Эхографические диагностические критерии передней ишемической оптической нейропатии и оптического неврита

Цель работы — определить объективные эхографические критерии для дифференциальной диагностики передней ишемической оптической нейропатии (ПИОН) и оптического неврита (ОН).

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет (в среднем 40,36 ± 8,23 года), из них 30 пациентов с подозрением на ПИОН и 30 — с подозрением на ОН. Группу контроля составили 40 здоровых добровольцев. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование зрительного нерва (ЗН) с измерением толщины ЗН и акустической плотности (АП) паренхимы и оболочек ЗН. Оценка кровотока в ретробульбарных сосудах осуществлялась в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии.

Результаты. Средние эхографические показатели толщины ЗН у пациентов с ПИОН и ОН достоверно не различались. У пациентов с ОН отмечалось статистически значимое снижение среднего показателя АП ЗН по сравнению с таковым у пациентов с ПИОН и у здоровых добровольцев (106,02 ± 5,40, 146,58 ± 9,70 и 135,3 ± 2,1 у. е. соответственно). Значения АП ЗН у всех пациентов с ПИОН оказались не менее 133 у. е., при ОН — не более 132 у. е. Оценка параметров гемодинамики в сосудах глаза продемонстрировала статистически достоверное снижение максимальной систолической (Vsyst) и конечной диастолической (Vdiast) скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) у пациентов с ПИОН (в 2 раза) по сравнению с ОН и в норме (p < 0,001). Достоверных различий между показателями кровотока у пациентов с ОН и здоровых добровольцев не отмечено. Не обнаружено также достоверных межгрупповых различий показателей гемодинамики в глазной артерии (p > 0,05).

Заключение. Показатели АП ЗН и параметры линейной скорости кровотока Vsyst и Vdiast в медиальных и латеральных ЗКЦА можно отнести к диагностическим критериям ПИОН и ОН.

1. Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (6): 8–12.

2. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синд ром. Москва: Медицина; 2003.

3. Курицына О.А., Рыкун В.С., Пеутина Н.В. Использование современных комплексных ультразвуковых исследований в диагностике поражений зрительного нерва. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 18: 307.

4. Елисеева Е.К., Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Захарова М.Н. Оптический неврит на фоне рассеянного склероза (обзор литературы и результаты собственного исследования). Точка зрения. Восток — Запад. 2018; 2: 112–5. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-112-115

5. Neroev V.V., Eliseeva E.K., Zueva M.V. et al. Demyelinating optic neuritis: Optical coherence tomography and multifocal electroretinography data correlation. Human Physiology. 2016; 42 (8): 879–84. https://doi.org/10.1134/S0362119716080090

6. Лантух Е.П., Цапенко И.В., Зуева М.В. и др. Корреляция изменений структуры, функции и сосудистого русла в макулярной области сетчатки у больных с рассеянным склерозом. Точка зрения. Восток — Запад. 2016; 2: 98–101.

7. Нероев B.B., Киселевa Т.Н., ред. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: Руководство для врачей. 1-е издание. Москва: Издательство «ИКАР». 2019.

8. Ahmad R, Begum A, Umbreen S, et al. Noninvasive ultrasound assessment of the normal optic nerve sheath diameter in healthy adults: an Islamabad-based Pakistani population study. Journal of Ophthalmology and Research. 2020; 3 (4): 86–95. https://doi.org/10.26502/fjor.2644-00240027

9. Киселева Т.Н., Баева А.В., Елисеева Е.К., Макухина В.В. Роль ультразвуковых методов в оценке биометрических характеристик зрительного нерва. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 97–102. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-97-102

10. Кротенкова И.А., Брюхов В.В., Коновалов Р.Н., Захарова М.Н., Кротенкова М.В. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019; 100 (4): 229–36. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-4-229-236

11. Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Оптическая когерентная томография — ангиография как метод неинвазивной диагностики патологии микроциркуляторного русла зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2021;,14 (2): 90–5. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-2-90-95

12. Guidance for Industry and FDA staff. Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers. Silver Spring. 2008; 64: 25. https://docviewer.yandex.ru

13. Dehghani A, Giti M, Akhlaghi MR, Karami M, Salehi F. Ultrasonography in distinguishing optic neuritis from nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Adv Biomed Res. 2012; 1: 3. https://doi.org/10.4103/2277-9175.94425

14. Gerling J, Janknecht P, Hansen LL, Kommerell G. Diameter of the optic nerve in idiopathic optic neuritis and in anterior ischemic optic neuropathy. International ophthalmology. 1997; 21 (3): 131–5. https://doi.org/10.1023/A:1026422819404

15. Lieb WE. Color Doppler ultrasonography of the eye and orbit. Current Opin. Ophthalmol. 1993; 4: 68–75. https://doi.org/10.1097/00055735-199306000-00012

16. Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Рамазанова К.А., Луговкина К.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 84–94. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94

17. Adzhemian NA, Neroev V., Kiseleva T, et al. Retinal vascular caliber, ocular blood flow and endothelin-1 level in blood serum in patients with subclinical atherosclerosis. Atherosclerosis. 2016; 252: 194. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.07.891

18. Киселева Т.Н., Ежов М.В., Аджемян Н.А., Танковский В.Э., Ильина Н.В. Особенности регионарного глазного кровотока при артериальной гипертензии I–II степени и субклиническом атеросклерозе. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (3): 26–33. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-3-26-33

19. Neroev VV, Kiseleva T, Vlasov S, et al. Visual outcomes after carotid reconstructive surgery for ocular ischemia. Eye. 2012; 26: 1281–7. https://doi.org/10.1038/eye.2012.118

20. Castilla-Guerra L, G mez Escobar A, G mez Cerezo JF. Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease. Revista Cl nica Espa ola. 2021; 221 (7): 418–25. https://doi:10.1016/j.rceng.2020.11.007

21. Jianu DC, Jianu SN, Petrica L, et al. Clinical and color Doppler imaging features of one patient with occult giant cell arteritis presenting arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Rom J Morphol Embryol. 2016; 57: 579–83. PMID: 27516038