Российской Федерации принят комплексный подход к проблеме сахарного диабета и диабетической ретинопатии (ДР), тем не менее в системе организации медицинской помощи сохраняется ряд проблем. Изучение статистических данных позволяет оценить доступность и качество оказания медицинской помощи больным в каждом регионе страны, планировать распределение ресурсов, объемы лекарственного и технического обеспечения. В статье представлен анализ территориальных различий распространенности ДР, а также диспансерного наблюдения пациентов с ДР. Для устранения определенных территориальных дефектов организации медицинской помощи больным ДР необходимо усовершенствование системы организации медицинской помощи в амбулаторных условиях, повышение эффективности взаимодействия офтальмологической и эндокринологической служб.

Цель работы - изучить динамику состояния фильтрационных подушек (ФП) после синустрабекулэктомии (СТЭ) с наложением оригинального запатентованного шва.
Материал и методы. Сто пять пациентов (105 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой были рандомизированы в две группы, сопоставимые по половозрастным характеристикам. В группе 1 конъюнктивальную рану после СТЭ ушивали с наложением раздельных непрерывных швов на конъюнктиву и тенонову капсулу. В группе 2 рану герметизировали по оригинальной методике. Комплексное обследование пациентов перед операцией включало визометрию, тонометрию, периметрию и ретинальную томографию. В послеоперационном периоде (через сутки, 1, 2 нед, 1, 3, 6 и 12 мес) оценивали динамику характеристик ФП по Вюрцбургской клинико-морфологической классификации (WBCS).
Результаты. В группе 2 на первые сутки после СТЭ внутриглазное давление (ВГД) снизилось в среднем на 0,8 мм рт. ст. больше, чем в группе 1, и на 1,5 мм рт. ст. — к месяцу после операции. Разница уровня ВГД в группах сохранялась в сроки до года (с достоверным различием на 3,6 мм рт. ст. через 3 мес и на 3,8 мм рт. ст. — через год) (р = 0,001). Развитие интра- и ранних послеоперационных осложнений было в целом сопоставимо. В группе 1 в 11,8 % случаев в связи с наружной фильтрацией требовалась дополнительная шовная герметизация. В группе 2 наложения дополнительных швов не потребовалось ни в одном случае. Выявлены различия в степени васкуляризации конъюнктивы и наличии конъюнктивальных микрокист, а также в степени инкапсуляции (p < 0,001) с преимуществом группы 2, в которой использовалась оригинальная методика наложения шва.
Заключение. Разработанный метод наложения герметизирующего шва после СТЭ позволяет ускорить нормализацию основных характеристик ФП в течение года после вмешательства.

Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВР) — наследственное заболевание, характеризующееся аномальным ангиогенезом и наличием аваскулярных зон (АЗ) на периферии сетчатки. Ведущим методом лечения ранних (1–3) стадий является лазерная коагуляция (ЛК) АЗ и патологических сосудов сетчатки.
Цель работы - изучить эффективность ЛК сетчатки у детей с различными стадиями СЭВР.
Материал и методы. Шестьдесят пять пациентов (82 глаза) с СЭВР после проведения ЛК сетчатки находились под динамическим наблюдением в течение 6 мес — 10 лет (в среднем — 3 года). Эффективность лазерного лечения оценивалась через 2–3 мес, стабилизацией считали отсутствие прогрессирования заболевания без или на фоне проведения дополнительной ЛК в течение всего периода наблюдения пациента (не менее 12 мес).
Результаты. Эффективность однократной ЛК у детей с 1-й стадией СЭВР составила 100 %, со 2-й— 50–56 %, с 3-й— 10–50 % и с 4-й — 20–33 %. Количество случаев со стабилизацией в отдаленном периоде, достигнутой после повторных сеансов ЛК (более 12 мес), снижалось соответственно исходной тяжести клинических проявлений с 75–100 % при проведении ЛК в 1-2-й стадии, до 41–60 % в 3-й и 17–20 % в 4-й.
Заключение. Эффективность ЛК АЗ и патологических сосудов сетчатки у детей с СЭВР находится в обратной зависимости от стадии заболевания. Более чем в половине случаев для стабилизации процесса требуются повторные сеансы ЛК. Сохранение сосудистой активности после ЛК или появление новых сосудистых мальформаций является прогностическим признаком дальнейшего прогрессирования СЭВР. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости раннего выявления СЭВР и проведения ЛК до развития распространенной отслойки сетчатки, а также регулярного динамического наблюдения пациентов и дальнейшего изучения патогенетических механизмов прогрессирования СЭВР.

Цель работы - оценка эффективности транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с терминальной стадией глаукомы.
Материал и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте 76,6 ± 7,1 года с терминальной стадией рефрактерной глаукомы. При осмотре выявлены субъективные жалобы, некомпенсированное внутриглазное давление (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме, ранее проведенные многократные хирургические вмешательства, определены показания к проведению мЦФК (SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) по модифицированному протоколу, где поток лазерной энергии составляет 121,8 Дж/см2. После мЦФК с целью профилактики послеоперационного воспаления применяли комбинированный препарат Флоас-Т® (глюкокортикостероид фторметолон + антибиотик тобрамицин).
Результаты. Через неделю после мЦФК гипотензивный эффект достигнут во всех 38 случаях, отмечено снижение ВГД на 30,8 % от исходного уровня. С учетом повторной мЦФК у 14 пациентов во всей группе больных к 18 месяцам наблюдения достигнуто снижение ВГД с 34,7 до 26,8 ± 2,9 мм рт. ст. (на 22,8 %; p < 0,05). Применение препарата Флоас-Т® способствовало субъективному и клиническому улучшению без признаков повышения ВГД.
Заключение. Получен положительный опыт применения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной многократно оперированной терминальной глаукомой, находящихся на максимальном гипотензивном режиме. Использование комбинированного препарата на основе фторхинолона и тобрамицина продемонстрировало высокую эффективность противовоспалительной профилактики. Отмечено субъективное улучшение качества жизни пациентов по данным анкетирования. Метод мЦФК может быть рекомендован в качестве одного из компонентов комплексной программы реабилитации пациентов с терминальной стадией глаукомы.

Цель работы - анализ морфометрических и клинико-функциональных проявлений глаукомной оптической нейропатии при врожденной глаукоме (ВГ) у детей.
Материал и методы. Обследованы 103 ребенка (163 глаза) с ВГ, из них 54 ребенка (86 глаз) с первичной ВГ (ПВГ). Возраст детей от 1 мес до 17 лет. Кроме стандартного офтальмологического обследования, проведена также оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН), исследование зрительных вызванных потенциалов на вспышку, общей и ритмической электроретинограммы, осцилляторных потенциалов (ОП), эхобиометрия передне-задней оси глаза.
Результаты. Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки перипапиллярно (пСНВС) у детей с ПВГ варьировала от 32 до 120 мкм (в среднем 71,67 ± 18,20 мкм), истончение обнаружено в 83,0% случаев, преимущественно в височных секторах (90,6%). Выявлена тенденция к прогрессирующему истончению пСНВС по мере развития глаукомы. Минимальная ширина нейроретинального пояска (НРП) варьировала от 87 до 336 мкм и была снижена у большинства детей (14 (87,5%) из 16), выявлена сильная обратная корреляционная связь НРП с глубиной (r = -0,69) и шириной (r = -0,93) экскавации ДЗН. Установлена сильная прямая корреляционная связь между снижением минимальной ширины НРП и толщиной пСНВС (r = 0,79), а также СНВС в верхне- и нижневисочных секторах (r = 0,81 и r = 0,88 соответственно). Толщина слоя ганглиозных клеток (ГК) варьировала от 8 до 23 мкм и составила в среднем 14,64 ± 4,89 мкм, в большинстве случаев (64,7%) зарегистрировано ее снижение. У всех пациентов отмечено снижение (р < 0,05) ОП на 40% и более (6,31 ± 2,33) по сравнению с группой контроля (20,24 ± 6,28). На этих глазах истончение пСНВС зарегистрировано в 90,6% случаев как в среднем (р < 0,05), так и в верхне- и нижневисочном секторах (р < 0,05).
Заключение. Толщина пСНВС, минимальная ширина НРП и ОП являются наиболее чувствительными критериями оценки тяжести глаукомной оптической нейропатии у детей с ПВГ, а толщина слоя ГК может служить дополнительным диагностическим критерием для оценки состояния ДЗН.

Цель работы - на большом клиническом материале оценить возможность прогнозирования анатомических и функциональных результатов хирургического лечения травматической отслойки сетчатки (ТОС) при травме глаза различного генеза с учетом особенностей клинической картины и выраженности пролиферативного синдрома.
Материал и методы. Проведен комплексный анализ клинического течения (по 22 признакам) и отдаленных результатов хирургического лечения 427 пациентов с тракционной ТОС после открытой и закрытой травмы глаза. Пациенты разделены на 7 групп в зависимости от механизма травмы. Срок наблюдения составил 5 лет.
Результаты. Наибольшая выраженность пролиферативного синдрома наблюдается при ТОС после открытой травмы глаза (ОТГ): ОТГ А (контузия с разрывом склеры), ОТГ D (двойное прободное ранение) и ОТГ Е (взрывная травма с разрывом склеры), когда присутствуют и процесс швартообразования, и пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), а также при закрытой травме глаза (ЗТГ) А (контузия) в том случае, если после первой операции произошло прогрессирование ПВР. Установлена прямая зависимость активности ПВР при ТОС от площади отслоенной сетчатки и наличия травматической катаракты и обратная зависимость от наличия внутриглазного инородного тела (ВИТ), его размеров и способности ВИТ вызывать металлоз. Установлена прямая зависимость отдаленных функциональных результатов лечения от стадии ПВР, площади отслоенной сетчатки и диагностированного разрыва сетчатки во время проведения первого витреоретинального хирургического вмешательства.
Заключение. Для повышения эффективности хирургического лечения ТОС во время витреоретинальной хирургии целесообразно интравитреально вводить антипролиферативные препараты, особенно при ОТГ А, ОТГ D и ОТГ Е, когда пролиферативный синдром обусловлен и ПВР, и процессом швартообразования, а также при ЗТГ А при наличии выраженной стадии ПВР.

Важность раннего выявления и мониторинга заболеваний сетчатки обусловливает актуальность исследования, посвященного диагностике патологий сетчатки по снимкам оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием инструментов искусственного интеллекта (ИИ).
Цель работы - разработка алгоритмов диагностики патологий сетчатки по ОКТ-снимкам при помощи методов машинного обучения.
Материал и методы. В исследовании использован датасет (20 000 глаз), находящийся в открытом доступе в сети Интернет и включающий ОКТ-снимки здоровой сетчатки (5000 глаз) и сетчатки с тремя разными патологиями: хориоидальной неоваскуляризацией, макулярным отеком, множественными друзами (15 000 глаз). Система распознавания патологий сетчатки построена на основе обученной нейронной сети VGG16 (VGG — группа визуальной геометрии коллектива специалистов, занимающихся разработками в области ИИ).
Результаты. Разработан и реализован на языке Python алгоритм для диагностики заболеваний сетчатки по ОКТ-снимкам на основе такого инструмента ИИ, как глубокие сверхточные нейронные сети. Чувствительность и специфичность модели нейронной сети в ходе диагностики заболеваний сетчатки составили 97 и 98% соответственно.
Заключение. Показаны высокая эффективность и потенциал методов ИИ при построении системы автоматического обнаружения патологии сетчатки в рамках разрабатываемой в НМИЦ ГБ им. Гельмгольца автоматизированной системы принятия врачебных решений. Данный сервис в перспективе может быть использован для повышения эффективности ранней диагностики и мониторинга заболеваний сетчатки в условиях ограниченной доступности первичной офтальмологической помощи на части территорий Российской Федерации, в том числе на доврачебном этапе.

Цель работы – изучить распространенность различных хронических инфекций, частоту их реактивации и характерные ассоциации микроорганизмов у больных с оптическим невритом (ОН) различной этиологии. 
Материал и методы. У 13 пациентов с ОН воспалительной этиологии и 12 пациентов с ОН при рассеянном склерозе с помощью иммуноферментного анализа исследовалась сыворотка крови на широкий спектр инфекционных возбудителей.
Результаты. У всех пациентов выявлено микст-инфицирование различными микроорганизмами, у 64% наблюдалась ассоциация 4 и более возбудителей. Пациенты обеих групп инфицированы вирусом Эпштейна-Барр (100%), цитомегаловирусом (92%) и вирусами простого герпеса (92%) 1 и/или 2 типа с серологическими признаками их реактивации. Сочетание герпес-вирусной реактивации, токсоплазменного и урогенитального инфицирования чаще определялось у больных с демиелинизирующим ОН. У пациентов с рассеянным склерозом документирована взаимосвязь: чем выше степень инфицированности (комбинацией из пяти или более возбудителей), тем ниже острота зрения в дебюте заболевания (р<0,05) и тем неблагоприятнее визуальный прогноз.
Заключение. Смешанное инфицирование может играть важную роль в патогенезе ОН, в том числе и демиелинизирующей природы, в качестве триггерного или отягощающего фактора.

Цель работы - исследование эффективности и безопасности применения оригинального комбинированного лекарственного препарата Дорзопрост в терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), ранее находившихся на лечении препаратами латанопроста.
Материал и методы. Наблюдательное исследование включало 30 пациентов (37 глаз) с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ, некомпенсированным офтальмотонусом на монотерапии препаратами латанопроста. На скрининговом визите латанопрост заменяли на Дорзопрост с однократным вечерним закапыванием. Конечными точками являлись значения внутриглазного давления (ВГД), остроты зрения, периметрических индексов (MD, PSD), толщины слоя нервных волокон сетчатки, минимальной ширины нейроретинального пояска, толщины слоя нервных волокон сетчатки в макуле, а также нежелательные явления. Период наблюдения составил 12 нед. ВГД измеряли в сроки 4 и 12 нед.
Результаты. Через 4 нед отмечалось статистически значимое снижение ВГД, которое сохранялось стабильным к 12-й неделе. Среднее дополнительное снижение ВГД на фоне применения препарата Дорзопрост составило 17%. Зарегистрирована недостоверная положительная динамика остроты зрения, показателей статической периметрии и оптической когерентной томографии. К концу срока наблюдения в 6 случаях отмечено уменьшение конъюнктивальной гиперемии, при наличии синдрома сухого глаза (5 пациентов) во всех случаях выявлено снижение его выраженности.
Заключение. Препарат Дорзопрост обладает значимым добавочным гипотензивным эффектом, высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью.

В основе поздних осложнений радиальной кератотомии (РК), как правило, лежит изменение биомеханических свойств роговицы. 
Цель работы: изучение стабилизирующего эффекта трансплантации боуменового слоя (БС) в отдаленные сроки после РК.
Материал и методы. В рамках ограниченного, проспективного, моноцентрового пилотного исследования было прооперировано 2 пациента (2 глаза) мужского пола в возрасте 60 и 55 лет. Давность выполнения радиальных насечек составила 34 и 38 лет. Показанием к операции явились прогрессирующая биомеханическая нестабильность роговицы и функциональные рефракционно-визуальные флюктуации. В течение 12 месяцев после операции оценивались осложнения, корригируемая острота зрения, кератометрические показатели, биомикроскопическая прозрачность роговицы, удовлетворенность пациента.
Результаты. В период наблюдения осложнений не отмечено, роговица и трансплантат сохранили прозрачность. Средняя толщина трансплантата БС составила 20±2,1 мкм. Средняя корригируемая контактными линзами острота зрения увеличилась с 0,4±0,3 до 0,65±0,1, средний показатель кератометрического астигматизма изменился с 1,9±1,6 до 3,0 дптр, данные показатели сохранялись в 6, 9 и 12 месяцев, что свидетельствует о достижении биомеханической стабильности роговицы, отсутствии рефракционно-визуальных флюктуаций.
Заключение. При поздних осложнениях РК трансплантация БС позволяет частично восстановить нормальную анатомию передней поверхности роговицы и обеспечивает ее биомеханическую стабильность в 12-ти месячный период наблюдения. Для максимально объективных выводов необходимо увеличить число клинических случаев и сроки наблюдения. 

Цель работы - оценить роль мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) в доклинической диагностике опухольассоциированной дистантной макулопатии при начальной меланоме хориоидеи (МХ) внемакулярной локализации.
Материал и методы. Тридцать пять пациентов (35 больных глаз и 35 парных глаз) с начальной МХ внемакулярной локализации и 23 здоровых добровольца (46 глаз) в возрасте 59,67 ± 14,20 года прошли общие офтальмологические обследования и мфЭРГ. Измерялась плотность (нВ/град2), время кульминации P1-компонента и амплитуда (мкВ) N1-компонента по 5 кольцам ответа (R1–R5) с различным удалением от точки фиксации: центральный гексагон R1: 2,3° (зона фовеа); R2: 2,3–6,9° (парафовеа); R3: 6,9–14,3° (перифовеа); R4: 14,3–20,8° и R5: 20,8–29,9° (области средней периферии сетчатки).
Результаты. В глазах с МХ выявлено уменьшение плотности Р1-компонента в R1 гексагоне на 25,7% от нормальных значений (р = 0,03), в парном глазу — повышение плотности Р1-компонента в R2 кольце (p < 0,05). Установлено удлинение пиковой латентности Р1-компонента в R1–R5 кольцах в больном и парном глазу на 30–45% (p < 0,05). Амплитуда компонента N1 в центральном гексагоне в глазах с МХ увеличена на 12,96%, в R4–R5 кольцах снижена на 36–45% по сравнению с показателями здоровых лиц (p < 0,05); в парном глазу — супернормальные значения амплитуды N1 в R1 и ее угнетение в R4 и R5 (p < 0,05).
Заключение. Метод мфЭРГ полезен для доклинической диагностики опухоль-ассоциированной дистантной макулопатии при начальной МХ внемакулярной локализации. У больных с начальной МХ документированы изменения мфЭРГ парного глаза.

Эффективное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов изменило представление о клинической картине цитомегаловирусного увеита (ЦМВ-увеита).
Цель работы - определить частоту и структуру клинических форм ЦМВ-увеита у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материал и методы. Обследовано 66 пациентов (97 глаз) в возрасте 39,6 ± 3,91 года. У всех больных зарегистрирована IVв-стадия ВИЧ-инфекции, давность инфицирования больных превышала 5 лет у 35 (53%) пациентов, более 10 лет — у 13 (19,7%), более 15 лет — у 13 (19,7%). Длительность наблюдения у офтальмолога с диагнозом «ЦМВ-увеит» варьировала от 6 мес до 13 лет (медиана — 45,5 мес).
Результаты. К моменту выявления ЦМВ-увеита медиана количества CD4-лимфоцитов составила 34 кл/мкл (при норме 570–1100 кл/мкл). Содержание ДНК ЦМВ в цельной крови составило 2,43 lg копий/10⁵ клеток. Основной формой заболевания являлся хориоретинит, в 68,0% случаев диагностированы диффузные и генерализованные формы заболевания. При прогнозировании остроты зрения ведущим регрессионным критерием являлась клиническая форма заболевания.
Заключение. В клинической практике преобладали диффузные и генерализованные формы заболевания. Распространенность хориоретинального поражения предопределяла остроту зрения, которая у 39,2% глаз соответствовала критериям слепоты по классификации ВОЗ (1977).

Цель работы - оценка морфологических и функциональных параметров глазного яблока у пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ) и диабетическим макулярным отеком (ДМО) после витреоретинальной хирургии (ВРХ).
Материал и методы. Шестьдесят пациентов (60 глаз) в возрасте 59 ± 12 лет, в том числе 34 мужчины и 26 женщин, были разделены на три группы: 1-я группа — 19 (19 глаз) пациентов с НВГ и ДМО после ВРХ, проведенной не более года назад по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). При наличии ДМО в 6-месячном послеоперационном периоде интравитреально вводили лекарственный препарат (3 загрузочные инъекции с интервалом в месяц). В анамнезе у пациентов была также факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ); 2-я группа (23 пациента, 23 глаза) — пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) III стадии, с продолжительностью глаукомного процесса до 5 лет, которым ранее не проводились лазерные или хирургические антиглаукомные вмешательства, — в анамнезе у этих пациентов также операция ФЭК с имплантацией ИОЛ; 3-я группа (18 пациентов, 18 глаз) — пациенты с артифакией без признаков глаукомы и другой глазной патологии (группа контроля).
Результаты. Открытие угла передней камеры (УПК) при НВГ (группа 1) было в 2,73 раза меньше (p = 0,034), чем при ПОУГ (группа 2), и в 3,69 раза меньше, чем у пациентов группы контроля (p = 0,034), неоваскуляризация радужки и УПК отмечались преимущественно у пациентов с НВГ (84 %). Гониосинехии в УПК у пациентов группы 1 отмечены в 6,35 раза чаще, чем у пациентов группы 2, и в 14,45 раза чаще, чем у пациентов группы 3. Рубеоз встречался у пациентов группы 1 в 4,65 чаще, чем у пациентов группы 2 (p = 0,034), и в 6,64 раза чаще, чем у пациентов группы 3 (p = 0,034). Отмечены статистически значимые различия морфометрических параметров диска зрительного нерва в группах 1 и 2 с группой 3, а показатели группы 1 и 2 были статистически сопоставимы, что связано с одинаковой степенью тяжести глаукомного процесса в этих группах. Анализ индексов компьютерной периметрии MD, MS и sLV показал наличие развитого глаукомного процесса в группах 1 и 2. Выявленные изменения основываются на патогномоничных факторах, в частности могут быть вызваны ранее проведенным оперативным вмешательством, затрагивающим витреоретинальный интерфейс у пациентов группы 1.
Заключение. Возникновение НВГ вызвано преимущественно тяжелым течением ПДР и изменением профиля УПК за счет образования синехий. Независимо от факторов риска результат оперативного лечения зависит от состояния ишемизированной сетчатки и переднего сегмента глаза. Оценка морфофункциональных параметров глаза при НВГ с ДМО после ВРХ представляет большой интерес, поскольку степень открытости УПК, расстояние от радужки до ИОЛ, наличие рубеоза и гониосинехий можно использовать для определения метода и тактики оперативного лечения, что позволит устранить патофизиологические факторы возникновения и прогрессирования НВГ и снизить частоту послеоперационных осложнений.

Цель работы – сравнить эффективность применения обычного консервированного амниона и амниона, насыщенного лизатом богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) для лечения персистирующих эрозий роговицы (ПЭР) после кератопластик высокого риска. 
Материал и методы. В течение 12 месяцев под наблюдением находилось 40 пациентов с ПЭР после сквозных кератопластик высокого риска, которые были разделены на 2 равные клинические группы: в основной группе (20 пациентов в возрасте от 34 и до 84 лет) применяли амниотическую мембрану «Флексамер» + лизат БоТП, в группе сравнения (20 пациентов в возрасте от 41 до 80 лет) - только амниотическую мембрану «Флексамер». Покрытие амниотической мембраной применялось при ПЭР сквозного кератотрансплантата после безуспешного консервативного лечения. Амнион пришивали в 2-х мм от лимба непрерывным швом и покрывали мягкой контактной линзой. В качестве источника тромбоцитов использовали кровь здоровых добровольцев, из которой выделяли БоТП с концентрацией тромбоцитов свыше 1000 тыс/мкл, которую затем замораживали при -40°С и размораживали при 0-4°С для получения лизата БоТП. Критериями оценки эффективности являлись сроки эпителизации, количество покрытий амниотической мембраной, количество сохранённых трансплантатов в конце наблюдения.
Результаты. Показана биосовместимость лиофилизированной амниотической мембраны, насыщенной факторами роста лизата аутологичной БоТП, ее применение безопасно для пациентов, позволяет сократить сроки эпителизации, уменьшает количество требуемых операций по покрытию ПЭР амнионом, повышает вероятность успешного прозрачного и полупрозрачного приживления сквозного кератотрансплантата.
Заключение. Применение лиофилизированной амниотической мембраны, насыщенной факторами роста лизата аутологичной БоТП, - перспективный метод лечения ПЭР сквозного роговичного трансплантата после кератопластики высокого риска. 

Цель работы: представить опыт хирургического лечения пациентов с периферическим ретиношизисом (ПР) без захвата макулярной зоны методом эписклерального пломбирования. 
Материал и методы. 31 пациенту (31 глаз) с ПР без захвата макулярной зоны, в том числе 19 пациентам с ПР, осложненным локальной отслойкой сетчатки, проводилось эпислеральное пломбирование с криоретинопексией зон разрывов и витреоретинальных дегенераций и транссклеральным дренированием субретинальной жидкости.
Результаты. В 12 случаях (39%) сетчатка прилегла в первые сутки после операции, в 11 случаях (35%) сетчатка прилегла в течение 1 недели после операции, в 8 случаях (26 %) полное рассасывание субретинальной жидкости и прилегание сетчатки произошло в сроки от 1 до 6 мес. после операции. Через 6 месяцев после операции во всех случаях отмечалось полное прилегание слоев сетчатки.
Заключение. Хирургическая тактика лечения пациентов с ПР без захвата макулярной зоны методом эписклерального пломбирования является эффективной, перспективной и наиболее патогенетически обоснованной особенно в случае прогрессирующего ретиношизиса с ретинальными разрывами.

Офтальмогерпес - наиболее частая инфекционная причина слепоты в развивающихся странах.
Цель работы - оценка терапевтической эффективности, безопасности и переносимости препарата Панавир® в составе комбинированной терапии герпетического поверхностного древовидного кератита.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 106 пациентов в возрасте 18–65 лет, которые были разделены на две группы. Группа 1 (54 пациента, 54 глаза) получала лечение препаратами Панавир® и Ацикловир — глазная мазь, а группа 2 (52 пациента, 52 глаза) — Ацикловир — глазная мазь и плацебо препарата Панавир®. Первичным параметром оценки эффективности лечения служило относительное число пациентов (%) с клиническим выздоровлением, т. е. с полной эпителизацией роговицы.
Результаты. В группе 2 (монотерапия) зарегистрировано статистически значимо большее количество пациентов с гиперемией конъюнктивы слабой степени, чем в группе 1 (комбинированная терапия), — 59,26 против 23,08 % (p < 0,001). Доля пациентов, у которых на визитах 3 и 4 отсутствовал роговичный синдром, в группе 1 составляла 11,11 и 61,11 %, в то время как в группе 2 — 3,85 и 19,61 % соответственно.
Заключение. Применение препарата Панавир® глазные капли 0,004 % показало его высокую эффективность в комбинированном лечении герпетического кератита и хорошую переносимость, а также позволило сократить сроки эпителизации роговицы и нормализации состояния конъюнктивы.

Цель работы - оценить профиль эффективности и безопасности инновационной ab-externo методики лечения неконтролируемой открытоугольной глаукомы (ОУГ) путем создания субконъюнктивальных фильтрационных путей.
Материал и методы. Рандомизированное клиническое исследование включало 40 глаз (40 пациентов), разделенных на 2 равные группы: группу А с ab-externo радиочастотной склеростомией и группу В с ab-externo радиочастотной склеростомией в сочетании с субконъюнктивальной инъекцией митомицина С. Интраоперационные и послеоперационные осложнения, остроту зрения, внутриглазное давление (ВГД) и состояние фильтрационной подушки оценивали в течение 6 мес.
Результаты. Среднее дооперационное ВГД, составлявшее в группе A 28±3,5 мм рт. ст., снизилось через 6 месяцев после операции до 21,9 ± 5,2 мм рт. ст. (p=0,001), а в группе B с 29,4 ± 3,4 мм рт. ст. до 20,8 ± 6,3 мм рт. ст. (p = 0,001). Обе группы показали значительное процентное снижение ВГД: на 15,1 ± 17,3% и 27,1 ± 22,4% в группах А и В соответственно, при этом в группе В уровень ВГД был ниже в 1, 7, 14, 30, 90 и 180 дни наблюдения, чем в группе А, но различие было статистически не значимым. Количество антиглаукомных препаратов значительно уменьшилось в обеих группах. Признаки теплового воздействия радиочастотных волн на роговицу, отмеченные на ранних сроках в 5 (25%) и 3 (15%) случаях в группах А и В соответственно, полностью исчезли в течение первых 3 мес после операции. Снижение глубины передней камеры и отслойка хориоидеи были наиболее частыми ранними послеоперационными осложнениями, которые лечили консервативно.
Заключение. Ab-externo радиочастотная склеростомия представляет собой минимально инвазивную, быструю и простую процедуру для лечения ранних и среднетяжелых случаев ОУГ, позволяющую эффективно снизить ВГД и количество антиглаукомных препаратов.

Цель работы - уточнение патогенетической классификации первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) на основании генетических исследований и ретроспективного анализа.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 28 пациентов (44 глаза) в возрасте от 40 до 75 лет с различными формами начальной, развитой, далеко зашедшей и терминальной стадии ПЗУГ, а также смешанной глаукомы, прослеженных в динамике.
Результаты. Найдены патогенетически значимые генетические полиморфизмы, ответственные за синехиогенез при хронической ПЗУГ. Клинико-генетический анализ ПЗУГ показал, что классификация, основанная на клиническом течении, механизмах закрытия радужно-роговичного угла (РРУ), распределении по стадиям первичного закрытия РРУ, степени выраженности патологического процесса и уровню внутриглазного давления, не учитывает генетические особенности пациентов с ПЗУГ, предрасположенность к которой заложена при рождении. При аппозиционном закрытии РРУ показана профилактическая лазерная иридотомия, тогда как при синехиальном закрытии РРУ профилактическая иридотомия может усугубить синехиогенез.
Заключение. Предложена патогенетическая классификация ПЗУГ, учитывающая ее наследственно обусловленный характер, которую целесообразно использовать при выборе лечебной тактики.

Воспалительные осложнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) относятся к числу неотложных состояний, потенциально угрожающих потерей зрения. Расплавление роговицы является редко встречающимся, но клинически значимым состоянием, предшествующим перфорации роговицы. Основными факторами риска его развития являются применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), тяжелые формы синдрома сухого глаза (ССГ) и ревматические заболевания у пациента. В работе представлен обзор литературы и анализ длительного (5 лет) клинического наблюдения расплавления роговицы после ФЭК у пациентки с тяжелой формой ССГ, не диагностированной до операции. Обсуждаются возможности и ограничения различных методов лечения расплавления роговицы на стадиях персистирующего эпителиального дефекта и язвы роговицы. Рассматривается механизм развития заболевания и его связи с патогенезом ССГ, а также роль местного применения НПВС как триггера инициации и прогрессирования процесса расплавления роговицы.

Цель работы - представить клинический случай докоррекции вторичной аметропии с подъемом лоскута в отдаленные сроки после ранее проведенной операции ЛАСИК.
Материал и методы. Пациентке с регрессом рефракционного эффекта после операции ЛАСИК, перенесенной 18 лет назад, проведен подъем роговичного лоскута с кератоабляцией. В раннем послеоперационном периоде отмечалось осложнение — врастание эпителия в подлоскутное пространство. Был произведен повторный подъем лоскута и удаление эпителиальных пленок.
Результаты. Достигнут ожидаемый рефракционный эффект с запланированной бинокулярной гипокоррекцией.
Заключение. Повторный подъем лоскута через 3 года и более после первой хирургии ЛАСИК и ФемтоЛАСИК увеличивает риск возникновения осложнения — врастания эпителия в подлоскутное пространство. В таких случаях во избежание осложнений предпочтительнее проводить повторную операцию методом фоторефракционной кератэктомии. Скарификация и элиминация вросшего эпителия должны проводиться в ранние сроки после вмешательства.

В обзоре представлены применяемые на сегодняшний день в разных странах модели кератопротезов, их эффективность, разработки и концептуальные модели, а также перспективы развития и тенденции кератопротезирования и мире.

Рассматриваются современные направления развития протонной лучевой терапии пациентов с внутриглазными злокачественными новообразованиями, отраженные в материалах Первого международного симпозиума PTCOG по протонной терапии глаза, прошедшего 3–4 марта 2022 г.

Нарушение кровообращения в сосудах глаза играет важную роль в развитии офтальмопатологии, в том числе таких социально-значимых заболеваний как глаукома, возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальных сосудов. Особенности гемодинамики глаза являются важным диагностическим критерием не только глазных, но и системных заболеваний. Комплексная оценка кровотока в различных структурах глазного яблока дает возможность получить дополнительные сведения о патогенезе заболеваний и сформулировать новые подходы к мониторингу, контролю эффективности лечения и прогнозу сосудистой патологии. Благодаря совершенствованию технологий, на сегодняшний день существует ряд инвазивных и неинвазивных методов исследования гемоперфузии глаза, в том числе технологии оценки ретробульбарного кровотока и интраокулярной гемоциркуляции. В обзоре рассматриваются такие современные методы, как флюоресцентная ангиография, ультразвуковое исследование с оценкой кровотока в режимах цветового допплеровского картирования и допплерографии, оптическая когерентная томография в режиме ангиографии и лазерная спекл-флоуграфия, описана их роль в диагностике сосудистой патологии, а также преимущества и недостатки при использовании в офтальмологической практике.

Цель работы — анализ медико-технических аспектов применения интраокулярных линз (ИОЛ) с расширенной глубиной резкости (ЭДОФ). Для анализа данных литературы использовалась международная база данных PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись «ИОЛ с ЭДОФ», «Оптическая стендовая оценка ИОЛ», «Доклиническая оценка ИОЛ», «Аберрации», «Монофокальные ИОЛ» (МОФИОЛ), «Мультифокальные ИОЛ» (МУФИОЛ). Всего проанализировано 226 источников с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме. Глубина ретроспективного анализа составляла 7 лет (2016–2022 гг.), отдельные рассматриваемые работы датировались 2023 г. В отличие от МУФИОЛ, линзы ЭДОФ для увеличения глубины резкости создают единую удлиненную фокальную точку, а не несколько фокусов. Таким образом, ЭДОФ направлены на уменьшение световых явлений, бликов и ореолов, возникновение которых характерно для МУФИОЛ. Потенциальным недостатком ЭДОФ является снижение качества изображения при чрезмерном увеличении аберраций. Показатели медико-технической оценки ИОЛ свидетельствуют о высокой корреляции с прогнозируемой остротой зрения (ОЗ). ЭДОФ, конструктивные особенности которых основаны на асферическом дизайне более высокого порядка, обеспечивают сравнимое оптическое качество для дальнего и расширенного промежуточного диапазона, при этом создавая эффекты «гало», сопоставимые с МОФИОЛ. ЭДОФ, предназначенная для улучшения глубины резкости при полной коррекции сферической аберрации роговицы, обеспечивает независимое от ширины зрачка улучшение ОЗ на промежуточном диапазоне и поддерживает ОЗ, в отличие от обычных МОФИОЛ. Качество зрительного восприятия и прогнозируемая ОЗ различных типов ЭДОФ зависит от оптической технологии и коррекции сферических аберраций роговицы. Можно ожидать, что ЭДОФ обеспечат адекватное зрение на промежуточном расстоянии (при возможно недостаточном зрении вблизи). В то же время расширение глубины резкости варьируется в зависимости от модели, что следует учитывать при предоперационном выборе ЭДОФ для конкретного вида повседневной зрительной деятельности пациента, особенно для лиц зрительно-напряженного труда. Результаты медико-технической оценки достаточно широко используются при клинической апробации конкретных типов ИОЛ ЭДОФ.

В первой части обзора [РОЖ, 2023; 16 (2): 160–2] обсуждались общие признаки и специфические особенности адаптивной и неадаптивной ретинальной пластичности, характеризующие такие заболевания, как глаукома, возрастная макулярная дегенерация, пигментный ретинит, диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных. В этой части обзора обсуждаются проблемы регенерации аксонов ганглиозных клеток сетчатки и анализируются терапевтические подходы, направленные на максимизацию пластичности и стимулирование репаративных способностей сетчатки. Обсуждаются защитные эффекты «кондиционирующих» стимулов в модифицирующем лечении заболеваний сетчатки. Представлены некоторые современные стратегии зрительной реабилитации, основанные на тренировках зрительной перцепции и зрительной фиксации с использованием систем с биологической обратной связью.

Глаукома занимает первое место среди причин инвалидности вследствие офтальмопатологии практически во всех регионах России. Это хроническое пожизненное заболевание, при котором мониторинг (раз в год или чаще) осуществляется в условиях медицинского учреждения. По мере старения населения распространенность глаукомы неуклонно растет, в связи с чем доступ к медицинской помощи становится более ограниченным. Прогресс в сфере телекоммуникаций и диагностических технологий позволил разработать программы телеглаукомы, в рамках которых основные метрические данные, касающиеся глаукомы, передаются дистанционному специалисту для интерпретации. Федеральный закон № 242-ФЗ о телемедицине вступил в силу с 1 января 2018 г., но пандемия COVID-19 значительно ускорила развитие информационных технологий в медицине в целом и телемедицинской коммуникации в частности. В данном обзоре представлены сведения, касающиеся программ телеглаукомы, которые свидетельствуют об их эффективности, и практические рекомендации. Потенциально телемедицинские коммуникации способны улучшить доступ к медицинской помощи. Результаты анализа экономической составляющей показали, что дистанционный прием более эффективен с экономической точки зрения, чем очное обследование пациента. При использовании программ телеглаукомы достаточно часто выявляются глаукоматозные изменения диска зрительного нерва и значительное число пациентов с подозрением на глаукому направляются на скрининг. Публикации, посвященные опыту использования активных прог рамм, способствуют их дальнейшему развитию и внедрению в общественное здравоохранение, что позволит расширить доступ к качественной медицинской помощи больным с глаукомой.

С помощью статистики можно оценивать распространенность заболеваний, различия между группами пациентов, взаимосвязи результатов исследований, сравнивать эффективность применения различных типов лечения, тестировать гипотезы и моделировать зависимости между переменными. В медицинских университетах отдается предпочтение профильным дисциплинам. В то же время квалифицированный специалист в области медицины должен иметь ясное представление о статистическом анализе данных.
Цель работы: систематизация и демонстрация методов статистического анализа, полезных врачу-офтальмологу.
Результаты. Рассмотрены основные методологические аспекты применения статистических методов в офтальмологии. Представлены обзор методов статистического анализа данных и алгоритм их выбора, показатели описательной статистики и методы углубленного статистического анализа, используемые в офтальмологических исследованиях. Приведены примеры научных работ с применением перечисленных методов.
Заключение. Основы статистического анализа расширяют возможности врача-офтальмолога; дальнейшее детальное изучение рассматриваемых инструментов возможно с помощью приведённых ссылок на источники открытого доступа, где подробно описываются статистические методы и результаты их применения.