Современные диагностические возможности изучения структурных и функциональных изменений сетчатки и зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом

Цель работы — изучение значимых функциональных и структурных изменений сетчатки и внутриглазного отдела зрительного нерва (ЗН) у пациентов с рассеянным склерозом (РС) и анализ их взаимосвязей с электрофизиологическими изменениями зрительного анализатора.

Материал и методы. В исследование включены 44 пациента (88 глаз): 1-я группа (26 глаз) — длительность РС ≤ 5 лет без оптического неврита (ОН) в анамнезе; 2-я группа (30 глаз) — длительность РС 6–15 лет без ОН в анамнезе; 3-я группа (32 глаза) — длительность РС ≤ 15 лет с ОН в анамнезе. Помимо полного офтальмологического обследования проведена оптическая когерентная томография, регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и статическая автоматизированная периметрия.

Результаты. Выявлено прогрессирующее снижение функциональных и структурных показателей, зависящее от длительности заболевания: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до 0,860 ± 0,075, максимальное снижение индекса светочувствительности MD — до ‑3,78 ± 0,95 дБ, силы амплитуды волны P100 — до 7,84 ± 2,98 мкВ, увеличение показателя латентности ЗВП — до 124,21 ± 1,36 мс, снижение средней толщины слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя (срGCL+IPL) — до 65,69 ± 7,85 мкм, средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (срRNFL) — до 80,25 ± 8,81 мкм. При анализе топографии снижения GCL + IPL по секторам минимальное значение диагностировано в верхневисочном сегменте (67,63 ± 7,89 мкм). Изменение RNFL по секторам от наибольшей толщины к наименьшей зарегистрировано в следующей последовательности: нижний g верхний g назальный g височный. Структурным и функциональным изменениям соответствовало увеличение глубины и снижение толщины решетчатой пластинки по мере прогрессии заболевания с минимальным значением в группе с перенесенным ОН (239,00 ± 11,93 мкм). Выявлены высокие корреляционные связи во всех группах исследования между срGCL + IPL и срRNFL (r = 0,69; 0,64; 0,88, p < 0,03), срGCL + IPL и МКОЗ (r = 0,86; 0,75; 0,78, p < 0,05), MD и срGCL + IPL (r = 0,52; 0,69; 0,71, p < 0,03) и срRNFL (r = 0,67; 0,61; 0,66, p < 0,05), между параметрами решетчатой пластинки и изучаемыми маркерами.

Заключение. Выявлены значимые функциональные и структурные изменения сетчатки и ЗН, коррелирующие с длительностью заболевания и клиническими особенностями течения РС. Наличие ОН в анамнезе сопровождалось более выраженными изменениями, что может рассматриваться как один из важных дополнительных повреждающих факторов.

1. Kale N. Optic neuritis as an early sign of multiple sclerosis. Eye Brain. 2016 Oct 26; 8: 195–202. doi: 10.2147/EB.S54131

2. Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости методов спектральной оптической когерентной томографии и микропериметрии у пациентов со зрительными нарушениями вследствие рассеянного склероза. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 21–9.

3. Елисеева Е.К., Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Захарова М.Н. Оптический неврит на фоне рассеянного склероза (обзор литературы и результаты собственного исследования). Точка зрения. Восток — Запад. 2018; 2: 112–5.

4. Chan JW. Recent advances in optic neuritis related to multiple sclerosis. Acta Ophthalmol. 2012 May; 90 (3): 203–9. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02145.x

5. Acar G, Ozakbas S, Cakmakci H, Idiman F, Idiman E. Visual evoked potential is superior to triple dose magnetic resonance imaging in the diagnosis of optic nerve involvement. Int J Neurosci. 2004 Aug; 114 (8): 1025–33. doi: 10.1080/00207450490461332

6. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb; 17 (2): 162–73. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2

7. Cennamo G, Romano MR, Vecchio EC, et al. Anatomical and functional retinal changes in multiple sclerosis. Eye (Lond). 2016 Mar; 30 (3): 456–62. doi: 10.1038/eye.2015.256

8. T trai E, Sim M, Iljicsov A, et al. In vivo evaluation of retinal neurodegeneration in patients with multiple sclerosis. PLoS One. 2012; 7 (1): e30922. doi: 10.1371/journal.pone.0030922

9. Lee SH, Kim TW, Lee EJ, Girard MJ, Mari JM. Diagnostic power of lamina cribrosa depth and curvature in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Feb 1; 58 (2): 755–62. doi: 10.1167/iovs.16-20802

10. Strouthidis NG, Fortune B, Yang H, Sigal IA, Burgoyne CF. Longitudinal change detected by spectral domain optical coherence tomography in the optic nerve head and peripapillary retina in experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 2; 52 (3): 1206–19. doi: 10.1167/iovs.10-5599

11. Burgoyne CF, Downs JC, Bellezza AJ, Hart RT. Three-dimensional reconstruction of normal and early glaucoma monkey optic nerve head connective tissues. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Dec; 45 (12): 4388–99. doi: 10.1167/iovs.04-0022

12. Hamamc M, K k B, Bayhan SA, Bayhan HA, nan LE. Can lamina cribrosa indicate optic neuritis in multiple sclerosis? Neurol India. 2022 Nov-Dec; 70 (6): 2366–70. doi: 10.4103/0028-3886.364057. doi: 10.4103/0028-3886.364057

13. Omodaka K, Takahashi S, Matsumoto A, et al. Clinical factors associated with lamina cribrosa thickness in patients with glaucoma, as measured with Swept Source Optical Coherence Tomography. PLoS One. 2016 Apr 21; 11 (4): e0153707. doi: 10.1371/journal.pone.0153707

14. Saidha S, Syc SB, Durbin MK, et al. Visual dysfunction in multiple sclerosis correlates better with optical coherence tomography derived estimates of macular ganglion cell layer thickness than peripapillary retinal nerve fiber layer thickness. Mult Scler. 2011 Dec; 17 (12): 1449–63. doi: 10.1177/1352458511418630

15. Андрюхина О.М., Рябцева А.А., Котов С.В., Якушина Т.И., Кучина Н.В. Мониторинг офтальмологических индикаторов у больных рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2015; 36: 53–8.