Оценка эффективности противовоспалительной терапии в раннем послеоперационном периоде хирургии катаракты

Цель работы — оценить эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в монотерапии и в составе комбинированной терапии с глюкокортикостероидами (ГКС) для профилактики послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Материал и методы. В исследование включены 75 пациентов, перенесших ФЭК с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Пациенты были разделены на группы  в зависимости от типа противовоспалительного лечения: А1 — непафенак (Непафенак-Оптик), А2 — бромфенак (Броксинак), А3 — дексаметазон (Дексаметазон), Б1 — непафенак + дексаметазон, Б2 — бромфенак + дексаметазон. Послеоперационное воспаление оценивалось по выраженности гиперемии конъюнктивы, боли, эффекта Тиндаля и величине толщины сетчатки в макулярной области.

Результаты. Выраженность болевого симптома в группе непафенака (А1) была ниже, чем в группах А2 и А3 на 49 и 74 % соответственно. Выявлена сильная прямая корреляционная связь с эффектом Тиндаля, который был более выражен в группе А3, и составил 0,73 балла. Увеличение толщины сетчатки в макулярной области в ранние сроки после операции наблюдалось в группе А2 и А3 в среднем на 30 мкм. В группах Непафенак-Оптик и при комбинированной терапии с ГКС толщина сетчатки оставалась стабильной. Кистозный макулярный отек в раннем послеоперационном периоде наблюдался в 2,6 % случаев в группе А2 и в 1,3 % в группе А3. Отмечалась тенденция к более высокому уровню внутриглазного давления (ВГД) в группах терапии с ГКС.

Заключение. После оперативного лечения катаракты Непафенак-Оптик более значимо купирует болевой синдром, чем при монотерапии препаратами Бромфенак или Дексаметазон. Непафенак-Оптик способствует меньшей выраженности воспаления в переднем и заднем отделе глаза, минимизирует изменения толщины сетчатки в макулярной области в послеоперационном периоде. Выраженность данных эффектов сопоставима с комбинированной терапией НПВП + ГКС. Непафенак-Оптик не повышает ВГД и обладает более благоприятным профилем безопасности, чем в сочетании с ГКС, снижает риск послеоперационных осложнений.

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва: Издательство «Офтальмология»; 2015: 9–18. https://3z.ru/upload/documents/Federal_prescribing_cataract_treatment.pdf

2. Usmani B, Iftikhar M, Latif A, Shah SMA. Epidemiology of primary ophthalmic procedures performed in the United States. Can J Ophthalmol. 2019 Dec; 54 (6): 727–34. doi: 10.1016/j.jcjo.2019.03.006

3. Hecht I, Karesvuo P, Achiron A, et al. Anti-inflammatory medication after cataract surgery and posterior capsular opacification. Am J Ophthalmol. 2020; 215: 104–11. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2020.02.007

4. Brandsdorfer A, Patel SH, Chuck RS. The role of perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs use in cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan; 30 (1): 44–9. doi: 10.1097/ICU.0000000000000541

5. Taubenslag KJ, Kim SJ, Grzybowski A. Anti-inflammatory pharmacotherapy for the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2021 June 19; 232: 1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2021.06.009

6. Kawahara A. A very early steroid responder after cataract surgery: a case report. BMC Ophthalmol. 2023 May 26; 23 (1): 237. doi: 10.1186/s12886-023-02991-5

7. Дугина А.Е. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; 3: 139–45.

8. Bojikian KD, Nobrega P, Roldan A, et al. Incidence of and risk factors for steroid response after cataract surgery in patients with and without glaucoma. J Glaucoma. 2021 Apr 1; 30 (4): e159-e163. doi: 10.1097/IJG.0000000000001785

9. Матюхина Е.Н. Применение бромфенака в офтальмологической практике (обзор литературы). Офтальмология. 2021; 18 (4): 784–90. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-784-790

10. Duan P, Liu Y, Li J. The comparative efficacy and safety of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of anterior chamber inflammation after cataract surgery: a systematic review and network meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Apr; 255 (4): 639–49. doi: 10.1007/s00417-017-3599-8

11. Erichsen JH, Forman JL, Holm LM, Kessel L. Effect of anti-inflammatory regimen on early postoperative inflammation after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021 Mar 1; 47 (3): 323–30. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000455

12. Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs versus corticosteroids for controlling inflammation after uncomplicated cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 3; 7 (7): CD010516. doi: 10.1002/14651858.CD010516.pub2

13. Wielders LH, Lambermont VA, Schouten JS, et al. Prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetic and diabetic patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2015 Nov; 160 (5): 968–81.e33. doi: 10.1016/j.ajo.2015.07.032

14. Sahu S, Ram J, Bansal, Pandav SS, Gupta A. Effect of topical ketorolac 0.4 %, nepafenac 0.1 %, and bromfenac 0.09 % on postoperative inflammation using laser flare photometry in patients having phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2015 Oct; 41 (10): 2043–8. doi: 10.1016/j.jcrs.2015.10.061