Клинико-морфологические особенности и оценка выживаемости больных с меланомой радужки

Цель работы — анализ ассоциации клинико-морфологических особенностей с витальным прогнозом у больных меланомой радужки.

Материал и методы. Ретроспективный анализ клинико-морфологических показателей включал 84 пациента (54 женщины и 30 мужчин) с меланомой радужки, пролеченных с 2005 по 2019 г. Средний возраст на момент лечения составил 52,3 ± 14,5 года.

Всем пациентам проведено стандартное и специальное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковую биомикроскопию. Срок наблюдения составил от 32 до 196 мес (103,1 ± 44 мес) с момента выписки из стационара.

Результаты. У пациентов преобладала пигментированная форма опухоли (72,6%), реже — слабопигментированная (15,4%) и беспигментная (12,0%). Проводилось преимущественно органосохраняющее лечение в виде блокэксцизии (67,9%), а также ликвидационное лечение (энуклеация) (32,1%) в связи с анулярным ростом опухоли и развитием вторичных осложнений. Морфологически увеальная меланома была верифицирована во всех случаях: веретеноклеточный тип А (14,3%), веретеноклеточный тип В (31,0%), смешанноклеточный (42,8%), эпителиоидноклеточный (11,9%). Эпителиоидноклеточный тип опухоли чаще встречался при распространении опухоли в цилиарное тело, чем при меланоме радужки (p = 0,046), однако веретеноклеточный и смешанноклеточный тип встречался чаще, чем эпителиоидноклеточный, в обеих группах. Анулярный рост новообразования характерен для эпителиоидноклеточного типа опухоли (p = 0,006). Наличие сосудов в строме опухоли чаще отмечалось при слабопигментированных (p = 0,005) и беспигментных формах (p = 0,0009). Для пигментированной опухоли характерно распространение в цилиарное тело (p = 0,024).

Заключение. По данным ретроспективного анализа клинико-морфологических факторов специфическая выживаемость больных с меланомой радужки и иридоцилиарной локализацией составила 98,8%, а общая выживаемость — 87%. Полученные результаты свидетельствуют о важности своевременной диагностики опухолей радужки для их органосохранного лечения.

1. Maranduca MA, Branisteanu D, Serban DN, et al. Synthesis and physiological implications of melanic pigments. Oncol Lett. 2019; 17: 4183–7. doi: 10.3892/ol.2019.10071

2. Jovanovic P, Mihajlovic M, Djordjevic-Jocic J, et al. Ocular melanoma: an overview of the current status. Int J Clin Exp Pathol. 2013; 6 (7): 1230–44. PMID: 23826405

3. Singh M, Durairaj P, Yeung J. Uveal Melanoma: A review of the literature. Oncol Ther. 2018; 6 (1): 87–104. doi: 10.1007/s40487-018-0056-8

4. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю., Склярова Н.В., Залетаев Д.В. Клинические, патоморфологические и молекулярно-генетические особенности увеальной меланомы с высоким риском метастазирования. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (2): 47–52.

5. Maheshwari A, Finger PT. Cancers of the eye. Cancer Metastasis Rev. 2018; 37: 677–90. doi: 10.1007/s10555-018-9762-9

6. Shields CL, Kaliki S, Furuta M, Mashayekhi A, Shields JA. Clinical spectrum and prognosis of uveal melanoma based on age at presentation in 8,033 cases. Retina (Philadelphia, Pa.) 2012; 32: 1363–72.

7. Oxenreiter MM, Lane AM, Jain P, Kim IK, Gragoudas ES. Conservative management of suspicious melanocytic lesions of the iris. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019, 257, 1319–24. doi: 10.1007/s00417-019-04296-0

8. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Москва: Медицина; 2002.

9. Rennie IG. Don’t it make my blue eyes brown: heterochromia and other abnormalities of the iris. Eye (Lond). 2012; 26 (1): 29–50. doi: 1010.1038/eye.2011.228

10. Khan S, Finger PT, Yu GP, et al. Clinical and pathologic characteristics of biopsy-proven iris melanoma: a multicenter international study. Arch Ophthalmol. 2012; 130: 57–64. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.286

11. Krohn J, Sundal KV, Fr ystein T. Topography and clinical features of iris melanoma. BMC Ophthalmol. 2022 Jan 3; 22 (1): 6. doi: 10.1186/s12886-021-02236-3

12. Shields CL, Kaliki S, Hutchinson A, et al. Iris nevus growth into melanoma: analysis of 1611 consecutive eyes: the ABCDEF guide. Ophthalmology. 2013; 120 (4): 766–72. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.042

13. Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes. Arch Ophthalmol. 2009, 127: 989–98. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.208

14. Shields CL, Di Nicola M, Bekerman VP, et al. Iris melanoma outcomes based on the American Joint Committee on Cancer classification (eighth edition) in 432 patients. Ophthalmology. 2018, 125: 913–23. doi: 10.1016/j.phtha.2017.11.040

15. Shields CL, Shields JA, Materin M, et al. Iris melanoma. Risk factors for metastasis in 169 consecutive patients. Ophthalmology. 2001; 108 (1): 172–8. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00449-8

16. Bekerman VP, Di Nicola M, Shields JA, Shields CL. Updated classification for primary iris melanoma key characteristics of the American Joint Committee on Cancer’s revised classification system. Retina Today. 2017; July-August:40-43. https://retinatoday.com/articles/2017-july-aug/updated-classification-for-primary-iris-melanoma

17. Marigo FA, Finger PT. Anterior segment tumors: current concepts andinnovations. Surv Ophthalmol. 2003; 48 (6):5 69–93. doi: 10.1016/j.urvophthal.2003.08.001

18. Damato BE, Coupland SE. Differences in uveal melanomas between men and women from the British Isles. Eye (Lond). 2012; 26 (2): 292–9. doi:10.1038/eye.2011.272

19. Marinkovic M, Horeweg N, Laman MS, et al. Ruthenium-106 brachytherapy for iris and iridociliary melanomas. Br J Ophthalmol. 2018; 102: 1154-9. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310688

20. Popovic M, Ahmed IIK, DiGiovanni J, Shields CL. Radiotherapeutic and surgical management of iris melanoma: A review. Surv. Ophthalmol. 2017 May-Jun; 62 (3): 302–11. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.12.012

21. Krohn J, Dahl O. Incidence of iris melanoma in western Norway. Acta Ophthalmol. 2008 Feb; 86 (1): 116–7. doi: 10.1111/j.1600-0420.2007.01011.x

22. Conway RM, Chua WC, Qureshi C, Billson FA. Primary iris melanoma: diagnostic features and outcome of conservative surgical treatment. Br J Ophthalmol. 2001; 85 (7): 848–54. doi.org/10.1136/bjo.85.7.848

23. Kersten RC, Tse DT, Anderson R. Iris melanoma. Nevus or malignancy? Surv Ophthalmol. 1985; 29 (6): 423–33. doi.org/10.1016/0039-6257(85)90207-3

24. Willerding GD, Cordini D, Hackl C, et al. Proton beam radiotherapy of diffuse iris melanoma in 54 patients. Br J Ophthalmol. 2015 Jun; 99 (6): 812–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305174

25. Aronow ME, Topham AK, Singh AD. Uveal melanoma: 5-Year update on incidence, treatment, and survival (SEER 1973–2013). Ocul Oncol Pathol. 2018 Apr; 4 (3): 145–51. doi: 10.1159/000480640

26. Geisse LJ, Robertson DM. Iris melanoma. Iris melanomas. Am J Ophthalmol. 1985 Jun 15; 99 (6): 638–48. doi: 10.1016/s0002-9394(14)76028-3

27. Demirci H, Shields CL, Shields JA, Eagle RC, Honavar SG. Diffuse iris melanoma: a report of 25 cases. Ophthalmology. 2002 Aug; 109 (8): 1553–60. doi: 10.1016/s0161-6420(02)01104-1

28. Naguib MM, Ch vez-Barrios P, Orengo-Nania S, Schefler AC. Locally invasive diffuse iris ring melanoma presenting as unilateral severe glaucoma: Case report and review of molecular genetics. Case Rep Oncol. 2021 Mar 11;14 (1): 403–10. doi: 10.1159/000512012