Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомной оптической нейропатии у детей с первичной врожденной глаукомой

Цель работы - анализ морфометрических и клинико-функциональных проявлений глаукомной оптической нейропатии при врожденной глаукоме (ВГ) у детей.
Материал и методы. Обследованы 103 ребенка (163 глаза) с ВГ, из них 54 ребенка (86 глаз) с первичной ВГ (ПВГ). Возраст детей от 1 мес до 17 лет. Кроме стандартного офтальмологического обследования, проведена также оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН), исследование зрительных вызванных потенциалов на вспышку, общей и ритмической электроретинограммы, осцилляторных потенциалов (ОП), эхобиометрия передне-задней оси глаза.
Результаты. Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки перипапиллярно (пСНВС) у детей с ПВГ варьировала от 32 до 120 мкм (в среднем 71,67 ± 18,20 мкм), истончение обнаружено в 83,0% случаев, преимущественно в височных секторах (90,6%). Выявлена тенденция к прогрессирующему истончению пСНВС по мере развития глаукомы. Минимальная ширина нейроретинального пояска (НРП) варьировала от 87 до 336 мкм и была снижена у большинства детей (14 (87,5%) из 16), выявлена сильная обратная корреляционная связь НРП с глубиной (r = -0,69) и шириной (r = -0,93) экскавации ДЗН. Установлена сильная прямая корреляционная связь между снижением минимальной ширины НРП и толщиной пСНВС (r = 0,79), а также СНВС в верхне- и нижневисочных секторах (r = 0,81 и r = 0,88 соответственно). Толщина слоя ганглиозных клеток (ГК) варьировала от 8 до 23 мкм и составила в среднем 14,64 ± 4,89 мкм, в большинстве случаев (64,7%) зарегистрировано ее снижение. У всех пациентов отмечено снижение (р < 0,05) ОП на 40% и более (6,31 ± 2,33) по сравнению с группой контроля (20,24 ± 6,28). На этих глазах истончение пСНВС зарегистрировано в 90,6% случаев как в среднем (р < 0,05), так и в верхне- и нижневисочном секторах (р < 0,05).
Заключение. Толщина пСНВС, минимальная ширина НРП и ОП являются наиболее чувствительными критериями оценки тяжести глаукомной оптической нейропатии у детей с ПВГ, а толщина слоя ГК может служить дополнительным диагностическим критерием для оценки состояния ДЗН.

1. Катаргина Л.А., Мазанова Е.В., Тарасенков А.О., Рябцев Д.И. Современные методы диагностики глаукомной оптической нейропатии при врожденной глаукоме у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2012; (1): 18–21.

2. Morales-Fernandez L, Jimenez-Santos M, Martinez-de-la-Casa JM, et al. Diagnostic capacity of SD-OCT segmented ganglion cell complex versus retinal nerve fiber layer analysis for congenital glaucoma. Eye. 2018; 32 (8): 1338–44. doi: 10.1038/s41433-018-0077-4

3. Prakalapakorn SG, Freedman SF, Lokhnygina Y, et al. Longitudinal reproducibility of optical coherence tomography measurements in children. J AAPOS. 2012; 16 (6): 523–8. doi: 10.1016/j.jaapos.2012.08.011

4. Ghasia FF, El-Dairi M, Freedman SF, Rajani A, et al. Reproducibility of spectral-domain optical coherence tomography measurements in adult and pediatric glaucoma. J Glaucoma. 2015; 24 (1): 55–63. doi: 10.1097/IJG.0b013e31829521db

5. Perucho-Gonz lez L, de la Casa JMM, S enz-Franc s F, et al. Retinal nerve fiber layer thickness in children with primary congenital glaucoma measured by spectral domain optical coherence tomography. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2019; 23 (2): 94. doi: 10.1016/j.jaapos.2017.03.023

6. Chen TC, Hoguet A, Junk AK, et al. Spectral-domain OCT: helping the clinician diagnose glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018; 125 (11): 1817–7. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.008

7. Lever M, Halfwassen C, Unterlauft JD, et al. Retinal nerve fibre layer thickness measurements in childhood glaucoma: the role of scanning laser polarimetry and optical coherence tomography. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2021; 259 (12): 3777–86.

8. Wen Y, Zhu Y, Zhuo Y. Changes of peripapillary retinal nerve fiber layer in childhood glaucoma: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine. 2021; (8): 740152. doi: 10.3389/fmed.2021.740152

9. Lever M, Halfwassen C, Unterlauft JD, et al. The paediatric glaucoma diagnostic ability of optical coherence tomography: a comparison of macular segmentation and peripapillary retinal nerve fibre layer thickness. Biology. 2021 Mar 25; 10 (4): 260. doi: 10.3390/biology10040260

10. Srinivasan S, Addepalli UK, Rao HL, et al. Spectral domain optical coherence tomography in children operated for primary congenital glaucoma. Br J Ophthalmol. 2014 Feb; 98 (2): 162–5. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302486.

11. Ely AL, El-Dairi MA, Freedman SF. Cupping reversal in pediatric glaucoma—evaluation of the retinal nerve fiber layer and visual field. American Journal of Ophthalmology. 2014; 158 (5): 905–15.

12. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. Москва: Медицина; 1987.

13. Сомов Е.Е. Первичная глаукома. Санкт-Петербург: Медиздат; 1992. Somov E.E. Primary glaucoma. SPb.: Medizdat; 1992 (In Russ.).

14. Кириллова М.О., Журавлева А.Н., Зуева М.В., Цапенко И.В. Структурнофункциональные корреляции в препериметрической и начальной стадиях глаукомной оптической нейропатии. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14 (2): 14–22

15. Бобр Т.В., Рожко Ю.И. Осцилляторные потенциалы у больных сахарным диабетом. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009; 2: 74–8.

16. Шамшинова А.М., Важенков С.Н. Роль осцилляторных потенциалов в анализе патогенетических механизмов нейрональных нарушений у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. Офтальмология. 2011; 8 (1): 27–31.

17. Yanni SE, Wang J, Cheng CS, et al. Normative reference ranges for the retinal nerve fiber layer, macula, and retinal layer thicknesses in children. Am J Ophthalmol. 2013; 155 (2): 354–60.e1. doi:10.1016/j.ajo.2012.08.010

18. Wang CY, Zheng YF, Liu B, et al. Retinal nerve fiber layer thickness in children: the Gobi desert children eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59 (12): 5285–91. doi:https://doi.org/10.1167/iovs.18-25418