Прогнозирование отдаленных результатов хирургического лечения травматической отслойки сетчатки при травме глаза различного генеза

Цель работы - на большом клиническом материале оценить возможность прогнозирования анатомических и функциональных результатов хирургического лечения травматической отслойки сетчатки (ТОС) при травме глаза различного генеза с учетом особенностей клинической картины и выраженности пролиферативного синдрома.
Материал и методы. Проведен комплексный анализ клинического течения (по 22 признакам) и отдаленных результатов хирургического лечения 427 пациентов с тракционной ТОС после открытой и закрытой травмы глаза. Пациенты разделены на 7 групп в зависимости от механизма травмы. Срок наблюдения составил 5 лет.
Результаты. Наибольшая выраженность пролиферативного синдрома наблюдается при ТОС после открытой травмы глаза (ОТГ): ОТГ А (контузия с разрывом склеры), ОТГ D (двойное прободное ранение) и ОТГ Е (взрывная травма с разрывом склеры), когда присутствуют и процесс швартообразования, и пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), а также при закрытой травме глаза (ЗТГ) А (контузия) в том случае, если после первой операции произошло прогрессирование ПВР. Установлена прямая зависимость активности ПВР при ТОС от площади отслоенной сетчатки и наличия травматической катаракты и обратная зависимость от наличия внутриглазного инородного тела (ВИТ), его размеров и способности ВИТ вызывать металлоз. Установлена прямая зависимость отдаленных функциональных результатов лечения от стадии ПВР, площади отслоенной сетчатки и диагностированного разрыва сетчатки во время проведения первого витреоретинального хирургического вмешательства.
Заключение. Для повышения эффективности хирургического лечения ТОС во время витреоретинальной хирургии целесообразно интравитреально вводить антипролиферативные препараты, особенно при ОТГ А, ОТГ D и ОТГ Е, когда пролиферативный синдром обусловлен и ПВР, и процессом швартообразования, а также при ЗТГ А при наличии выраженной стадии ПВР.

1. Нероев В.В. Инвалидность по зрению в Российской Федерации. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов.

2. Kuhn F, Pieramici DJ. Ocular Trauma. Principles and Practice. New York; Stuttgart; 2002.

3. Нероев В.В., Сарыгина О.И. Причины развития посттравматической отслойки сетчатки и хирургический способ ее профилактики. Офтальмологический журнал. 1995; 4: 220–2.

4. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

5. Волков В.В., Бойко Э.В., Шишкин М.М. и др. Закрытая травма глаза (понятие, распространенность. Эпидемиология, этиопатогенез, госпитализация, диагностика, классификация). Офтальмохирургия. 2005; 1: 13–7.

6. Левкоева Э.Ф. Регенерация раны, ограничивающейся наружными оболочками / В кн.: Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. М., 1951: 79–98.

7. Хорошилова-Маслова И.П., Бабижаев М.А., Илатовская Л.В., Киселева О.А., Ганковская Л.В. Протокол способа профилактики пролиферативной витреоретинопатии. Патент РФ № 2175223; 2001.

8. Корнилова А.Ф., Макарова С.М., Сумарокова Е.С., Борисов А.В. К вопросу о заживлении прободных ран глаза. Офтальмологический журнал. 1981; 4: 204–5.

9. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в хирургии отслойки сетчатки. Осложнения. Офтальмохирургия. 2004; 3: 4–7.

10. Хорошилова-Маслова И.П., Набиева М.М., Лепарская Н.Л. Морфогенез осложнений после длительного пребывания силиконового масла в полости глаза (клинико-гистопатологическое исследование). Вестник офтальмологии. 2012; 128 (4): 57–61.

11. Sadaka A, Giuliari GP. Priloferative vitreoretinopathy current and emerging treatments. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1325–33. doi: 10.2147/OPTH.S2789

12. Mukai A, Koozauskas A, Mukai S, Kazlauskas A. A novel strategy to develop therapeutic approaches to prevent proliferative vitreoretinopathy. Am J. Pathol. 2011; 179 (6): 2931–40. doi: 10.1016/j.ajpath.2011.08.043

13. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et al. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996; 103 (2): 240–3. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30710-0

14. Pieramici DJ, Sternberg PJr, Aaberg TM Sr, et al. A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (6): 820–31. doi: 10.1016/s0002-9394(14)71132-8

15. Хорошилова-Маслова И.П., Лепарская Н.Л., Алпеева Е.В., Воротеляк Е.А. Мелфалан при лечении пролиферативной витреоретинопатии (экспериментальное исследование). Вестник офтальмологии. 2020; 136(4): 19–25.

16. Лепарская Н.Л., Хорошилова-Маслова И.П., Водовозова E.Л. и др. Способ лечения пролифератиыной витреоретинопатии с помощью мелфалана, ассоцированного с липосомами, в эксперименте. Патент РФ, № 2772520; 2022.