Анализ соответствия оказываемой специализированной медицинской помощи пациентам с глаукомой клиническим рекомендациям (КР 96/1 «Глаукома первичная открытоугольная») в субъектах Российской Федерации

Высокая распространенность первичной открытоугольной глаукомы, ее лидирующая роль в структуре инвалидности по зрению, недостаточная эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий требуют новых подходов к организации качественной помощи пациентам с глаукомой, а также анализа эпидемиологической ситуации, кадровых и технологических ресурсов в различных субъектах Российской Федерации (РФ). В статье представлен анализ соответствия оказываемой специализированной медицинской помощи пациентам с глаукомой критериям качества, утвержденным клиническими рекомендациями (КР) — КР 96/1 «Глаукома первичная открытоугольная» в субъектах РФ, прикрепленных к ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца», по данным выездных мероприятий. Изучена эпидемиологическая ситуация по глаукоме, структура и показатели деятельности звеньев офтальмологической службы, ее профилактической составляющей, кадрового и материально-технического ресурсов, а также корректности ведения статистического учета и отчетности. В большинстве регионов сроки обследования и лечения соответствуют региональным территориальным программам государственных гарантий. Несоблюдение сроков оказания первичной специализированной помощи связано с дефицитом кадрового состава амбулаторно-поликлинического уровня. Практически во всех субъектах РФ применяются методы диагностики, а также консервативного и оперативного лечения с доказанной высокой эффективностью согласно КР 96/1 «Глаукома первичная открытоугольная». Исключение составляют регионы с низким оснащением, необходимым для ранней диагностики глаукомы и мониторинга глаукомного процесса.

1. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6 (3): 4–7.

2. Егоров Е.А., Куроедов А.В., ред. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023

3. Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121 (11): 2081–90. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

4. Klein BE, Klein R, Sponsel WE, et al. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 1992; 99 (10): 1499–504. doi:10.1016/s0161-6420(92)31774-9

5. Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for the management of glaucoma in the adult eye. Can J Ophthalmol. 2009; 44 Suppl 1(S7-93). doi: 10.3129/cjo44s1

6. Cook C, Foster P. Epidemiology of glaucoma: what's new? Can J Ophthalmol. 2012; 47 (3): 223–6. doi:10.1016/j.jcjo.2012.02.003

7. Dielemans I, Vingerling JR, Wolfs RC, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in a population-based study in The Netherlands. The Rotterdam Study. Ophthalmology. 1994; 101 (11): 1851–5. doi: 10.1016/s0161-6420(94)31090-6

8. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA, et al. Prevalence of open-angle glaucoma and ocular hypertension in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2004; 111 (8): 1439–48. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.01.02

9. Topouzis F., Wilson M.R., Harris A., et al. Prevalence of open-angle glaucoma in Greece: the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol. 2007; 144 (4): 511–9. doi: 10.1016/j.ajo.2007.06.029

10. Shen SY, Wong TY, Foster PJ, et al. The prevalence and types of glaucoma in Malay people: the Singapore Malay eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49 (9): 3846–51. doi: 10.1167/iovs.08-1759

11. Dandona L, Dandona R, Srinivas M, et al. Open-angle glaucoma in an urban population in southern India: the Andhra Pradesh eye disease study. Ophthalmology. 2000; 107 (9): 1702–9. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00275-x

12. Tielsch JM, Katz J, Singh K, et al. A population-based evaluation of glaucoma screening: the Baltimore Eye Survey. Am J Epidemiol. 1991; 134 (10): 1102–10. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116013

13. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (3): 262–7. doi: 10.1136/bjo.2005.081224

14. Sotimehin AE, Ramulu PY. Measuring disability in glaucoma. J Glaucoma. 2018; 27 (11): 939–49. doi: 10.1097/IJG.0000000000001068

15. Статистический сборник Департамента мониторинга анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Общая заболеваемость взрослого населения России в 2022 году». https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218

16. Учетная форма статистического учета № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Available at: https://base.garant.ru/72137700/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

17. Kim CS, Seong GJ, Lee NH, Song KC, Namil Study Group K.G.S. Prevalence of primary open-angle glaucoma in central South Korea the Namil study. Ophthalmology. 2011; 118 (6): 1024–30. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.10.016

18. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004; 111 (9): 1641–8. doi:10.1016/j.ophtha.2004.03.029

19. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern (R). Ophthalmology. 2021; 128 (1): P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022

20. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011; 12 (3): 97–100.

21. Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2013; 1 (6): e339-349. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X

22. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации за 2021 год. Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». Москва, 2022.

23. Основные показатели повторной инвалидности взрослого населения Российской Федерации за 2021 год. Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Москва, 2022

24. Congdon N., O'Colmain B., Klaver C.C., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 2004; 122 (4): 477–85. doi: 10.1001/archopht.122.4.477

25. Либман Е.С. Инвалидность вследствие патологии органа зрения. В кн. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П., ред. Офтальмология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2008: 19–25.

26. Нероев В.В., Михайлова Л.А. Офтальмологическая заболеваемость в России. В кн.: Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Тахчиди Х.П., ред. Офтальмология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 15–9.

27. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций». Available at: http://www.kremlin.ru/acts/bank/44042/

28. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации. Москва; 2020.

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 7.04.2021 № 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров». Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400547704/

30. Приказ Минздрава Российской федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/

31. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 9 июня 2020 г. №558н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденный Приказом Минздрава Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 902н. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=367595

32. Приказ Минздрава Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/9115

33. Приказ Минздрава Российской Федерации от 24.12.2020 № 1365 «Об утверждении ведомственной целевой программы "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации"». Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/9631-prikaz-minzdrava-rossii-ot-24-dekabrya-2020-g-1365-ob-utverzhdenii-vedomstvennoy-tselevoy-programmy-modernizatsiya-pervichnogo-zvena-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii

34. Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: mutual relationships. Dev Ophthalmol. 2017; 59: 67–79. doi:10.1159/000458487

35. Pflugfelder SC, Baudouin C. Challenges in the clinical measurement of ocular surface disease in glaucoma patients. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 1575–83. doi:10.2147/OPTH.S24410

36. Leung EW, Medeiros FA, Weinreb RN. Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients. J Glaucoma. 2008; 17 (5): 350–5. doi: 10.1097/IJG.0b013e31815c5f4f

37. Бржеский В.В. Глаукома и синдром сухого глаза. Санкт-Петербург, 2018.

38. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. и др. Nd: YAG-лазерная гониопунктура как обязательная адъювантная процедура после непроникающей глубокой склерэктомии (результаты долгосрочного наблюдения). Вестник офтальмологии. 2019; 135 (2): 93–101. doi: 10.17116/oftalma201913502193

39. Cheng JW, Cheng SW, Cai JP, Li Y, Wei RL. Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma. Med Sci Monit. 2011; 17 (7): RA155–163. doi: 10.12659/msm881840

40. Masis Solano M, Huang G, Lin SC. When should we give up filtration surgery: Indications, techniques and results of cyclodestruction. Dev Ophthalmol. 2017; 59: 179–90. doi: 10.1159/000458496

41. Michelessi M, Bicket AK, Lindsley K. Cyclodestructive procedures for non-refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 4 (4): CD009313. doi: 10.1002/14651858.CD009313.pub2

42. Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 3 (3): CD012223. doi: 10.1002/14651858.CD012223.pub2