Цель работы: оценить эффективность хирургического лечения больных с острым некрозом сетчатки. Материал и методы. В исследование включены 34 пациента в возрасте 18 - 74 лет с диагнозом "острый некроз сетчатки". Хирургические вмешательства проведены в 41 глазу. Во всех случаях выполнена микроинвазивная (23 Ga) витрэктомия с мембранопиллингом, эндолазерной коагуляцией сетчатки и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Прооперированные глаза были разделены на 3 группы: в 1-ую группу (n=25) включены глаза, в которых на момент оперативного лечения имелась отслойка сетчатки и фиброз стекловидного тела, во 2-ую (n=9) -отслойка сетчатки без фиброза стекловидного тела, в 3-ю (n=7) - фиброз стекловидного тела без отслойки сетчатки. Острота зрения до операции была в пределах от неправильной светопроекции до 0,15 с коррекцией. Результаты. Стойкий анатомо-оптический результат достигнут во всех случаях, полное прилегание отслоенной сетчатки - в 94,1%, частичное - в 5,9% глаз. В 1-ой группе повышение остроты зрения наблюдалось в 56% случаев, при этом острота зрения 0,1 и выше получена только в 24% глаз. Во 2-ой и 3-ей группах повышение остроты зрения отмечено во всех случаях, при этом острота зрения составила 0,1 и выше, что было обусловлено преобладанием периферической зоны некротического поражения, а также меньшей частотой развития макулярного отека и оптической нейропатии. При отслойке сетчатки с фиброзом стекловидного тела выявлена высокая частота (72%) распространения некроза до заднего полюса глаза с необратимым поражением макулы и зрительного нерва. Заключение. Современные технологии хирургического лечения позволяют добиться хорошего анатомического результата у всех пациентов с острым некрозом сетчатки. Наиболее высокие функциональные результаты достигаются при наличии периферической или парацентральной зоны поражения, отсутствии макулярного отека и оптической нейропатии, а также захвата отслойкой сетчатки макулы до операции, что наблюдалось в группах изолированного фиброза стекловидного тела или отслойки сетчатки. Для цитирования: Нероев В.В., Илюхин П.А., Федотов Р.А., Танковский В.Э. Результаты хирургического лечения острого некроза сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 5-11. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-5-11.

По литературным данным у 78,9% пациентов с катарактой и глаукомой хирургия катаракты осложняется наличием синехий, миоза, зрачковой мембраны, сублюксации хрусталика, что требует выполнения дополнительных хирургических приемов. Цель работы: применение модифицированной ирригационной канюли в хирургии осложненной катаракты при ригидном зрачке с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений. Материал и методы. В основную группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым с целью расширения ригидного, узкого зрачка интраоперационно применяли модифицированную нами ирригационную канюлю «Вилка». В контрольную группу вошли 22 пациента, которым во время хирургии катаракты применяли ирис-ретракторы в виде крючков. Результаты. Результаты оценивались во время операции, в ранний послеоперационный срок (до 2 мес.) и поздний послеоперационный срок (к концу 1 года). Во время операции у 4 (13,3%) пациентов основной группы наблюдали гифему, в контрольной группе - у 11 (41%) у пациентов. В раннем послеоперационном периоде (1 нед.) у 2 пациентов основной группы и у 6 пациентов контрольной группы наблюдали 1-2 мм гифемы. В позднем послеоперационном периоде (спустя 12 мес.) в основной группе у всех пациентов зрачки были круглые, диаметром 3-4 мм. В контрольной группе у 3 пациентов наблюдали разрыв зрачкового края радужки, у 14 - неправильную форму зрачка с полным отсутствием реакции на свет. Острота зрения у всех пациентов основной группы составляла 0,7-0,8, в контрольной группе - 0,4-0,6. Заключение. При использовании предлагаемой ирригационной канюли «вилка» в хирургии катаракты с узким ригидным зрачком нет необходимости проведения дополнительных манипуляций и использования нескольких инструментов для исследования капсульного мешка на наличие хрусталиковых масс, что снижает трудоемкость, травматичность, а также время проведения операции. Для цитирования: Касимов Э.М., Пирметов М.Н. Особенности техники хирургии осложненной катаракты у пациентов с глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 12-5. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-12-15.

Цель: изучение рецепторного статуса клеток увеальной меланомы (УМ) к эстрогену (РЭ) и прогестерону (РП). Материал и методы. Обследовано 22 больных (8 мужчин и 14 женщин) с УМ в возрасте от 22 до 76 лет (в среднем 54,3±2,2 года). Во всех случаях по показаниям проведена энуклеация (n=20) или тонкоигольная аспирационная биопсия (n=2). Материал для цитологического исследования (n=22) получали методом отпечатка из энуклеированных глаз. Для подтверждения диагноза выполняли рутинное цитологическое исследование, на втором этапе применяли метод иммуноцитохимии для дифференцировки меланоцитарной природы опухоли. Результаты. Цитологический диагноз УМ установлен у всех больных, включая два срочных цитологических исследования на операционном столе. В 80% меланом наблюдали положительную экспрессию HMB 45 (маркер меланоцитарной дифференцировки) и coctаil Melan (меланомо-ассоциированный маркер), что подтверждало меланоцитарную природу опухоли. Отмечали слабовыраженную реакцию на S100 (маркер нейрональной дифференцировки). Во всех случаях была ярко выраженная реакция на виментин, проявляющаяся четкой коричневой окраской цитоплазмы. При изучении экспрессии РЭ и РП получен отрицательный результат, ни в одном из исследуемых образцов в количественном отношении реакция не имела положительного значения. Заключение. В нашей работе на основании изучения образцов УМ 22 больных положительной экспрессии РЭ и РП в опухолевой ткани не выявлено, что коррелирует с данными литературы. Для цитирования: Саакян С.В., Жильцова М.Г., Вальский В.В., Цыганков А.Ю.. Оценка экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в опухолевых клетках при увеальной меланоме . Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 17-23. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-17-23.

Цель исследования - выявить факторы эффективности лечения различных форм амблиопии. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ за 5 лет амбулаторных карт 31945 детей в возрасте до 17 лет (включительно) с амблиопией, при этом в 30% случаев (9587 детей, 14431 глаз) была выявлена амблиопия. Для лечения применяли аппарат лазерный офтальмотерапевтический «Спекл-М», комплекс «Амблиокор-01», Визотроник М3 (офтальмомиотренажер релаксатор). Результаты. Из 14431 глаз с амблиопией лечение не получали или получали, но нерегулярно 4101 глаз (28,4%).Острота зрения пациентов со слабой степенью амблиопии, составлявшая до лечения у 0,62±0,02, после 5-го курса лечения достигала 0,88±0,08. Заключение. Более чем у 30% детей впервые амблиопию выявляли в возрасте старше 6 лет, что является неблагоприятным фактором, влияющим на прогноз лечения амблиопии. Несмотря на отсутствие или нерегулярность аппаратного лечения, у детей с рефракционной амблиопией через 5 лет отмечено повышение остроты зрения. Проведение аппаратного лечения является обязательным у пациентов с анизометропической, дисбинокулярной и обскурационной амблиопией. Для цитирования: Чупров А.Д., Борщук Е.Л., Воронина А.Е. Некоторые аспекты лечения амблиопии у детей. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 24-9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-24-29.

Цель работы: оценка эффективности комплексной методики профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии. Материал и методы. В исследование включено 120 пациентов (120 глаз) с дакриоциститом, в том числе 90 женщин и 30 мужчин, в возрасте от 21 до 75 лет, разделенных на две группы. Основную группу составили 60 человек (60 глаз), 40 женщин, 20 мужчин, средний возраст 65±12,5 лет, которым была проведена операция с применением разработанного модифицированного устройства - трепанофреза для формирования костного отверстия и бинарного стента для тампонады формированного соустья. В контрольную группу вошли 60 пациентов (60 глаз), 45 женщин, 15 мужчин, средний возраст 69±16,2 года, прооперированных по стандартной методике Тоти. Результаты. В основной группе выздоровление отмечено в 49 (82%) случаях, улучшение - в 10 (17%), рецидив дакриоцистита - в 1 (1,6%) случае. В группе контроля выздоровление достигнуто в 38 (63,3%) наблюдениях, улучшение - в 17 (28,3%), рецидив - в 5 (8,3%) случаях. Заключение. Предложенная методика позволяет повысить эффективность операции наружной дакриоцисториностомии. Для цитирования: Шихунов Д.Ш., Алиев А-Г.Д., Алиев А.А-Г., Абдулаев А.Б. Собственный опыт профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 30-4. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-30-34.

Пролиферативная витреоретинопатия - многофакторный патологический процесс образования эпиретинальных мембран на поверхности сетчатки. Основным методом лечения этого заболевания является витреоретинальная хирургия, для повышения эффективности лечения используют интравитреальное введение антипролиферативных препаратов. Цель данной работы - изучение действия препарата Мелфалан в различных концентрациях на сетчатку и ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) при его интравитреальном введении в эксперименте на кроликах. Материал и методы. Проведено экспериментально-морфологическое исследование 28 глаз 14 кроликов породы Шиншилла, разделенных на 4 группы в зависимости от концентрации однократно интравитреально введенного Мелфалана: 0,02 мг, 0,01 мг, 0,0075 мг и 0,005 мг. Результаты. Описаны четыре типа морфологических изменений сетчатки и РПЭ в зависимости от введенной дозы препарата. Мишенью накопления Мелфалана в сетчатке является РПЭ, что вызывает нарушение метаболизма в наружных слоях сетчатки и появление атрофических очагов. Обсуждается динамика появления этих очагов и их обратимый характер. Заключение. Изучение морфологических изменений сетчатки при интравитреальном введении Мелфалана выявило их дозозависимый характер; минимальной ретинотоксичностью характеризуются концентрации препарата 0,0075 и 0,005 мг. Для цитирования: И.П. Хорошилова-Маслова, Н.Л. Лепарская. Изменения сетчатки при интравитреальном введении антипролиферативного препарата Мелфалан в различных концентрациях (экспериментально-морфологическое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 36-40. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-36-40.

Статья посвящена обоснованию существования активности аккомодации для дали. С помощью ультразвуковой биомикроскопии на медикаментозных моделях тонуса аккомодации показана двигательная активность короны цилиарного тела под управлением симпатического отдела вегетативной нервной системы. Приведены клинические доказательства участия симпатической иннервации в динамике рефракции глаза. Представлены возможности клинического измерения объема аккомодации для дали. Для цитирования: В.В. Страхов, О.Н. Климова, Н.В. Корчагин. Клиника активной аккомодации вдаль. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 42-51. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-42-51

В статье представлены два редких случая мукополисахаридоза (МПС) I типа у детей. В первом случае у ребенка в возрасте одного года с диагностированным помутнением роговицы обоих глаз именно офтальмологом был заподозрен синдром Гурлер, при этом был учтен также необычный внешний вид ребенка, который постепенно сформировался к году после рождения, задержка психо-речевого развития и наличие гипоксически ишемического поражения центральной нервной системы (ЦНС) с гипертензионным синдромом, гепатомегалии, пролапса ми- трального клапана. Диагноз был подтвержден результатами биохимического анализа крови, который показал снижение активности фермента альфа-L-идуронидазы. Были рекомендованы генетические исследования для определения генотипа пробанда. Второе клиническое наблюдение касается мальчика С., 3 лет и 7 месяцев, с синдромом Гурлер - Шейе. Многочисленная сопутствующая патология (поражение ЦНС, гипертензионный синдром, дисплазия тазобедренных суставов, кифоз позвоночника, двусторонняя паховая грыжа и др.) в сочетании с постепенным формированием гротескных черт лица к полуторогодовалому возрасту явились основанием для генетического обследования на втором году жизни. В результате была выявлена мутация Q70Х в гетерозиготном состоянии и назначена заместительная терапия альдуразимом. Клинический полиморфизм, различная выраженность симптомов в сочетании с редкой встречаемостью обусловливают определенные трудности в ранней идентификации МПС-I. Своевременная диагностика их крайне важна для направления таких детей к специалистам междисциплинарного центра, имеющих опыт специфического лечения, которое наиболее эффективно в ранней стадии заболевания. Для цитирования: Бабушкин А.Э., Хуснутдинова Э.Г., Рыскулова Э.К., Мухаметшина Р.М. Редкие случаи мукополисахаридоза I типа у детей с синдромом Гурлер и Гурлер - Шейе. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 53-8. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-53-58.

Дистрофия роговицы - патологическое состояние, характеризующееся различными проявлениями хронических расстройств питания роговицы. Хирургическое лечение дистрофии роговицы пока остается недостаточно доступным во многих регионах России. Консервативная терапия дистрофий роговицы позволяет предотвратить прогрессирование дистрофического процесса, задержать помутнение роговицы и сохранять остроту зрения и трудоспособность пациента достаточно длительное время. Повторные курсы комплексной консервативной терапии при первичной дистрофии роговицы позволяют задержать прогрессирование заболевания и стабилизировать дистрофический процесс в 23-65% случаев, повысить остроту зрения (в среднем на 0,2 - 0,3) или сохранить имеющееся зрение у 35-72% пациентов, предупредить рецидивы эрозий или язв роговицы, повысить качество жизни и самооценку пациентов с дистрофиями роговицы, сохранить их трудоспособность и профессиональную пригодность достаточно длительное время (в течение 15-30 лет). Для цитирования: Вахова Е.С., Яни Е.В., Селиверстова К.Е.. Современные аспекты терапии первичных и вторичных дистрофий роговицы. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 59-65. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-59-65.

Врожденная и наследственная форма офтальмопатологии является более чем в 90% случаев причиной детской инвалидности. Ведущими функциональными расстройствами, влияющими на ограничение основных категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида, считаются нарушения остроты и поля зрения. Инвалидность у детей часто характеризуется сочетанием зрительного дефекта с патологией опорно-двигательного аппарата, с нарушениями слуха, заболеваниями внутренних органов, психо-неврологическими нарушениями. Цель работы - ознакомить офтальмологов с комплексом мер, осуществляемых различными учреждениями и организациями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка - инвалида, разработанной бюро медико-социальной экспертизы. Медицинская реабилитация включает: восстановительную и реконструктивную терапию, протезирование и обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации с учетом остроты зрения, поля зрения, офтальмопатологии и возраста ребенка. Психолого-педагогическая реабилитация для детей-инвалидов предусматривает получение дошкольного воспитания, общего образования и психолого-педагогическую коррекционную работу. Для цитирования: Егорова Т.С. Значение индивидуальной программы реабилитации (абилитации) для детей - инвалидов по зрению. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 67-73. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-67-73.

Цель работы - оценить результаты лечения пациентов миопатическим птозом верхних век, которые были прооперированы различными способами, и предложить алгоритм выбора метода лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 11 пациентов (10 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 24 до 63 лет с миопатическим птозом верхних век. Хирургическое лечение включало подвешивающий тип операции с использованием мерсиленовой сетки (6 пациентов) при подвижности верхнего века ≤ 4 мм, резекцию леватора и мышцы Мюллера (5 пациентов) при подвижности верхнего века ≥5 мм. При наличии избытка кожи оба оперативных метода дополняли кожно-мышечной резекцией века. Результаты. Во всех случаях получены положительные значения послеоперационного показателя MRD1 (0,5-2 мм). Послеоперационный лагофтальм наблюдался у 2-х пациентов, которым была выполнена рецессия подвесок в ранние послеоперационные сроки. В одном случае через 12 месяцев произошло обнажение мерсиленовой сетки с обеих сторон. Заключение. Положительный эффект хирургического лечения миопатического птоза определяется раскрытием глазной щели до значения Marginal Reflex Distance 1 не менее 0 мм и полным отсутствием лагофтальма. Выбор метода лечения основывается на соотношении подвижности верхнего века и подвижности брови. При наличии избытка кожи оба оперативных метода дополняют кожно-мышечной резекцией века. Появление лагофтальма любой величины в послеоперационном периоде служит показанием для ранней корректирующей операции. Для цитирования: Захарова М.А., Катаев М.Г. Хирургическое лечение пациентов с миопатическим птозом верхних век. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 74-9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-74-79.

Цель работы - анализ эффективности лечебного покрытия перфорации роговицы аутоконъюнктивой у онкологического больного. Материал и методы. Онкологический больной с диагнозом: «Рак правой почки pT1N0M1, ST 4, метастазы в левую почку и L 1-2 позвонки. Опухоль прямой кишки pT3N0M0. метастаз печени в виде гиподензивного образования». Проведенные операции: радикальная нефрэктомия правой почки; передняя резекция прямой кишки; атипичная резекция печени (S3,S4,S5). За 5 лет лечения в онкологическом стационаре пациент перенёс 48 курсов иммунотерапии (последний сеанс - в июне 2014 года). С сентября 2014 г. лечился с диагнозом «Кератоувеит обоих глаз». Зрение обоих глаз с 1,0 за 2 месяца снизилось до 0,01 н/к. 6.04.2015 больной поступил в офтальмологический стационар с диагнозом «Язва роговицы с перфорацией, осложнённая катаракта правого глаза. Дистрофия роговицы, осложнённая катаракта левого глаза», по поводу чего проведено лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией правого глаза. Результаты. В правом глазу сформировалось васкуляризированное бельмо в нижней трети роговицы со стабильным тампонирующим эффектом. 24.09.2015 (спустя 5,5 месяцев после лечебного покрытия аутоконъюнктивой и блефарорафии) была произведена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на правом глазу (при выписке vis OD=0.1 н/к). 23.11.2015 была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ на левом глазу (при выписке VIS OS=0.4 н/к). Спустя 1,5 года зрение оставалось стабильным (OD=0,1 н/к, VIS OS=0,4 н/к). Заключение. Данный клинический случай демонстрирует высокий риск развития перфорации язвы роговицы у онкологических больных на фоне сниженного иммунитета после химиотерапии. Проведенное с органосохранной целью лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией показало удовлетворительный результат герметизации прободения роговой оболочки. Сформированное васкуляризированное бельмо затронуло оптическую часть роговицы с минимальными потерями, что в дальнейшем позволило выполнить ФЭК с восстановлением зрительных функций. Для цитирования: Ивачев Е.А. Хирургическое лечение перфорации роговицы аутотканями: клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 80-4. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-80-84.

В статье представлен клинический случай хирургического лечения пациента с болезнью Гиппеля-Линдау, осложненной отслойкой сетчатки. За 7 дней до витрэктомии проводилось интравитреальное введение ранибизумаба. Интраоперационно выполняли лазерную фотодеструкцию капиллярных гемангиом сетчатки с увеличением экспозиции и уменьшением межимпульсного интервала. Наблюдение в течение года показало стабильный функциональный и анатомический результат, отсутствие рецидива заболевания. Обсуждаются особенности хирургического лечения и преимущества данного метода. Для цитирования: Нероев В.В., Илюхин П.А., Рябина М.В., Новикова А.Ю. Клинический случай хирургического лечения болезни Гиппеля-Линдау, осложненной отслойкой сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 85-92. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-85-92.

Воспалительные поражения склеры имеют рецидивирующее течение с широким спектром клинических проявлений и тяжело поддаются медикаментозной коррекции. Цель работы: разработать комбинированную схему терапии с использованием препаратов бромфенак и олопатадин 0,2% у пациентов со склеритами ревматоидного генеза. Материал и методы. 26 пациентов с диагнозом склерит разделили на 2 группы: 1-ая группа включала 12 пациентов (18 глаз), получавших инстилляции диклофенака 4 раза в день, 2-ая группа состояла из 14 пациентов (19 глаз), получавших инстилляции бромфенака 1 раз в день и олопатадина 0,2% 1 раз в день. У всех пациентов имелся диагностированный ревматоидный артрит, положительный HLA-B27. Результаты. Снижение активности склеритов по шкале McCluskey в динамике лечения зарегистрировано в обеих исследуемых группах. К завершающему, 40-му дню лечения отмечен более значительный положительный клинический эффект в группе бромфенак+визаллергол - 0,6 балла по сравнению с 1,4 баллами 1-ой группы. После отмены противовоспалительного лечения в 1-ой группе обострение склерита зарегистрировано в 5 случаях на 3-5 неделе после прекращения лечения, а во 2-ой группе обострение заболевания выявлено лишь у 1 пациента через 4 недели после отмены терапии Заключение. Терапия склеритов носит продолжительный характер и сопряжена с развитием осложнений в процессе лечения. Для повышения эффективности терапии данных заболеваний и снижения риска развития осложнений необходимо использование современных нестероидных противовоспалительных средств с минимальной кратностью инстилляций. Для цитирования: Яни Е.В., Вахова Е.С., Селиверстова К.Е.Тактика лечения склеритов ревматоидного генеза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 93-7. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-93-97.

Обзор литературы посвящен исследованиям заднего отрезка глаза у больных с кератоконусом. Описаны аномалии развития диска зрительного нерва и изменения в макулярной области при этой патологии, а также при сочетании кератоконуса с оптическим невритом, выявленные с помощью оптической когерентной томографии, лазерной томографии, электрофизиологических исследований. Проблема недостаточно решена и публикации немногочисленны в связи с тем, что у пациентов с кератоконусом сложно визуализировать глазное дно из-за высоких ошибок рефракции и астигматизма роговицы, это затрудняет оценку изменений глазного дна. Для цитирования: Иойлева Е.Э., Сафоненко А.Ю. Изменения заднего отрезка глаза у больных с кератоконусом. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 99-102 doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-99-102.

Во второй части обзора (первую часть см РОЖ. 2017; 10(1):105-12), посвященного вторичным катарактам, анализируются факторы риска их развития и пути профилактики, а именно методы предупреждения миграции эпителиоцитов капсульного мешка. Для цитирования: Торопыгин С.Г., Глушкова Е.В. Вторичные катаракты после внутрикапсульной имплантации интраокулярных линз: факторы риска и пути профилактики. Сообщение 2. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 103-10. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-103-110.