Хирургическое лечение пациентов с миопатическим птозом верхних век

Цель работы - оценить результаты лечения пациентов миопатическим птозом верхних век, которые были прооперированы различными способами, и предложить алгоритм выбора метода лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 11 пациентов (10 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 24 до 63 лет с миопатическим птозом верхних век. Хирургическое лечение включало подвешивающий тип операции с использованием мерсиленовой сетки (6 пациентов) при подвижности верхнего века ≤ 4 мм, резекцию леватора и мышцы Мюллера (5 пациентов) при подвижности верхнего века ≥5 мм. При наличии избытка кожи оба оперативных метода дополняли кожно-мышечной резекцией века. Результаты. Во всех случаях получены положительные значения послеоперационного показателя MRD1 (0,5-2 мм). Послеоперационный лагофтальм наблюдался у 2-х пациентов, которым была выполнена рецессия подвесок в ранние послеоперационные сроки. В одном случае через 12 месяцев произошло обнажение мерсиленовой сетки с обеих сторон. Заключение. Положительный эффект хирургического лечения миопатического птоза определяется раскрытием глазной щели до значения Marginal Reflex Distance 1 не менее 0 мм и полным отсутствием лагофтальма. Выбор метода лечения основывается на соотношении подвижности верхнего века и подвижности брови. При наличии избытка кожи оба оперативных метода дополняют кожно-мышечной резекцией века. Появление лагофтальма любой величины в послеоперационном периоде служит показанием для ранней корректирующей операции. Для цитирования: Захарова М.А., Катаев М.Г. Хирургическое лечение пациентов с миопатическим птозом верхних век. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 74-9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-74-79.

миопатический птоз, резекция леватора и мышцы Мюллера, подвешивающая операция, лагофтальм, myopathic ptosis, levator and Muller resection, frontalis suspension, lagophthalmos

1. Burian H.M., Burns C.A. Ocular changes in myotonic dystrophy. Am. J. Ophthalmol. 1967; 63(1): 22-34.

2. Nonaka I. Mitochondrial diseases. Curr Opin Neurol Neurosurg. 1992; 5(5): 622-32.

3. Kao K.P. Mitochondrial disease with chronic progressive external ophthalmoplegia: clinical analysis of 19 cases. Chin. Med. J. 1994; 53(2): 95-100.

4. Jordan D.R., Addison D.J. Surgical results and pathological findings in the oculopharyngeal dystrophy syndrome. Can. J. Ophthalmol. 1993; 28(1): 15-18.

5. Kalin-Hajdu E., Attas-Fox L., Huang X., et al. Comparison of two polypropylene frontalis suspension techniques in 92 patients with oculopharyngeal muscular dystrophy. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2017; 33(1): 57-60. doi: 1097/IOP.0000000000000648

6. Lane C.C., Collin J.R. Treatment of ptosis in chronic progressive external оphthalmoplegia. British Journal of Ophthalmology. 1987; 71(4): 290-4.

7. Molgat Y.M., Rodrigue D. Surgical correction of blepharoptosis in oculopharyngeal muscular dystrophy. Neuromuscul Disord. 1997; 1: 82-4.

8. Allen R.C., Zimmerman M.B., Watterberg E.A., et al. Primary bilateral silicone frontalis suspension for good levator function ptosis in oculopharyngeal muscular dystrophy. Br. J. Ophthalmol. 2012; 96(6): 841-5. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300667

9. Allen R.C., Hong E.S., Zimmerman M.B., et al. Factors affecting eyelid crease formation before and after silicone frontalis suspension for adult-onset myogenic ptosis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2015; 31(3): 227-32. doi: 10.1097/IOP.0000000000000272

10. Frueh B.R., Musch D.C. Evaluation of levator muscle integrity in ptosis with levator force measurement. Ophthalmology. 1996; 103(2): 244-50.

11. Wong V.A., Beckingsale P.S., Oley C.A., Sullivan T.J. Management of myogenic ptosis. Ophthalmology. 2002; 109(5): 1023-31.

12. Burnstine M.A., Putterman A.M. Upper blepharoplasty: a novel approach to improving progressive myopathic blepharoptosis. Ophthalmology. 1999; 106(11): 2098-100. doi:10.1016/S0161-6420(99)90489-X

13. Vemuri S., Christianson M.D., Demirci H. Correcting myogenic ptosis accompanying extraocular muscle weakness: The "Bobby Pin" procedure. Orbit. 2016; 35(5): 67-270. doi: 10.1080/01676830.2016.1193528

14. Demartelaere S.L., Blaydon S.M., Shore J.W. Tarsal switch levator resection for the treatment of blepharoptosis in patients with poor eye protective mechanisms. Ophthalmology. 2006; 113(12): 2357-63. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.06.055

15. Holck D.E.E., Dutton J.J, DeBacker C. Lower eyelid recession combined with ptosis surgery in patients with poor ocular motility. Ophthalmology. 1997; 104: 92-5.

16. Lenake M.N., McNab A.A. The posterior approach tarsal switch procedure for myopathic ptosis: a modified technique. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2017; 33(2): 129-31. doi: 10.1097/IOP.0000000000000673

17. Shorr N., Christenbury J.D., Goldberg R.A. Management of ptosis in chronic progressive external ophthalmoplegia. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1987; 3: 141-5.