Клинико-функциональные и аберрометрические параллели в лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации

Цель работы — анализ клинико-функциональных и аберрометрических показателей пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) при использовании для лечения анти-VEGF препарата Бролуцизумаб. Материал и методы. Под наблюдением находились 59 пациентов (59 глаз) в возрасте от 55 до 75 лет с нВМД. В зависимости от проводимого лечения сформированы две группы. Первая группа — 25 пациентов (25 глаз) ранее не получали анти-VEGF терапию, 2-я группа — 34 пациента (34 глаза) с активной формой нВМД после ранее проведенной антиангиогенной терапии препаратом Афлиберцепт. Всем пациентам выполнено в среднем 5,48 ± 1,50 инъекции бролуцизумаба в режиме treat and extend — 3 загрузочные инъекции с ежемесячным контролем и последующим удлинением интервала между инъекциями до 8 нед. Эффективность лечения оценивали по изменению максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) (по данным прецизионной визометрии), показателей аберраций оптической системы глаза и толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС). Кроме того, оценивали высоту отслойки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), наличие интраретинальной (ИРЖ) и субретинальной (СРЖ) жидкости, а также жидкости под ПЭС. Результаты. В 1-й группе МКОЗ, составлявшая исходно 0,37 ± 0,16, к концу срока лечения повысилась до 0,78 ± 0,25 (р = 0,02), во 2-й группе — с 0,35 ± 0,18 до 0,62 ± 0,22 (р = 0,02). После 5-й инъекции в 1-й группе наблюдалось достоверное снижение ТЦЗС (с 452,13 ± 108,79 до 270,17 ± 92,37 мкм, р = 0,05), во 2-й группе отмечен менее выраженный морфологический результат (с 480,54 ± 174,22 до 320,32 ± 109,53, р < 0,05). В обеих группах после 5-й инъекции отмечено снижение кумулятивной частоты выявления различных типов жидкости (p < 0,02), а после 3 инъекций — уменьшение всех компонентов аберраций высших порядков (p = 0,04), результат оставался стабильным до конца срока наблюдения. Заключение. У пациентов 1-й группы удалось достичь высоких морфофункциональных результатов и сохранить их на стабильном уровне к концу срока наблюдения, а у пациентов 2-й группы с активностью нВМД на фоне предшествующего лечения другими анти-VEGF препаратами отмечается менее выраженное, но также стабильное улучшение морфофункциональных показателей.

1. Будзинская М.В., Афанасьева М.А., Плюхова А.А. и др. Эффективность анти-VEGF терапии неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации при различных типах локализации экссудативной жидкости. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (6): 12–7. doi:10.17116/oftalma202113706112

2. Коняев Д.А. Геронтологические особенности и математическое прогнозирование возрастной макулярной дегенерации. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2020; 19 (1): 133–7. doi: 10.25987/VSTU.2020.19.1.019

3. Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А. и др. Роль различных типов локализации ретинальной «жидкости» как прогностических биомаркеров в выборе режима антиангиогенной терапии при возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (6): 227–34. doi: 10.17116/oftalma2020136062227

4. Brown DM, Emanuelli A, Bandello F, et al. KESTREL and KITE: 52-week results from two Phase III pivotal trials of brolucizumab for diabetic macular edema. Am J Ophthalmol. 2022; 238:157–72. doi: 10.1016/j.ajo.2022.01.004

5. Chakravarthy U, Pillai N, Syntosi A, et al. Association between visual acuity, lesion activity markers and retreatment decisions in neovascular age-related macular degeneration. Eye (Lond). 2020 Dec; 34 (12): 2249–56. doi: 10.1038/s41433-020-0799-y

6. Hussain RM, Weng CY, Wykoff CC, Gandhi RA, Hariprasad SM. Abicipar pegol for neovascular age-related macular degeneration. Expert Opin Biol Ther. 2020 Sep; 20 (9): 999–1008. doi: 10.1080/14712598.2020.1782379

7. Ferro Desideri L, Traverso CE, Nicolò M. Abicipar pegol: an investigational anti-VEGF agent for the treatment of wet age-related macular degeneration. Expert Opin Investig Drugs. 2020 Jul; 29 (7): 651–8. doi: 10.1080/13543784.2020.1772754

8. Nguyen QD, Das A, Do DV, et al. Brolucizumab: Evolution through preclinical and clinical studies and the implications for the management of neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2020; 127: 963–76. doi:10.1016/j.ophtha.2019.12.031

9. Zhou X-Y, Wang L, Zhou X-T, Yu -Q. Wavefront aberration changes caused by a gradient of increasing accommodation stimuli. Eye. 2015; 29: 115–21. doi.org/10.1038/eye.2014.244

10. Wong WL. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014; 2 (2): 106–16. doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1

11. Алиев А.-Г.Д., Алиев А.А., Нурудинов М.М. Оптотип и таблица для прецизионных визометрических исследований. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (4): 8–12. doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-4-8-12

12. Алиев А-Г.Д., Нурудинов М.М., Алиева М.А-Г. Эволюция методов исследования остроты зрения. The EYE ГЛАЗ. 2019; 21 (4 (128)): 7–14. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2019-4-7-14

13. Магомедова М.М., Нурудинов М.М., Алиев А.-Г.Д. и др. Сравнительный анализ и оценка достоверности методов исследования остроты зрения у пациентов с макулярной патологией. Вестник ДГМА. 2018; 1: 56–9.

14. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г. и др. Параметры волнового фронта и аккомодации в разных условиях коррекции при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2018; 134 (5): 15–20. doi: 10.17116/oftalma201813405115

15. Алиев А.-Г.Д., Исмаилов М.И. Клиническая классификация аберраций оптической системы глаза человека и их роль в офтальмохирургии. Вестник ОГУ. 2004; 1: 177–9.

16. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Варавка А.А. и др. Клиническая аберрометрия при патологии хрусталика. Вестник ОГУ. 2013; 4: 36–9.

17. Качанов А.Б., Корников В.В., Бауэр С.М. и др. Уточненный статистический анализ аберраций высших порядков и тотальных аберраций у пациентов с эмметропией и аномалиями рефракции. Российский журнал биомеханики. 2019; 23 (2): 184–96.

18. Tan Q, Zhang M, Liu LQ. Ocular higher-order aberrations in patients with neovascular age-related macular degeneration. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2013 Jan; 44 (1): 68–71. Chinese. PMID: 23600213