Хирургическое лечение перфорации роговицы аутотканями: клинический случай

Цель работы - анализ эффективности лечебного покрытия перфорации роговицы аутоконъюнктивой у онкологического больного. Материал и методы. Онкологический больной с диагнозом: «Рак правой почки pT1N0M1, ST 4, метастазы в левую почку и L 1-2 позвонки. Опухоль прямой кишки pT3N0M0. метастаз печени в виде гиподензивного образования». Проведенные операции: радикальная нефрэктомия правой почки; передняя резекция прямой кишки; атипичная резекция печени (S3,S4,S5). За 5 лет лечения в онкологическом стационаре пациент перенёс 48 курсов иммунотерапии (последний сеанс - в июне 2014 года). С сентября 2014 г. лечился с диагнозом «Кератоувеит обоих глаз». Зрение обоих глаз с 1,0 за 2 месяца снизилось до 0,01 н/к. 6.04.2015 больной поступил в офтальмологический стационар с диагнозом «Язва роговицы с перфорацией, осложнённая катаракта правого глаза. Дистрофия роговицы, осложнённая катаракта левого глаза», по поводу чего проведено лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией правого глаза. Результаты. В правом глазу сформировалось васкуляризированное бельмо в нижней трети роговицы со стабильным тампонирующим эффектом. 24.09.2015 (спустя 5,5 месяцев после лечебного покрытия аутоконъюнктивой и блефарорафии) была произведена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на правом глазу (при выписке vis OD=0.1 н/к). 23.11.2015 была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ на левом глазу (при выписке VIS OS=0.4 н/к). Спустя 1,5 года зрение оставалось стабильным (OD=0,1 н/к, VIS OS=0,4 н/к). Заключение. Данный клинический случай демонстрирует высокий риск развития перфорации язвы роговицы у онкологических больных на фоне сниженного иммунитета после химиотерапии. Проведенное с органосохранной целью лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией показало удовлетворительный результат герметизации прободения роговой оболочки. Сформированное васкуляризированное бельмо затронуло оптическую часть роговицы с минимальными потерями, что в дальнейшем позволило выполнить ФЭК с восстановлением зрительных функций. Для цитирования: Ивачев Е.А. Хирургическое лечение перфорации роговицы аутотканями: клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 80-4. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-80-84.

язва роговицы, перфорация роговицы, хирургия язвы роговицы, corneal ulcer, corneal perforation, surgery of the corneal ulcer

1. Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007; 4(22): 100-4.

2. Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В., Голубов К.Э., Перекрестов М.Б. Хирургический метод лечения язв роговицы. Точка зрения. Восток-Запад. 2015; 2: 79-80.

3. Канюков В.Н., Чеснокова В.Ф., Яхина О.М. Альтернативные способы хирургического лечения трофических язв роговицы. Вестник ОГУ. 2010; 12: 98-100.

4. Судалин А.В., Батманов Ю.Е. Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов (Обзор литературы). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003; 1: 1-3.

5. Ботабекова Т.К., Сулейменов М.С., Исергепова Б.И., Исенжан Г.А. Хирургическая и консервативная тактика в лечении тяжёлых форм язв роговицы. Точка зрения. Восток-Запад. 2015; 2: 23-5.

6. Gupta V. Polymicrobial keratitis after laser in situ keratomileusis. J. Refract Surg. 2001; 17(2): 147-148.

7. Rattanatam T. Trends in contact lens-related corneal ulcers. Cornea. 2001; 20(3): 290-294.

8. Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Хазамова А.И., Яни Е.В. Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы. Медицина науки. 2016; 2: 99-105.

9. Koizumi N., Inatomi T., Suzuki T. Cultivated epithetial stem cell transplantation in ocular surface disorders. Ophthalmology. 2001; 108 (9): 1569-1574.

10. Kuhnt H. Beitrage zur operativen Augenheilkunde. Jena; 1883.

11. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф. и др. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. Вестник офтальмологии. 2002; 1: 18-22.