Изменение рефракции у детей с ретинопатией недоношенных после транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки

Улучшение качества выхаживания недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела способствовало повышению их выживаемости. Наряду с увеличением числа таких детей отмечается тенденция к относительно более редкому развитию ретинопатии недоношенных (РН) и более благоприятному ее течению. Современные подходы к хирургическому лечению обеспечили значительное снижение случаев слепоты и инвалидности по зрению по причине РН, однако РН остается одной из наиболее значимых проблем неонатальной офтальмологии, в том числе в связи с развитием рефракционных нарушений.

Целью работы является оценка динамики рефракции у детей с РН после транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки (ТЛКС) на основе клинического опыта.

Материал и методы. Проанализированы 5 клинических случаев детей с РН, которые находились на лечении в ГБУЗ НО ДГКБ № 1 в период с 2013 по 2014 г. Всем пациентам по показаниям была проведена ТЛКС в объеме, зависящем от стадии РН. Рефракцию определяли в год и 7 лет. Качество зрительных функций и аксиальную длину глаза определяли в 7 лет.

Результаты. У всех пациентов в год была выявлена гиперметропия той или иной степени. К 7 годам у одного пациента сформировалась миопия, у одного — эмметропия, у остальных — гиперметропия разной степени. Вне зависимости от вида рефракции аксиальная длина глаза оставалась значительно ниже возрастной нормы. Низкое качество зрительных функций обусловлено отсутствием постоянной оптической коррекции и нерегулярным диспансерным наблюдением.

Заключение. Чаще всего у детей с РН формируется гиперметропическая рефракция в сочетании с короткой аксиальной длиной глаза. Необходимо назначение постоянной оптической коррекции и контроль за ношением очков со стороны родителей и офтальмологов по месту наблюдения.

1. Асташева И.Б., Сидоренко Е.И., Тумасян А.Р. и др. Динамика частоты ретинопатии недоношенных в Москве. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4 (35): 207–8. doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-207-208

2. Катаргина Л.А., Арестова Н.Н., Михайлова Л.А. Достижения детской офтальмологии в Российской Федерации за 10 лет. Российская педиатрическая офтальмология. 2018; 13 (2): 62–6. doi.org/10.18821/1993-1859-2018-13-2-62-66

3. Бикбов М.М., Зайнутдинова Г.Х., Файзуллина А.С. Исследование рефракции у детей с ретинопатией недоношенных в рубцовой фазе. Точка зрения. Восток — Запад. 2015; 1: 206–9.

4. Nguyen PH, Catt C, Nguyen TX, Pham VT. Refractive outcome of prethreshold retinopathy of prematurity treated by diode laser: follow-up at 5 years. Clin Ophthalmol. 2015; 9: 1753–8. doi: 10.2147/OPTH.S84077

5. Fieß A, Nauen H, Mildenberger E, et al. Ocular geometry in adults born extremely, very and moderately preterm with and without retinopathy of prematurity: results from the Gutenberg Prematurity Eye Study. Br. J. Ophthalmol. 2022 Mar 10: bjophthalmol-2021-320907. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-320907

6. Сайдашева Э.И., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. Сравнительный анализ частоты и тяжести активной ретинопатии недоношенных в зависимости от степени зрелости ребенка за периоды наблюдения 2009–2011 и 2012–2014 гг. в неонатальном центре Санкт-Петербурга. Российская педиатрическая офтальмология. 2019; 14 (1): 12–7. doi.org/10.17816/1993-1859-2019-14-1-4-12-17

7. Биркун Е.Ю., Сорокина С.А., Березовская Т.А., Сайдашева Э.И. Организация офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных в Республике Крым. Российская педиатрическая офтальмология. 2017; 12 (4): 216–8. doi.org/10.18821/1993-1859- 2017-12-4-216-218

8. Красногорская В.Н., Гусев А.Н., Сыромукова А.С. Факторы риска ретинопатии недоношенных на различных сроках гестации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 2 (76): 11–3. doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2019.2.11-14

9. Леванова О.Г., Егорчев Д.А. Анализ факторов риска развития ретинопатии у недоношенных в отделениях второго этапа выхаживания Кировского областного клинического перинатального центра. Вятский медицинский вестник. 2019; 1 (61): 13–6.

10. Ревта А.М. Ретинопатия недоношенных у детей со сроком гестации менее 27 недель. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4 (35): 221–2. doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-221-222

11. Фатеева А.В., Нефедов С.В. Опыт работы и результаты специализированной офтальмологической помощи недоношенным новорожденным с ретинопатией недоношенных в БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» за 2014–2019 годы. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2020; 2 (23): 28–33.

12. Пономарева М.Н., Починок Е.М., Фомина Е.В. и др. Особенности офтальмологического статуса и факторы риска у пациентов с ретинопатией недоношенных. Медицинская наука и образование Урала. 2021; 22 (3): 67–70. doi.org/10.36361/1814-8999-2021-22-3-67-70

13. Насырова Д.Р., Усманова Г.М., Самова А.Б., Ханова Ю.И. Анализ частоты встречаемости ретинопатии недоношенных, по данным Республиканской детской клинической больницы за 2018–2020 гг. Точка зрения. Восток — Запад. 2021; 2: 60–2. doi.org/10.25276/2410-1257-2021-2-60-62

14. Шарохин М.А., Мамулат Д.Р., Белоусова К.А., Плисов И.Л., Соловьева В.В. Скрининг, наблюдение и лечение недоношенных детей. Современные технологии в офтальмологии. 2022; 1 (41): 371–5. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-371-375

15. Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Москва; 2012.

16. Халецкая О.В., Нестеров С.Л., Розенталь П.В. Ретинопатия недоношенных. Методические рекомендации. Нижний Новгород; 2013.

17. Розенталь П.В. Офтальмоскопическая диагностика ретинопатии недоношенных. Методические рекомендации. Нижний Новгород. 2013.

18. Буяновская С.В., Розенталь П.В. Первый опыт хирургического лечения активной ретинопатии недоношенных в Нижегородском регионе. Медицинский альманах. 2013; 6 (30): 117–20.

19. Розенталь П.В., Сайдашева Э.И., Буяновская С.В. Опыт организации лазерного лечения ретинопатии недоношенных в Нижнем Новгороде. Детская медицина Северо-Запада. 2013; 4 (4): 18–20.

20. Fieß A, Berger LA, Riedl JC, et al. The role of preterm birth, retinopathy of prematurity and perinatal factors on corneal aberrations in adulthood: Results from the Gutenberg prematurity eye study. Ophthalmic Physiol Opt. 2022; 42 (6): 1379–89. doi.org/10.1111/opo.13038

21. Ревта А.М. Отдаленные результаты лазеротерапии у недоношенных детей. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1: 289–91.

22. Пшеничнов М.В., Коленко О.В., Егоров В.В., Сорокин Е.Л. Состояние зрительных функций у детей в отдаленном послеоперационном периоде лазерного лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 2018; 15 (2S): 18–23. doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-18-23

23. Асташева И.Б., Лобанова И.В., Обрубов С.А., Таранова Ю.В., Володин Д.П. Особенности формирования рефракции и коррекции аметропий у детей, родившихся недоношенными. Российская детская офтальмология. 2019; 1: 11–5. doi.org/10.25276/2307-6658-2019-1-11-15

24. Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Судовская Т.В., Круглова Т.Б., Бобровская Ю.А. Результаты длительного наблюдения глубоко недоношенных детей с ретинопатией. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (5): 39–45. doi.org/10.17116/oftalma202013605139

25. Сай дашева Э.И., Буяновская С.В., Алексеев Ю.А. и др. Диспансерное офтальмологическое наблюдение недоношенных детей в Санкт-Петербурге: итоги и перспективы. Профилактическая и клиническая медицина. 2021; 1 (78): 53–7. doi: 10.47843/2074-9120_2021_1_53

26. Мягков А.В., Поскребышева Ж.Н., Жабина О.А., Мягков Д.А. Эпидемиология миопии у детей Российской Федерации и анализ методов ее контроля. The EYE ГЛАЗ. 2021; 23 (2): 7–18. doi.org/10.33791/2222-4408-2021-2-7-18

27. Сайдашева Э.И, Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. Санкт-Петербург: Издательство «НесторИстория»; 2006.

28. Pétursdóttir D, Holmström G, Larsson E. Refraction and its development in young adults born prematurely and screened for retinopathy of prematurity. Acta Ophthalmol. 2022; 100 (2): 189–95. doi: 10.1111/aos.14766

29. Петрачкова М.С., Жукова О.В. Особенности рефрактогенеза у детей с пороговыми стадиями ретинопатии недоношенных после выполненной лазеркоагуляции сетчатки. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014; 12 (173): 255–6.