Конъюнктивит COVID-19 с осложненным течением. Случай из практики

Представлен клинический случай вирусного конъюнктивита COVID-19, который осложнился частичным симблефароном и развитием синдрома сухого глаза (ССГ) тяжелой степени. Лечение ССГ с применением глазных капель, содержащих растворы глюкокортикостероида, цитостатика и антисептика, а также слезозамещающей терапии в течение нескольких дней привело, однако, к обширному отслоению эпителия роговицы правого глаза и развитию поверхностной язвы и участка кератомаляции в нижней части роговицы. В связи с этим потребовалось дальнейшее стационарное лечение с применением противовоспалительных и кератопротекторных препаратов. Кроме того, на очередном консилиуме было выявлено, что пациент длительное время (в течение 4 мес) без информирования лечащего врача периодически закапывал в правый глаз для обезболивания оксибупрокаина гидрохлорид 0,4%. Терапия в стационаре привела к улучшению состояния правого глаза — эпителизации язвенного дефекта роговицы с последующим формированием васкуляризированного бельма роговицы. На наш взгляд, именно вследствие анестетического эффекта длительных инстилляций оксибупрокаина гидрохлорида произошло усугубление нарушения стабильности слезной пленки у пациента, перенесшего COVID-19, в том числе с глазными проявлениями заболевания в виде первоначально развившегося конъюнктивита. Это вызвало значительное снижение секреции слезы, уменьшение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы и нарушение чувствительной иннервации роговицы, что постепенно привело к развитию тяжелого ССГ. Описанный случай наглядно демонстрирует важность разъяснительной, санпросветработы с пациентами о вреде самостоятельного и длительного применения местных анестетиков.

1. Xia J, Tong J, Liu M, Shen Y, Guo D. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2020; 92 (6): 589–94. doi: 10.1002/jmv.25725

2. Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmology. 2020; 138 (5): 575–8. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291

3. Shetty R, D’Souza S, Lalgudi VG. What ophthalmologists should know about conjunctivitis in the COVID-19 pandemic? Indian J Ophthalmol. 2020; 68 (5): 683–7. doi: 10.4103/ijo.IJO_869_20

4. Khavandi S, Tabibzadeh E., Naderan M, Shoar S. Corona virus disease-19 (COVID-19) presenting as conjunctivitis: atypically high-risk during a pandemic. Cont Lens Anterior Eye. 2020; 43 (3): 211–2. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.010

5. Майчук Д.Ю., Атлас С.Н., Лошкарева А.О. Глазные проявления коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2020; 136 (4): 118–23. doi: 10.17116/oftalma2020136041118

6. Газизова И.Р., Дешева Ю.А., Гаврилова Т.В., Черешнев В.А. Распространенность конъюнктивитов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и меры профилактики. Клиническая офтальмология. 2020; 20 (2): 92–6. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-2-92-96

7. Онуфрийчук О.Н., Газизова И.Р., Малюгин Б.Э., Куроедов А.В. Коронавирусная инфекция (COVID-19): офтальмологические проблемы (обзор литературы). Офтальмохирургия. 2020; 3: 70–9. doi:10.25276/0235-4160-2020-3-70-79

8. Нероев В.В., Кричевская Г.И., Балацкая Н.В. COVID-19 и проблемы офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 99–104. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-99-104

9. Cheema M, Aghazadeh H, Nazaralis S, et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentacion of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol. 2020; 55 (4): e125-e129. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003