотке крови недоношенных детей с развившейся РН было достоверно выше, чем у детей без РН (р = 0,03), на сроке 36–39 нед ПКВ статистически значимой разницы между уровнями изучаемого показателя в исследуемых группах детей не выявлено (р = 0,73).

Заключение. Определена триггерная роль системного уровня АТ-II в развитии РН; высокие значения данного показателя на сроках дебюта РН можно рассматривать в качестве раннего прогностического фактора развития патологии.

Цель работы — сравнительное исследование эффективности и безопасности применения комбинированного лекарственного препарата Бринзопт Плюс и оригинального препарата Азарга в качестве добавочной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), находившихся на лечении препаратами латанопроста.

Материал и методы. Тридцать пациентов (42 глаза) с ПОУГ развитой и далеко зашедшей стадий были рандомизированы в 2 группы равной численности. Пациенты основной группы (21 глаз) получали Бринзопт Плюс, контрольной — препарат Азарга по одной инстилляции 2 раза в сутки. Конечными точками являлись значения внутриглазного давления (ВГД), остроты зрения, периметрических индексов (MD, PSD), средней толщины слоя нервных волокон сетчатки, минимальной ширины нейроретинального пояска, толщины слоя нервных волокон сетчатки в макуле, толщины слоя ганглиозных клеток в макуле, толщины внутреннего плексиформного слоя, а также количество нежелательных явлений. Период наблюдения составил 12 нед. ВГД измеряли в сроки 4 и 12 нед.

Результаты. Через 2 нед в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение ВГД, которое сохранялось стабильным через 4 и 12 нед. Среднее снижение ВГД на фоне применения Бринзопт Плюс составило 25 % и ни в одной контрольной точке не имело статистически значимых различий с оригинальным препаратом. Зарегистрирована положительная, не имеющая достоверных межгрупповых различий динамика значений остроты зрения, показателей статической периметрии и оптической когерентной томографии. Среди нежелательных явлений регистрировались проявления местного дискомфорта легкой степени у 4 из 15 пациентов основной группы и у 3 из 15 пациентов группы контроля. Серьезных и системных нежелательных явлений не отмечалось.

Заключение. Препарат Бринзопт Плюс обладает сопоставимой с оригинальным препаратом эффективностью и благоприятным профилем безопасности.

Цель работы — разработка новых подходов к хирургии морганиевой катаракты за счет оптимизации техники проведения факоэмульсификации (ФЭ) и снижения риска операционных осложнений.

Материал и методы. Двадцать два пациента (22 глаза) с перезрелой морганиевой катарактой были разделены на 2 группы. В I (основную) группу вошли 11 пациентов, у которых хирургичес кое вмешательство проводилось по технологии ФЭ катаракты (ФЭК) с использованием иридокапсулярных ретракторов, внутри капсульного кольца и scaffold-технологии с выведением последнего фрагмента ядра в переднюю камеру. Во II группу (сравнения) были включены 11 пациентов с ФЭК, имплантацией ИОЛ с использованием иридокапсулярных ретракторов и внутрикапсульного кольца без scaffold- технологии. У 7 пациентов I группы ядро хрусталика было определено как «большое», у 4 — как «малое». У 8 пациентов II группы ядро хрусталика было определено как «большое», у 3 — как «малое».

Результаты. Через 6 мес максимально корригированная острота зрения в I группе была 0,60, во II группе — 0,70; внутриглазное давление в I группе составило в среднем 12,9 мм рт. ст., во II группе — 17,90 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток (ЭК) в I группе уменьшилась на 241 клетку (на 10,7%) и составила 2012,0 кл/мм2 , во II группе потеря ЭК была выше — 377 клеток (снизилась на 15,6%), плотность ЭК составила 2039 кл/мм2 .

Заключение. Прослежена клиническая зависимость выраженности инволюционных изменений связочного аппарата хрусталика при морганиевой катаракте от размеров ядра. Предложена рабочая классификация морганиевой катаракты по величине ядра. Использование scaffold-технологии с выведением последнего фрагмента в переднюю камеру позволило уменьшить количество операционных осложнений до 18,18%. При выполнении ФЭ морганиевой катаракты с малыми ядрами имели место операционные осложнения как в I, так и во II группе, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования хирургической технологии при данном варианте патологии.

Цель работы — оценка эффективности применения комбинированного лекарственного препарата рекомбинантного интерферона альфа-2b (Офтальмоферон) в форме глазных капель в комплексной терапии герпетического кератита у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2.

Материал и методы. В группу исследования включены 53 человека от 18 до 74 лет (средний возраст — 46,0 ± 7,8 года), обратившихся с жалобами на снижение зрения, покраснение, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела под веком. Критериями отбора и включения пациентов стали: выявление при биомикроскопии инфильтрата роговицы, характерного для герпетического кератита; герпетическая инфекция, выявленная методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соскобе роговицы пораженного глаза; наличие в анамнезе перенесенной коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, подтвержденной методом ПЦР. Выделены 2 группы наблюдения. Пациенты 1-й группы (n = 32) начали получать комплексную терапию с применением препарата интерферона альфа-2b (Офтальмоферон®, капли глазные) на ранних стадиях заболевания (от 1-го до 7-го дня появления жалоб). Пациенты 2-й группы (n = 21) получали комплексную терапию с применением Офтальмоферона на более поздних стадиях (от 14-го дня появления жалоб). В ходе динамического наблюдения за пациентами оценивали эффективность и переносимость препарата Офтальмоферон®.

Результаты. В 79,2% (n = 42) случаев от общего числа пациентов, получавших Офтальмоферон в комплексной терапии герпетического кератита, отмечалась положительная динамика: постепенное улучшение остроты зрения, уменьшение (или исчезновение) светобоязни, слезотечения, боли в глазу. В 20,8% (n = 11) случаев от общего числа пациентов, преимущественно при позднем начале терапии, эффективность лечения была значительно ниже, заболевание длилось дольше и сопровождалось вовлечением в процесс сосудистой оболочки глаза, возникновением более грубых помутнений на месте инфильтрата роговицы. При позднем назначении этиотропной терапии наблюдалось распространение воспалительного процесса в более глубокие слои роговицы, вплоть до развития язвы роговицы с перфорацией, что потребовало проведения оперативного вмешательства.

Заключение. Этиотропное лечение герпетического кератита у пациентов, перенесших COVID-19, начатое в первые дни заболевания, позволяет быстро купировать воспалительный процесс и предотвратить его распространение в более глубокие слои роговицы. Лекарственный препарат Офтальмоферон® — высокоэффективное средство этиотропного лечения кератита, вызванного герпесвирусами. В пользу широкого применения Офтальмоферона в комплексной терапии герпетического кератита говорит также высокая комплаентность пациентов к данному препарату.

Цель работы — оценить отдаленные функциональные и рефракционные результаты коррекции смешанного астигматизма у детей дошкольного возраста «плюсовыми» цилиндрами в рамках долгосрочного продольного исследования.

Материал и методы. Тридцать восемь детей (75 глаз) в возрасте 1,5–7,0 года (в среднем 4,2 года) со смешанным астигматизмом 0,75–4,25 дптр (в среднем 1,85 дптр) прослежены в динамике в течение 6–15 (в среднем 7,3 года) лет. При первом осмотре всем детям были назначены для постоянного ношения (+) цилиндры силой от 0,5 до 3,5 дптр. В целом за период наблюдения 6–15 лет ослабили (+) Cyl ввиду уменьшения астигматизма (!) на 24 (32 %) глазах, добавили (-) Sph ввиду усиления рефракции на 24 (32 %) глазах. В случаях, когда полная коррекция «плюсовым» цилиндром оставляла слишком большой миопический дефокус, снижали силу «плюсового» цилиндра, чтобы не добавлять «минусовой» сферы, и назначали вторую пару очков — для близи, с полной коррекцией астигматизма «плюсовым» цилиндром.

Результаты. Через 6–15 лет астигматизм изменился в 85 % глаз: увеличился в 7 глазах (в среднем на 0,3 дптр) и уменьшился на 53 (в среднем на 0,9 дптр, р < 0,05; максимально — на 2,75 дптр). Рефракция по сферэквиваленту изменилась в 51 % глаз: в среднем усилилась на 0,53 дптр. Максимальное усиление рефракции за весь срок наблюдения составило 2,8 дптр, максимальное ослабление — 1,4 дптр. Острота зрения на фоне постоянного ношения очков повысилась через два года в среднем до 0,84, а к концу наблюдения — до 0,99.

Заключение. Предложенная тактика коррекции смешанного астигматизма, предусматривающая сохранение остаточного слабомиопического дефокуса, полностью обеспечивает и тактический, и стратегический эффекты: профилактику и устранение амблиопии, сдерживание миопизации рефракции.

Эффективность приема нутрицевтических препаратов, содержащих оксикаротиноиды, витамины и микроэлементы, для торможения прогрессирования сухой формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) сетчатки продемонстрирована в клинических исследованиях.

Цель работы — оценить эффективность длительного приема нутрицевтического препарата для снижения риска перехода промежуточной ВМД во влажную, а также проверить целесообразность его применения у пациентов с влажной ВМД для уменьшения среднегодового количества интравитреальных инъекций (ИВИ) ингибиторов ангиогенеза.

Материал и методы. В первой части исследования нами в течение года осуществлялось наблюдение за 46 пациентами с промежуточной ВМД с риском прогрессирования заболевания (множественные сливные друзы, друзеноидная отслойка пигментного эпителия), принимающими препарат, и без нутрицевтической поддержки. Оценивались стандартные зрительные функции, а также параметры чтения с помощью Salzburg Reading Desk, пространственно-частотная контрастная чувствительность (ПКЧ) по программе «Зебра», оптическая плотность макулярного пигмента (ОПМП) на приборе MPOD. Параметры сетчатки контролировались с помощью фотофиксации (фундус-камера Kowa и Clarus 500) и оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (Cirrus 5000 Angioplex, Carl Zeiss). Факт прогрессирования заболевания фиксировался при обнаружении признаков неоваскулярной ВМД. Во второй части исследования в течение года осуществлялось наблюдение за 35 пациентами с впервые выявленной неоваскулярной ВМД, получавшими лечение ингибиторами ангиогенеза по следующей системе: три загрузочные ИВИ препарата Афлиберцепт и затем pro re nata. Одна группа пациентов из двух с признаками неоваскулярной ВМД принимала нутрицевтический препарат Лютрин («К. О. Ромфарм Компани С.Р.Л.», Румыния). Оценивалось количество ИВИ афлиберцепта, выполненных по показаниям в течение года.

Результаты. В первой части исследования у пациентов с промежуточной ВМД, принимающих препарат, выявлено увеличение ОПМП с 0,36 ± 0,11 до 0,45 ± 0,15 (р = 0,05), стабильное состояние сетчатки и зрительных функций на протяжении всего периода наблюдения. У 2 (12,5 %) пациентов, не принимавших препарат, произошло прогрессирование заболевания в неоваскулярную форму. Во второй части исследования установлено, что пациентам, принимающим препарат, выполнено в среднем 3,4 ± 0,7 ИВИ афлиберцепта в течение года против 5,3 ± 1,2 ИВИ в группе контроля без нутрицевтической поддержки.

Заключение. Применение нутрицевтического препарата Лютрин эффективно для снижения риска перехода промежуточной ВМД во влажную, а также целесообразно для пациентов с влажной ВМД для уменьшения среднегодового количества ИВИ ингибиторов ангиогенеза.

Цель работы — оценить эффективность кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), проведенного с помощью портативного устройства «Кератолинк», у пациентов с буллезной кератопатией после перенесенной катарактальной хирургии.

Материал и методы. В исследование включены 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 60 до 87 лет с вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы, развившейся вследствие катарактальной хирургии. Процедуру КРК выполняли в течение 20 мин. Проведены 3 процедуры с интервалом в 2 дня.

Результаты. Средняя оценка болевого роговичного синдрома по вербальной шкале боли снизилась с исходной величины 9,0 до 4,5 балла и существенно не менялась при последующих визитах. По данным оптической когерентной томографии средний балл прозрачности роговицы, составлявший перед первой процедурой 2,8, к 20-му дню наблюдения снизился до 1,4 балла. После проведения 3 сеансов КРК буллы продолжали формироваться в течение 3-месячного периода наблюдения только у 3 пациентов (3 глаза, 16 %). Наилучшая корригированная острота зрения через 3 мес после КРК составила 0,07 ± 0,02, что незначительно выше, чем до лечения (0,05 ± 0,03).

Заключение. Проведение короткого курса процедур ультрафиолетового КРК с помощью портативного устройства «Кератолинк» может быть рекомендовано для паллиативного лечения возрастных пациентов с буллезной кератопатией, развившейся после катарактальной хирургии.

Цель работы — клинико-генетическое исследование первичной хронической закрытоугольной глаукомы (ХЗУГ) и возрастной макулярной дегенерации (ВМД) как основы для перспективного, патогенетически ориентированного таргетного лечения.

Материал и методы. Обследованы 15 пациентов с изолированным глазным пролиферативным синдромом, которые были разделены на 2 группы: 1-я — 7 пациентов (14 глаз) с «влажной» ВМД, в том числе 4 женщины и 3 мужчин в возрасте 55–83 лет и 2-я — 8 пациентов (16 глаз) с первичной ХЗУГ, в том числе 3 мужчин и 5 женщин в возрасте 45–80 лет. Срок наблюдения составил от года до 3 лет.

Результаты. При «влажной» форме ВМД и ХЗУГ в российской популяции найдены мутации в генах VEGFA, CFH, COL11A1, ответственных за пролиферацию. Разработан алгоритм биоинформатического анализа данных полноэкзомного/ полногеномного секвенирования по совокупности клинических и генетических данных, который позволяет уточнить прогноз развития пролиферации. В алгоритме учитывается наличие мутаций в генах, участвующих в процессе ангиогенеза: VEGFA, CFH, COL11A1. Генетические маркеры остаются неизменными в течение всей жизни, поэтому важно проводить данные исследования и в пожилом возрасте.

Заключение. Для профилактики развития пролиферативного синдрома у пациентов с ВМД и ХЗУГ и разработки их персонализированной таргетной патогенетической терапии необходимо проведение специализированного молекулярно-генетического теста и анализ его данных с применением разработанного алгоритма.

Цель работы — сравнить восстановительную активность доброкачественных и злокачественных опухолей конъюнктивы.

Материал и методы. Исследование проведено на 86 биоптатах опухоли пациентов с клинически установленным диагнозом «новообразование конъюнктивы». Контролем служила здоровая ткань из того же глаза. Проведено спектрофотометрическое определение оптической плотности реакционной смеси, содержащей биогенные наночастицы, сформированные в присутствии опухолей конъюнктивы и соответствующих парных образцов здоровой ткани из группы контроля. Полученные данные позднее подтверждались патогистологическим заключением.

Результаты. Зафиксирован достоверно более высокий уровень формирования in situ биогенных наночастиц серебра в реакционной смеси со злокачественными опухолями конъюнктивы 3,0 ± 1,1 (n = 32), чем с доброкачественными 1,3 ± 0,2 (n = 54). Различий между разными типами доброкачественных опухолей не обнаружено. В образцах злокачественных опухолей показатели восстановительной активности у меланомы — 3,4 ± 1,0 (n = 14) и лимфомы — 2,8 ± 1,0 (n = 7) были достоверно выше, чем при плоскоклеточном раке — 2,0 ± 0,6 (n = 11), но достоверных различий между этими двумя типами опухолей не выявлено.

Заключение. Метод спектрофотометрического определения восстановительной активности опухолей конъюнктивы может быть использован в дооперационной или интраоперационной диагностике благодаря быстроте получения результатов, что позволит оперативно определить объем хирургического вмешательства и оптимизировать тактику лечения.

Цель работы — анализ динамики концентрации цитокинов (ЦК) во внутриглазной жидкости (ВГЖ) пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) на фоне интравитреальной терапии ингибиторами ангиогенеза или кортикостероидами (КС).

Материал и методы. Обследованы 44 пациента (45 глаз), которые получили лечение ингибитором ангиогенеза (афлиберцепт, группа 1, n = 19) или КС (имплантат дексаметазона, группа 2, n = 26). Анализ ВГЖ проводился с помощью мультиплексной панели (Milliplex® Map Human Cytokine/Chemokine Panel) перед началом лечения и через 3 мес после 3 ежемесячных инъекций афлиберцепта и однократного введения имплантата дексаметазона.

Результаты. У пациентов с ДМО независимо от группы терапии наблюдалось значимое снижение концентраций 10 ЦК: IL-8/CXCL8, IP-10/CXCL10, MCP-1/CCL2, PDGF-AA, GROα/CXCL1, VEGF-A, MIP-1β/CCL4, IL-15, IL-7, IL-6. Наиболее существенно снижалась концентрация IL-6 и IL-15, более выраженно — в группе применения афлиберцепта. В обеих группах значимо снижалась концентрация VEGF-A, и доля глаз, ответивших на терапию со снижением VEGF-A, составила 94,7 и 96,2 % в группах афлиберцепта и имплантата дексаметазона соответственно.

Заключение. По оценкам целого ряда провоспалительных цитокинов и хемокинов в ВГЖ через 3 мес после начала лечения оба вида интравитреальной терапии: как с применением анти-VEGF агента афлиберцепта, так и КС имплантата дексаметазона — способствуют снижению воспаления.

Представлен клинический случай вирусного конъюнктивита COVID-19, который осложнился частичным симблефароном и развитием синдрома сухого глаза (ССГ) тяжелой степени. Лечение ССГ с применением глазных капель, содержащих растворы глюкокортикостероида, цитостатика и антисептика, а также слезозамещающей терапии в течение нескольких дней привело, однако, к обширному отслоению эпителия роговицы правого глаза и развитию поверхностной язвы и участка кератомаляции в нижней части роговицы. В связи с этим потребовалось дальнейшее стационарное лечение с применением противовоспалительных и кератопротекторных препаратов. Кроме того, на очередном консилиуме было выявлено, что пациент длительное время (в течение 4 мес) без информирования лечащего врача периодически закапывал в правый глаз для обезболивания оксибупрокаина гидрохлорид 0,4%. Терапия в стационаре привела к улучшению состояния правого глаза — эпителизации язвенного дефекта роговицы с последующим формированием васкуляризированного бельма роговицы. На наш взгляд, именно вследствие анестетического эффекта длительных инстилляций оксибупрокаина гидрохлорида произошло усугубление нарушения стабильности слезной пленки у пациента, перенесшего COVID-19, в том числе с глазными проявлениями заболевания в виде первоначально развившегося конъюнктивита. Это вызвало значительное снижение секреции слезы, уменьшение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы и нарушение чувствительной иннервации роговицы, что постепенно привело к развитию тяжелого ССГ. Описанный случай наглядно демонстрирует важность разъяснительной, санпросветработы с пациентами о вреде самостоятельного и длительного применения местных анестетиков.

Основными симптомами солярной макулопатии являются снижение центральной остроты зрения, появление центральной скотомы, фотофобии, метаморфопсий и дисхроматопсий. В остром периоде офтальмоскопическая картина заболевания требует проведения дифференциальной диагностики с наследственными колбочковыми дистрофиями сетчатки. Объективно дифференцировать эти заболевания возможно по результатам флуоресцентной ангиографии, электроокулографии и оптической когерентной томографии сетчатки. В статье представлен разбор дифференциальной диагностики на примере клинического случая солярной макулопатии.

Согласно предварительной оценке, частота поражения глаз при COVID-19 достигает 32%, спектр клинических проявлений многообразен. Наблюдается поражение как переднего отрезка глазного яблока: конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, так и заднего — тромбозы сосудов сетчатки, неврит, нейроретинит. В детском возрасте инфекция диагностируется гораздо реже, чем у взрослых, а офтальмологические проявления практически не изучены.

Цель работы — описать случаи врожденных поражений глаз у детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности.

Материал. Представлено 4 клинических случая глазных нарушений у новорожденных, родившихся от матерей, перенесших во время беременности COVID-19.

Результаты. Выделено 4 варианта врожденных глазных проявлений, описана клиническая картина и тактика ведения таких пациентов.

Заключение. Необходим тщательный сбор анамнеза и осведомленность врачей об офтальмологических симптомах проявления COVID-19 у детей для своевременной диагностики и выбора лечебной тактики.

Плеоморфные саркомы (ПС) — гетерогенная группа низкодифференцированных злокачественных новообразований мезенхимального происхождения с поражением различных органов и тканей, на долю которых приходится 5–7% от всех злокачественных мягкотканных опухолей. ПС чаще всего поражают мягкие ткани конечностей, в то время как в орбитальной области и глазном яблоке они встречаются крайне редко. Окончательный диагноз формулируется после гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования ПС с дополнением в ряде случаев цитогенетического метода. Дифференциальный диагноз основывается на установлении гистогенетических типов. При этом клинико-инструментальная и морфологическая дифференциальная диагностика ПС органа зрения с меланомой порой крайне затруднительна. В статье приводится наблюдение ПС глазного яблока с прорастанием в орбиту с подробным описанием клинических признаков страдания, результатов макроскопического, гистологического и ИГХ-исследования операционного материала, а также обзор литературы по данной патологии. С учетом редкости ПС глаза приведенное наблюдение может представлять интерес для офтальмологов и онкоморфологов.

В обзоре литературы подробно освещены вопросы этиологии, патогенеза и молекулярных механизмов неоваскуляризации роговицы. Описаны сигнальные молекулы, участвующие в процессе неоваскулогенеза, а также их антагонисты — антиангиогенные факторы. На основе клинических исследований описана роль сигнальных белков — фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), матричных металлопротеиназ и их рецепторов в качестве современных мишеней терапии. Представлены возможности генной и биоинженерной терапии — перспективных методов лечения неоваскуляризации роговицы. 

Структурная пластичность сетчатки проявляется при ее повреждении различной природы, ответ на которое во многих случаях идентичен на клеточном и молекулярном уровне, включает сходный набор клеточных сигналов и ассоциируется с изменением структуры сетчатки и ремоделированием схемы нейронных соединений. В обзоре обсуждаются общие признаки и специфические особенности адаптивной и неадаптивной ретинальной пластичности, характеризующие такие заболевания, как глаукома, возрастная макулярная дегенерация, пигментный ретинит, диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных. С учетом общности признаков нейродегенерации и ретинальной пластичности при заболеваниях головного мозга и сетчатки для сохранения связности структуры и функции сетчатки во многих случаях могут применяться сходные терапевтические стратегии, которые останавливают или замедляют клиническую эволюцию заболевания либо путем подавления первичных событий, либо путем усиления компенсаторных и регенеративных механизмов в нервной ткани. Во 2-й части обзора будут представлены методы модифицирующей терапии дегенеративных заболеваний сетчатки, основанные на нейропластичности.

В основе симптоматики большинства патологических состояний в офтальмологии лежит воспаление различной степени выраженности. Инструментом его эффективного устранения являются топические глюкокортикостероиды (тГКС), молекулы которых способны активно преодолевать биологические мембраны и вызывать быстрый клинический ответ. Применение тГКС сопровождается широким спектром эффектов, включая побочные, среди которых одним из наиболее значимых является подъем внутриглазного давления. Настоящий обзор посвящен сравнительному анализу профиля эффективности и безопасности различных тГКС, включая «мягкие стероиды». Показана взаимосвязь между строением тГКС, их фармакодинамическими эффектами и возможностью применения при различных глазных заболеваниях.

Обзор литературы посвящен зрительным и неврологическим осложнениям у пациентов в острой стадии COVID-19 и в постковидном синдроме. Описаны неврологические симптомокомплексы, цереброваскулярные нарушения. Офтальмологические проявления могут быть характерным признаком инфекции COVID-19, но могут развиться и через несколько недель после выздоровления. Спектр нейроофтальмологических проявлений в большей части случаев включает неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, оптическую нейропатию, тромбозы вен. 

Борьба с пандемией коронавируса, а также изучение механизма развития симптомокомплекса, появляющегося после перенесенного COVID-19 (постковидный синдром), являются актуальной задачей современной медицины. По мере увеличения числа заболевших отмечается закономерный рост пациентов, страдающих постковидным синдромом. По последним оценкам, от 10 до 20 % пациентов с SARS-CoV-2, перенесших острую симптоматическую фазу, испытывают последствия заболевания в течение 12 нед после постановки диагноза. COVID-19 оказывает разнообразное долгосрочное воздействие практически на все системы организма, в том числе на орган зрения. Глазная поверхность может служить воротами для проникновения вируса в организм человека, в связи с чем у пациентов наблюдаются неспецифические изменения конъюнктивы, роговицы, сетчатки и сосудов глаза. Таким образом, вопросы диагностики и лечения не только самой инфекции COVID-19, но осложнений и состояний, возникших и продолжающихся после перенесенного заболевания, представляют значительный научно-практический интерес. Известно, что SARS-CoV-2 негативно влияет на состояние сосудистой стенки и способствует развитию гиперкоагуляционных состояний, что повышает риск тромбообразования и возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Данный обзор посвящен изучению кровотока в сосудах глаза у пациентов, перенесших COVID-19.

Обзор литературы посвящен одной из актуальных проблем витреоретинальной хирургии — сквозным макулярным разрывам. Представлены различные теории и современный взгляд на патогенетические механизмы формирования макулярных разрывов, их классификация.

22 июня 2022 г. исполнилось 100 лет со дня рождения профессора, заслуженного деятеля науки РФ, создателя школы детских офтальмологов 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имени Н.И. Пирогова (2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова), доктора медицинских наук Евгения Игнатьевича Ковалевского.