Усовершенствованная технология факоэмульсификации морганиевой катаракты

Цель работы — разработка новых подходов к хирургии морганиевой катаракты за счет оптимизации техники проведения факоэмульсификации (ФЭ) и снижения риска операционных осложнений.

Материал и методы. Двадцать два пациента (22 глаза) с перезрелой морганиевой катарактой были разделены на 2 группы. В I (основную) группу вошли 11 пациентов, у которых хирургичес кое вмешательство проводилось по технологии ФЭ катаракты (ФЭК) с использованием иридокапсулярных ретракторов, внутри капсульного кольца и scaffold-технологии с выведением последнего фрагмента ядра в переднюю камеру. Во II группу (сравнения) были включены 11 пациентов с ФЭК, имплантацией ИОЛ с использованием иридокапсулярных ретракторов и внутрикапсульного кольца без scaffold- технологии. У 7 пациентов I группы ядро хрусталика было определено как «большое», у 4 — как «малое». У 8 пациентов II группы ядро хрусталика было определено как «большое», у 3 — как «малое».

Результаты. Через 6 мес максимально корригированная острота зрения в I группе была 0,60, во II группе — 0,70; внутриглазное давление в I группе составило в среднем 12,9 мм рт. ст., во II группе — 17,90 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток (ЭК) в I группе уменьшилась на 241 клетку (на 10,7%) и составила 2012,0 кл/мм2 , во II группе потеря ЭК была выше — 377 клеток (снизилась на 15,6%), плотность ЭК составила 2039 кл/мм2 .

Заключение. Прослежена клиническая зависимость выраженности инволюционных изменений связочного аппарата хрусталика при морганиевой катаракте от размеров ядра. Предложена рабочая классификация морганиевой катаракты по величине ядра. Использование scaffold-технологии с выведением последнего фрагмента в переднюю камеру позволило уменьшить количество операционных осложнений до 18,18%. При выполнении ФЭ морганиевой катаракты с малыми ядрами имели место операционные осложнения как в I, так и во II группе, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования хирургической технологии при данном варианте патологии.

1. Havlina M, Stunf S, Hvala A. Ultrastructure of anterior lens capsule of intumescent white cataract. Acta Ophthalmol. 2011; 89 (4): e 367–70. doi: 10.1111/j.1755-3768.2010.02102.x

2. Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С. Анатомические особенности глаз при набухающей катаракте и вторичной глаукоме. Офтальмологический журнал. 1980; 6: 380–1.

3. Yan Q, Clark JI, Wright TN, Sage EH. Alterations in the lens capsule contribute to cataractogenesis in SPARC-null mice. J Cell Sci. 2002; 115 (Pt13): 2747–56. doi: 10.1242/jcs.115.13.2747

4. Jaffe NS, Horwitz J. Lens alteration. In: Podos SM, Yanoff M. Textbook of Ophthalmology. Volume 3: Lens and Cataract. New York: Gower Medical Publishing; 1992; 8: 1–8.

5. Ermi SS, zt rk K, Inan . Comparing the efficacy and safety of phacoemulsification in white mature and other types of senile cataracts. Br J Ophthalmol. 2003; 87 (11): 1356–9. doi:10.1136/bjo.87.11.1356

6. Bhattacharjee K, Bhattacharjee H, Goswami BJ, Sarma P. Capsulorhexis in intumescent cataract. J Cataract Refract Surg. 1999; 25 (8): 1045–7. doi:10.1016/S0886-3350(99)00123-6

7. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л., Цуканкова М.А., Пирогова Е.С. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (2): 62–8. doi: 10.17116/oftalma2016132262-68

8. Basti S. Different faces of the white cataract: a phaco surgeon's perspective. Aust N Z J Ophthalmol. 1999; 27 (1): 53–6. doi: 10.1046/j.1440-1606.1999.00150.x

9. Gimbel HV. Two-stage capsulorhexis for endocapsular phacoemulsification. J Cataract. Refract. Surg. 1990; 16 (2): 246–9. doi.org/10.1016/s0886-3350(13)80739-0

10. Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 4: 174–7.

11. Фабрикантов О.Л., Пирогова Е.С., Николашин С.И. Оптимизированная технология факоэмульсификации морганиевой катаракты. Офтальмология. 2018; 15 (2S): 160–5. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2S-160-165

12. Figueiredo CG, Figueiredo J, Figueiredo G. Brazilian technique for prevention of the Argentinean flag sign in white cataract. J Cataract Refract Surg. 2012; 38 (9): 1531–6. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.07.002

13. Centurion V, Leal EB, Lacava AC. O exame de imagem do segmento anterior no diagnostico de certeza da catarata branca intumescente [Image test in the sure diagnosis of intumescent white cataract]. Rev Bras Oftalmol. 2008; 67 (5): 236–42. doi: 10.1590/S0034-72802008000500007

14. Braziticos PD, Tsinopoulos IT, Papadopoulos NT, Fotiadis K, Stangos NT. Ultrasonographic classification and phacoemulsification of white senile cataracts. Ophthalmology. 1999; 106 (11): 2178–83. doi:10.1016/S0161-6420(99)90502-X

15. Бочкарева А.А., Баженов И.С., Тер-Арутюнова Н.А. Биомикроскопические и морфологические параллели при перезрелой катаракте. В кн.: Вопросы теоретической науки и практической медицины. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета; 1965: 159–63.

16. Тахчиди Х.П, Егорова Э.В, Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. Москва: Издательский центр «Микрохирургия глаза»; 2004.

17. Фабрикантов О.Л., Николашин С.И., Пирогова Е.С. Способ хирургического лечения набухающей катаракты. Патент РФ № 2591641; 2016.

18. Pau H, Novotny GE, Kern W. The lenticular capsule and cellular migration in anterior capsular cataract. Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986; 224 (2): 118–21. doi.org/10.1007/bf02141482

19. Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar M, Foster S. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye. Ophthalmology. 1990; 97 (2): 244–50. doi:10.1016/S0161-6420(90)32598-8

20. Пальмер П.Е., ред. Руководство по ультразвуковой диагностике. Москва: Медицина; 2000.

21. Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. Москва: Офтальмология; 2013.

22. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. Москва: Издательский центр «Микрохирургия глаза»; 2007.

23. Лексуткина Е.В, Крылов В.А, Копаева В.Г. Использование лазерной энергии Nd: YAG-лазера 1,44 мкм в хирургии перезрелых катаракт. Офтальмохирургия. 2005; 3: 16–9.

24. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Показания к расширению узкого ригидного зрачка при факоэмульсификации катаракты на глаукомных глазах в зависимости от исходного состояния глаза. Вестник Тамбовского университета. 2014; 19 (4): 1186–92.

25. Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Оптимизация технологии факоэмульсификации при осложненной катаракте с подвывихом хрусталика. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (5): 78–85. doi: 10.17116/oftalma202113705178

26. Hua X, Dong Y, Wang L, et al. Intraocular lens implantation performed first to protect the posterior capsule in Morgagnian cataracts during phacoemulsification. Int J Ophthalmol. 2019; 12 (7): 1215–8. doi: 10.18240/ijo.2019.07.25

27. Пирогова Е.С., Николашин С.И., Фабрикантов О.Л., Курбатова В.А. Определение оптимальных размеров капсулорексиса при подвывихе хрусталика для осуществления наилучшей фиксации капсульного мешка. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020; 16 (1): 253–8.

28. Фабрикантов О.Л., Николашин С.И., Пирогова Е.С. Симптом «патологической подвижности» задней капсулы. Офтальмохирургия. 2018; 3: 13–8. doi: 10.25276/0235-4160-2018-3-13-18

29. Kumar DA, Agarwal A, Prakash G, et al. IOL Scaffold technique for posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg. 2012; 28 (5): 314–5. doi: 10.3928/1081597X-20120413-01

30. Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (1): 8–11. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.12.008

31. Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Parkash TO, Rai M. Nuclear scaffold: Three – dimensional indigenous capsular bad support combined with IOL scaffold and capsular tension ring to prevent posterior capsule rupture in zonulopathy. J Cataract Refract. Surg. 2019; 45 (12): 1696–1700. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.08.046

32. Titiyal JS, Sinha R, Sharma N, Vajpayee RB. Postage stamp multiple anterior capsulorhexisotomies in pediatric cataract surgery. BMC Ophthalmol. 2005; 5: 3. doi: 10.1186/1471-2415-5-3

33. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis (letter). J Cataract Refract Surg. 1991; 17 (1): 110–1. doi: 10.1016/s0886-3350(13)81001-2

34. Van der Meulen IJ, Engelbrecht LA, Van Riet TC, et al. Contributions of the 152 capsulorhexis to straylight. Arch Ophthalmol. 2009; 127 (10): 1290–5. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.255