Результаты хирургического лечения острого некроза сетчатки

Цель работы: оценить эффективность хирургического лечения больных с острым некрозом сетчатки. Материал и методы. В исследование включены 34 пациента в возрасте 18 - 74 лет с диагнозом "острый некроз сетчатки". Хирургические вмешательства проведены в 41 глазу. Во всех случаях выполнена микроинвазивная (23 Ga) витрэктомия с мембранопиллингом, эндолазерной коагуляцией сетчатки и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Прооперированные глаза были разделены на 3 группы: в 1-ую группу (n=25) включены глаза, в которых на момент оперативного лечения имелась отслойка сетчатки и фиброз стекловидного тела, во 2-ую (n=9) -отслойка сетчатки без фиброза стекловидного тела, в 3-ю (n=7) - фиброз стекловидного тела без отслойки сетчатки. Острота зрения до операции была в пределах от неправильной светопроекции до 0,15 с коррекцией. Результаты. Стойкий анатомо-оптический результат достигнут во всех случаях, полное прилегание отслоенной сетчатки - в 94,1%, частичное - в 5,9% глаз. В 1-ой группе повышение остроты зрения наблюдалось в 56% случаев, при этом острота зрения 0,1 и выше получена только в 24% глаз. Во 2-ой и 3-ей группах повышение остроты зрения отмечено во всех случаях, при этом острота зрения составила 0,1 и выше, что было обусловлено преобладанием периферической зоны некротического поражения, а также меньшей частотой развития макулярного отека и оптической нейропатии. При отслойке сетчатки с фиброзом стекловидного тела выявлена высокая частота (72%) распространения некроза до заднего полюса глаза с необратимым поражением макулы и зрительного нерва. Заключение. Современные технологии хирургического лечения позволяют добиться хорошего анатомического результата у всех пациентов с острым некрозом сетчатки. Наиболее высокие функциональные результаты достигаются при наличии периферической или парацентральной зоны поражения, отсутствии макулярного отека и оптической нейропатии, а также захвата отслойкой сетчатки макулы до операции, что наблюдалось в группах изолированного фиброза стекловидного тела или отслойки сетчатки. Для цитирования: Нероев В.В., Илюхин П.А., Федотов Р.А., Танковский В.Э. Результаты хирургического лечения острого некроза сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 5-11. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-5-11.

Офтальмология, офтальмохирургия, увеит, острый некроз сетчатки, вирусы группы герпеса, ретинит, витрэктомия, ophthalmic surgery, uveitis, acute retinal necrosis, herpes group virus, retinitis, vitrectomy

1. Muthiah M.N., Michaelides M., Child C.S., Mitchell S.M. Acute retinal necrosis: a national population-based study to assess the incidence, methods of diagnosis, treatment strategies and outcomes in the UK. Br. J. Ophthalmol. 2007; 91(11): 1452-5. doi:10.1136/bjo.2007.114884

2. Rautenberg P., Grancicova L., Hillenkamp J. Acute retinal necrosis from the virologist's perspective. Ophthalmologe. 2009; 106(12 Dec.): 1065-73. doi:10.1007/s00347-009-2048-4

3. Neroev V., Tankovskiy V., Krichevskaia G. Serological evaluation of the immune status of patients with acute retinal necrosis. In: 9th International Symposium on Uveitis. Dublin; 2016: 81-2.

4. Holland G.N. Standard diagnostic criteria for the acute retinal necrosis syndrome. Executive Committee of the American Uveitis Society. Am. J. Ophthalmol. 1994; 117: 663-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9394(14)70075-3

5. Gartry D.S., Spalton D.J., Tilzey A., Hykin P.G. Acute retinal necrosis syndrome. Br. J. Ophthalmol. 1991; 75(5 May): 292-7. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bjo.75.5.292

6. Martenet A. “Necrose” retinienne peripherique et decollement retinien total d’origine vasculaire. In: 5th Congress Soc. Europ. Ophtal. Hambourg. 1976; Enke, Stuttgart. 1978: 180-2.

7. Young N.J., Bird A.C. Bilateral acute retinal necrosis. Br. J. Ophthalmol. 1978; 62(9 Sep.): 581-90. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bjo.62.9.581

8. Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Haines H. The acute retinal necrosis syndrome. Part 2: Histopathology and etiology. Ophthalmology. 1982; 89 (12 Dec.): 1317-25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(82)34638-2

9. Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Pepose J.S., Stewart J.A., Curtin V.T. Varicella zoster virus is a cause of the acute retinal necrosis syndrome. Ophthalmology. 1986; 93(5 May): 559-69. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(86)33701-1

10. Schoenberger S.D., Kim S.J., Thorne J.E., Mruthyunjaya P. Diagnosis and treatment of acute retinal necrosis: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2017; 124(3 Mar.): 382-92. doi:10.1016/j.ophtha.2016.11.007

11. Biron K.K. Antiviral drugs for cytomegalovirus diseases. Antiviral Res. 2006; 71 (2-3 Sep.): 154-63. doi: 10.1016/j.antiviral.2006.05.002

12. Денисова Е.В., Катаргина Л.А., Кричевская Г.И., Гвоздюк Н.А., Старикова А.В. Острый ретинальный некроз у детей: клинические проявления и результаты лечения. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 2: 53-5.

13. Berker N., Ozdal P., Batman C., Soykan E. Prophylactic vitrectomy in acute retinal necrosis syndrome. Eye (Lond). 2007; 21: 104-6. doi: 10.1038/sj.eye.6702410

14. Hillenkamp J., Nolle B., Bruns C. Acute retinal necrosis: clinical features, early vitrectomy, and outcomes. Ophthalmology. 2009; 116: 1971-5. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.03.029.

15. Ishida T., Sugamoto Y., Sugita S., Mochizuki M. Prophylactic vitrectomy for acute retinal necrosis. Jpn. J. Ophthalmol. 2009; 53: 486-489. doi: 10.1007/s10384-009-0698-z

16. Luo Y.H., Duan X.C., Chen B.H., Tang L.S., Guo X.J. Efficacy and necessity of prophylactic vitrectomy for acute retinal necrosis syndrome. Int. J. Ophthalmol. 2012; 5(4): 482-7. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.04.15

17. Matsuo T. Timing of prophylactic and early vitrectomy for first-presenting or recurrent acute retinal necrosis syndrome. Acta Med. Okayama, 2012; 66(6): 493-7. doi: 10.18926/AMO/49046

18. Navarro-Navarro A., Martinez-Toldos J.J. Presumed bilateral acute retinal necrosis 11 years apart, atypical presentation, and early vitrectomy. Eur. J. Ophthalmol. 2015; 30; 25(5): e 81-3. doi: 10.5301/ejo.5000596

19. Holland G.N., Buhles W.C. Jr, Mastre B., Kaplan H.J. A controlled retrospective study of ganciclovir treatment for cytomegalovirus retinopathy. Use of a standardized system for the assessment of disease outcome. UCLA CMV Retinopathy. Study Group. Arch. Ophthalmol. 1989; 107(12 Dec.): 1759-66. doi:10.1001/archopht.1989.01070020841024