Новый метод лечения персистирующих эрозий роговицы после кератопластики высокого риска

Цель работы – сравнить эффективность применения обычного консервированного амниона и амниона, насыщенного лизатом богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) для лечения персистирующих эрозий роговицы (ПЭР) после кератопластик высокого риска. 
Материал и методы. В течение 12 месяцев под наблюдением находилось 40 пациентов с ПЭР после сквозных кератопластик высокого риска, которые были разделены на 2 равные клинические группы: в основной группе (20 пациентов в возрасте от 34 и до 84 лет) применяли амниотическую мембрану «Флексамер» + лизат БоТП, в группе сравнения (20 пациентов в возрасте от 41 до 80 лет) - только амниотическую мембрану «Флексамер». Покрытие амниотической мембраной применялось при ПЭР сквозного кератотрансплантата после безуспешного консервативного лечения. Амнион пришивали в 2-х мм от лимба непрерывным швом и покрывали мягкой контактной линзой. В качестве источника тромбоцитов использовали кровь здоровых добровольцев, из которой выделяли БоТП с концентрацией тромбоцитов свыше 1000 тыс/мкл, которую затем замораживали при -40°С и размораживали при 0-4°С для получения лизата БоТП. Критериями оценки эффективности являлись сроки эпителизации, количество покрытий амниотической мембраной, количество сохранённых трансплантатов в конце наблюдения.
Результаты. Показана биосовместимость лиофилизированной амниотической мембраны, насыщенной факторами роста лизата аутологичной БоТП, ее применение безопасно для пациентов, позволяет сократить сроки эпителизации, уменьшает количество требуемых операций по покрытию ПЭР амнионом, повышает вероятность успешного прозрачного и полупрозрачного приживления сквозного кератотрансплантата.
Заключение. Применение лиофилизированной амниотической мембраны, насыщенной факторами роста лизата аутологичной БоТП, - перспективный метод лечения ПЭР сквозного роговичного трансплантата после кератопластики высокого риска. 

1. Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С. Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока. РМЖ. Êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãèÿ. 2010; 11 (1): 11–4.

2. Труфанов С.В., Суббот А.М., Маложен С.А., Крахмалева Д.А. Гипотеза иммунной привилегии роговицы и патофизиология отторжения кератотрансплантата. Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 2016; 132 (5): 117–24.

3. Thompson JrRW, Price MO, Bowers PJ, Price FWJr. Long-term graft survival after penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2003; 110 (7): 1396–402. doi: 10.1016/S0161-6420 (03)00463-9

4. Малюгин Б.Э., Сахнов С.Н., Мясникова В.В. и др. Анализ результатов сквозной трансплантации роговицы в ретроспективном когортном исследовании. Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. 2021; 4: 12–20.

5. Хазамова А.И., Ченцова Е.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Макаров П.В. Персистирующие эрозии роговичного трансплантата: анализ причин, хирургические методы лечения и профилактики. Òî÷êà çðåíèÿ. ÂîñòîêÇàïàä. 2016; (3): 28–31.

6. Tseng SC. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction. 2001; 21 (4): 481–9. doi: 10.1023/a:1017995810755

7. Twiford JD, Trelford-Sauder M. The amnion in surgery, past and present. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134 (7): 833–45. doi 10.1016/0002-9378(79)90957-8

8. Tseng SC, Prabhasawat P, Barton K, Gray T, Meller D. Amniotic membran transplant with or without limbal allograft corneal surface reconstruction in pathients with limbal stem cell deficiency. Arch Ophthalmol. 1998; 116 (4): 431–41. doi: 10.1001/archopht.116.4.431

9. Gupta S, Paliczak A, Delgado D. Evidence-based indications of plateletrich plasma therapy. Expert Rev Hematol. 2021; 14 (1): 97–108. doi: 10.1080/17474086.2021.1860002

10. Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., Боженко Д.А. и др. Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Патент РФ № 2782129; 2022.

11. Amable PR, Carias RB, Teixeira MV, et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem Cell Res Ther. 2013; 4 (3): 67. doi: 10.1186/scrt218

12. Боровкова Н.В., Макаров М.С., Андреев Ю.В., Сторожева М.В., Пономарев И.Н. Оценка цитокинового состава сыворотки крови и препаратов на основе тромбоцитов человека. Ìîëåêóëÿðíàÿ ìåäèöèíà. 2021; 19 (3). 51–7.

13. Макаров М.С., Сторожева М.В., Конюшко О.И., Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Влияние концентрации тромбоцитарного фактора роста на пролиферативную активность фибробластов человека. Êëåòî÷íûå òåõíîëîãèè â áèîëîãèè è ìåäèöèíå. 2013; (2): 111–5.

14. Боровкова Н.В., Макаров М.С., Сторожева М.В., Пономарев И.Н. Способ приготовления лизата тромбоцитов с высоким содержанием факторов роста. Патент РФ № 2739515C1; 2020.

15. Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., Макаров П.В. и др. Биологический эффект комбинации лизата тромбоцитов и амниотической мембраны в культуре буккального эпителия. Ðîññèéñêèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2022; 15 (4): 115–20.

16. Боженко Д.А., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В. и др. Применение лизата тромбоцитов для увеличения ростостимулирующего эффекта амниотической мембраны in vitro. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå âåäîìîñòè. 2022; 15 (3): 57–62.