Цель работы — разработать методику оценки метаболических изменений кожных лоскутов на ножке методом спектрофлуориметрии при хирургическом лечении новообразований век. Материал и методы. Четырнадцати пациентам (средний возраст — 74,50 ± 7,14 года) было проведено хирургическое лечение новообразований век с замещением дефекта ткани лоскутами на ножке. Площадь поражения век составляла до 90 %. При гистологическом исследовании в 100 % случаев определилась базальноклеточная карцинома. Оценка метаболических изменений кожи в пересаженном лоскуте, а также в симметричной зоне парного глаза проводилась с помощью спектрофлуориметрии на 3-и сутки и через 3 мес после операции. С каждого участка снимался ряд последовательных спектров флуориметрических показателей, после чего вычислялись средние значения показателя метаболического сдвига. Результаты. Выявлены различия спектрофлуориметрических показателей метаболического сдвига участка с пересаженным лоскутом и симметричного участка парного глаза на 3-и сутки (p = 0,00058) и через 3 мес после операции (p = 0,0317). Полученные результаты свидетельствуют о частичном сохранении гипоксического состояния кожных покровов на 3-и послеоперационные сутки и полном восстановлении трофики спустя 3 мес после хирургического лечения (p = 0,043), а также о развитии рубцовых изменений пересаженного лоскута к этому сроку наблюдения. Заключение. Разработана методика оценки метаболических изменений кожи век, позволившая определить значения нормальных спектрофлуориметрических показателей в этой области, а также выявить изменения показателей метаболического сдвига в пересаженных лоскутах на ножке в ранние послеоперационные сроки и на протяжении всего периода исследования. Спустя 3 мес после хирургического лечения показатели метаболических изменений в пересаженном лоскуте на ножке приближаются к нормальным значениям.

Цель работы — анализ клинико-функциональных и аберрометрических показателей пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) при использовании для лечения анти-VEGF препарата Бролуцизумаб. Материал и методы. Под наблюдением находились 59 пациентов (59 глаз) в возрасте от 55 до 75 лет с нВМД. В зависимости от проводимого лечения сформированы две группы. Первая группа — 25 пациентов (25 глаз) ранее не получали анти-VEGF терапию, 2-я группа — 34 пациента (34 глаза) с активной формой нВМД после ранее проведенной антиангиогенной терапии препаратом Афлиберцепт. Всем пациентам выполнено в среднем 5,48 ± 1,50 инъекции бролуцизумаба в режиме treat and extend — 3 загрузочные инъекции с ежемесячным контролем и последующим удлинением интервала между инъекциями до 8 нед. Эффективность лечения оценивали по изменению максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) (по данным прецизионной визометрии), показателей аберраций оптической системы глаза и толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС). Кроме того, оценивали высоту отслойки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), наличие интраретинальной (ИРЖ) и субретинальной (СРЖ) жидкости, а также жидкости под ПЭС. Результаты. В 1-й группе МКОЗ, составлявшая исходно 0,37 ± 0,16, к концу срока лечения повысилась до 0,78 ± 0,25 (р = 0,02), во 2-й группе — с 0,35 ± 0,18 до 0,62 ± 0,22 (р = 0,02). После 5-й инъекции в 1-й группе наблюдалось достоверное снижение ТЦЗС (с 452,13 ± 108,79 до 270,17 ± 92,37 мкм, р = 0,05), во 2-й группе отмечен менее выраженный морфологический результат (с 480,54 ± 174,22 до 320,32 ± 109,53, р < 0,05). В обеих группах после 5-й инъекции отмечено снижение кумулятивной частоты выявления различных типов жидкости (p < 0,02), а после 3 инъекций — уменьшение всех компонентов аберраций высших порядков (p = 0,04), результат оставался стабильным до конца срока наблюдения. Заключение. У пациентов 1-й группы удалось достичь высоких морфофункциональных результатов и сохранить их на стабильном уровне к концу срока наблюдения, а у пациентов 2-й группы с активностью нВМД на фоне предшествующего лечения другими анти-VEGF препаратами отмечается менее выраженное, но также стабильное улучшение морфофункциональных показателей.

По всему миру наблюдается эпидемический рост заболеваемости близорукостью с патологическими изменениями глаз миопического генеза. Истончение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) ассоциировано с глаукомным поражением, но остается неясным, меняется ли толщина СНВС в зависимости от рефракционного статуса глаза. В связи с этим важно выяснить, существует ли какая-либо корреляция между толщиной СНВС и аксиальной длиной/аномалией рефракции при близорукости. Цель работы — оценить толщину перипапиллярного слоя СНВС с помощью спектральной оптической когерентной томографии (SD-ОКТ) и определить корреляцию между длиной передне-задней оси (ПЗО) глаза и толщиной перипапиллярного СНВС у пациентов с миопией различной степени. Материал и методы. Перипапиллярную толщину СНВС измеряли методом SD-ОКТ у 100 пациентов (200 глаз) с миопией слабой, средней и высокой степени (в среднем -3,58 ± 2,45 дптр) в возрасте от 15 до 40 лет и оценивали корреляцию ее значений с длиной ПЗО. Результаты. Средняя толщина СНВС на 360° (mean ± SD) составила 92,25 ± 10,04 мкм. В группе слабой миопии величина этого показателя была 98,82 ± 6,67 мкм, в группе миопии средней степени — 89,28 ± 5,23 мкм, в группе высокой миопии — 78,54 ± 7,32 мкм. Средняя толщина СНВС на 360° у пациентов с ПЗО < 24 мм составила 100,06 ± 5,92 мкм, у пациентов с ПЗО от 24 до 26 мм — 89,48 ± 4,59 мкм, а у пациентов с ПЗО > 26 мм — 78,2 ± 6,77 мкм. Выявлена значительная связь между уменьшением средней толщины СНВС на 360° с увеличением степени миопии и ПЗО (p < 0,0001). Заключение. Толщина СНВС уменьшается с увеличением аномалии рефракции и увеличением ПЗО близоруких глаз. Степень миопии может по-разному влиять на толщину СНВС.

Цель работы — оценить влияние ношения очков с линзами Stellest® на динамику сфероэквивалента (СЭ) рефракции, годичного градиента прогрессирования (ГГП) и длины передне-задней оси (ПЗО) глаза у детей с прогрессирующей миопией через 12, 18 и 24 мес от начала использования. Материал и методы. Критериями включения детей в основную и контрольную группы исследования были возраст 8–13 лет и миопия слабой и средней степени в начале наблюдения. Очки c линзами Stellest® назначили 35 детям с миопией (в среднем 3,15 ± 0,19 дптр), вошедшим в основную группу. Монофокальные очки назначили 32 детям с миопией (в среднем 2,68 ± 0,18 дптр), вошедшим в контрольную группу. Оценивали динамику СЭ рефракции, ГГП и ПЗО глаза. Результаты. В основной группе (Stellest®) через 24 мес наблюдения усиление СЭ рефракции составило в среднем 0,20 ± 0,06 дптр. Уменьшение ГГП наблюдалось в 93,5 % случаев и в среднем составило 0,81 ± 0,05 дптр. Длина ПЗО глаза увеличилась в среднем на 0,15 ± 0,03 мм. В контрольной группе (монофокальные очки) через 24 мес наблюдения усиление рефракции составило в среднем 0,95 ± 0,08 дптр. Уменьшение ГГП наблюдалось в 61,1 % случаев и в среднем составило 0,38 ± 0,05 дптр, длина ПЗО глаза увеличилась в среднем на 0,48 ± 0,04 мм. Заключение. На фоне постоянного ношения очков с линзами Stellest® отмечается выраженное торможение прогрессирования близорукости. К концу срока наблюдения в группе Stellest® усиление рефракции было на 79 %, а увеличение длины ПЗО глаза на 69 % меньше, чем в контрольной группе. Величина ГГП за 24 мес ношения очков Stellest® оказалась в 4,8 раза ниже, чем в группе монофокальных очков.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность комплексного лечения пациентов с демодекозным блефаритом и синдромом сухого глаза (ССГ). Материал и методы. Обследованы 25 пациентов (50 глаз; 10 мужчин, 15 женщин; 61,9 ± 5,6 года) со смешанным блефаритом демодекозной этиологии и ССГ до и после лечения, состоящего из инстилляций 0,5 % левофлоксацина (5 раз в сутки, 5 дней);  аппликации геля, содержащего два акарицидных компонента: серу и метронидазол (Блефарогель-форте) — в составе терапевтической гигиены век: Блефарогель-очищение, Блефаролосьон или Блефаросалфетка с шестых суток, 45 дней; инстилляций 0,24 % натрия гиалуроната 3 раза в сутки. Критерии эффективности терапии: сокращение популяции клеща D. folliculorum; положительная динамика объективных признаков блефарита и тяжести дисфункции мейбомиевых желез (Т-ДМЖ, баллы). Критерии безопасности терапии: отсутствие отрицательной динамики OSDI, времени разрыва слезной пленки (ВРСП, с), высоты нижнего слезного мениска (ВНСМ, мкм) и показателя ксероза (ПК, баллы). Результаты. В результате терапии отмечены достоверные изменения: сокращение популяции клеща (с 9,23 ± 0,81 до 3,54 ± 0,80 особи имаго); снижение интенсивности отека (с 3,18 ± 0,39 до 1,30 ± 0,45 балла) и гиперемии  краев век (с 2,90 ± 0,29 до 0,9 ± 0,3 балла); снижение Т-ДМЖ (с 2,1 ± 0,3 до 0,95 ± 0,21 балла); снижение OSDI (с 43,23 ± 4,70 до 25,10 ± 2,65 балла); увеличение ВРСП (с 4,05 ± 0,50 до 5,55 ± 0,50 с); снижение ПК (с 5,36 ± 0,49 до 4,04 ± 0,60 балла). Заключение. Комплексное лечение пациентов с блефаритом демодекозной этиологии в условиях ССГ, включавшее аппликации геля, содержащего серу и метронидазол, терапевтическую гигиену век, а также инстилляции 0,5 % левофлоксацина и 0,24 % натрия гиалуроната продемонстрировало высокую эффективность и хороший профиль безопасности.

Цель работы — разработка способа объективной многофакторной оценки параметров аккомодации, включая ее устойчивость и микрофлюктуации (МФ), и оценка его диагностической ценности. Материал и методы. Динамический монокулярный аккомодационный ответ (МАО) измеряли на аппарате WAM-5500 (Grand Seiko, Япония) на промежутке времени от 10 до 60 с с частотой регистрации не менее 6 Гц, вычисляли аппроксимирующий кубический сплайн и оценивали вид тренда сигнала во временной области. Указанным способом оценен в динамике МАО 46 глаз 23 пациентов в возрасте 8–12 лет с приобретенной миопией от -0,87 до -5,75 дптр (в среднем -2,96 дптр). Результаты. В обследованных глазах частота МФ варьировала от 0,4 до 2,3 Гц (в среднем 1,4 Гц), а максимальный размах амплитуды — от 0,4 до 2,47 дптр (в среднем 1,2 дптр). Тренд (тенденция изменений) МАО в процессе исследования оставался постоянным в 10 глазах, повышался от 0,17 до 0,47 дптр (в среднем 0,29 дптр) в 8 и снижался от 0,1 до 1,53 дптр (в среднем 0,35 дптр) в 28 глазах. МАО варьировал от 0,79 до 2,63 дптр (в среднем 1,8 дптр). Выявлена корреляция минимального МАО и размаха сигнала с уровнем тренда (r = 0,29 и r = 0,4 соответственно) и слабая — частоты МФ с размахом сигнала (r = 0,2). Выделен комплекс критериев неустойчивости аккомодации: убывающий тренд более 0,35 дптр, частота МФ более 1,4 в секунду и/или максимальный размах сигнала более 1,2 дптр. Заключение. Разработан способ объективной многофакторной оценки параметров аккомодации, включая ее устойчивость и МФ, в реальном времени и пространстве.

Цель работы — выявление интраретинальных гиперрефлективных фокусов (ГРФ), их специфических характеристик, особенностей локализации и связи с длительностью заболевания, типом течения и перенесенными эпизодами ретробульбарного оптического неврита (ОН) у пациентов с рассеянным склерозом (РС) с использованием протокола ОКТ-сканирования высокого разрешения. Материал и методы. Обследовано 160 пациентов (318 глаз): 1-я группа — 44 (13,84 %) глаза — дебют РС без ОН в анамнезе; 2-я группа — 30 (9,43 %) глаз — дебют РС с ОН; 3-я группа — 56 (17,61 %) глаз — РС с ремиттирующим течением (РРС) длительностью ≤ 10 лет без ОН; 4-я группа — 38 (11,95 %) глаз — РРС длительностью ≤ 10 лет с ОН; 5-я группа — 49 (15,41 %) глаз — РРС длительностью ˃ 10 лет без ОН; 6-я группа — 37 (11,63  %) глаз — РРС длительностью ˃ 10 лет с ОН; 7-я группа — 34 (10,69 %) глаза — РС с вторично-прогрессирующим течением (ВПРС) без ОН; 8-я группа — 30 (9,43 %) глаз — ВПРС с ОН. Результаты. Во всех группах выявлены ГРФ как на уровне наружного (НЯС), так и на уровне внутреннего (ВЯС) ядерного слоя, отмечено увеличение их количества в зависимости от длительности, типа течения заболевания и наличия ОН в анамнезе. Толщина внутренних слоев сетчатки соответствовала средним нормативным показателям в группе с дебютом РС без ОН. В группе с ВПРС после перенесенных ОН отмечено уменьшение общей толщины слоя ганглиозных клеток сетчатки (GCL) и внутреннего плексиформного слоя (IPL) с минимальными значениями срGCL + IPL (65,83 ± 8,27 мкм), а также слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) — срRNFL (76,37 ± 6,94 мкм). Выявлены высокие обратные корреляционные связи между срGCL + IPL и количеством ГРФ на уровнях НЯС и ВЯС (-0,82 и -0,85 соответственно, p = 0,01). Заключение. Наличие и количество ГРФ могут рассматриваться как прогностический неинвазивный биомаркер, связанный с длительностью РС и наличием ОН в анамнезе и позволяющий визуализировать особенности проникновения активированной иммунными клетками микроглии в немиелинизированную часть ЦНС, для изучения их роли в патогенезе и прогрессировании заболевания.

Цель работы — разработать модель ранней стадии нейродегенеративного процесса в сетчатке путем интравитреального введения дофаминергического нейротоксина. Материал и методы. Эксперимент проведен на 20 кроликах. В опытных группах в оба глаза интравитреально вводили по 100 мкл раствора 6-гидроксидофамина (6-OHDA) в NaCl 0,9 % с 0,5 % аскорбиновой кислотой, содержащего 0,25 мг или 0,5 мг 6-OHDA. Контрольная группа получала интравитреальные инъекции контрольного раствора без нейротоксина. На 7-е и 14-е сутки после введения нейротоксина определяли внутриглазное давление (ВГД), реакцию зрачка на свет, глазной кровоток, оценивали состояние глазного дна. В гомогенате сетчатки на 7-е сутки после введения 0,25 мг 6-OHDA методом ИФА определяли содержание дофамина и на 14-е сутки после введения 0,5 мг 6-OHDA — содержание дофамина, норадреналина, фактора некроза опухоли (TNF-α), эндотелина-1. Результаты. После введения 0,25 мг нейротоксина на 7-е сутки в сетчатке выявлено снижение уровня дофамина (0,043 ± 0,130 пг/мг, в контроле 0,10 ± 0,03 пг/мг, р < 0,01), а через 2 нед увеличение в 4 раза содержания дофамина (р < 0,05) и норадреналина (р < 0,01) по сравнению с группой контроля. При дозе 0,5 мг содержание дофамина по сравнению с контролем увеличивалось в 3 раза (р < 0,05), а норадреналина — в 5 раз (р < 0,01). Содержание эндотелина-1 по отношению к контролю увеличивалось на 14-е сутки после введения нейротоксина в дозе 0,25 мг на 65 % (р < 0,01), а в дозе 0,5 мг — на 45 % (р < 0,05). Содержание TNF-α в сетчатке на 14-е сутки после введения нейротоксина в дозе 0,25 мг увеличивалось на 43 % (р < 0,05), а в дозе 0,5 мг — на 20 % (р < 0,05) по сравнению с контролем. После введения нейротоксина наблюдалось дозозависимое изменение уровня ВГД, нарушение реакции зрачка на свет, снижение глазного кровотока. Заключение. Однократно интравитреально введенный дофаминергический нейротоксин 6-OHDA в дозе 0,25 и 0,5 мг вызывает в глазу нейровоспаление и нейроваскулярные нарушения, являющиеся ключевыми звеньями нейродегенеративного процесса. Для моделирования его ранней стадии предпочтительно введение 6-OHDA в дозе 0,25 мг в связи с более легким характером функциональных изменений. Такая модель может быть использована для изучения патогенеза нейродегенеративных процессов в глазу, поиска их ранних прогностических маркеров и оценки эффективности медикаментозных воздействий.

Цель работы — оценить реакцию мультиполярных нейронов сетчатки на световое облучение в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия. Материал и методы. Беспородных половозрелых белых крыс (n = 50, 100 глаз) весом 180–200 г подвергали постоянному круглосуточному освещению (200, 3500 лк; 1, 2, 7, 14, 30 сут). В качестве контроля использовали 25 необлученных животных (50 глаз). На полутонких срезах, окрашенных толуидиновым синим, вычисляли число нейронов ганглионарного слоя с явлениями кариопикноза, очагового и тотального хроматолиза. В зрительном нерве подсчитывали процент дегенеративно измененных аксонов и число нервных волокон с деформацией миелиновой оболочки. Ультраструктурные изменения нейронов изучали с помощью электронного микроскопа JEM-100 CX-II. Результаты. В ранние сроки эксперимента (1-е, 2-е сутки) в перикарионах мультиполярных нейронов сетчатки наблюдаются реактивные и деструктивные изменения органелл. Гранулярная эндоплазматическая сеть фрагментируется, утрачивает часть своих рибосом, а из ее цистерн образуются различных размеров вакуоли. При увеличении срока воздействия (7-е, 30-е сут) наблюдается усиление процессов деструкции, более выраженное после высокоинтенсивного (3500 лк) светового облучения. Фотоповреждение вызывает изменение всех компонентов зрительного нерва и характеризуется деструкцией органелл, снижением количества элементов цитоскелета в аксоне и расщеплением миелиновой оболочки. Заключение. Изменения мультиполярных нейронов сетчатки после фотоповреждения преимущественно касаются содержания и распределения хроматофильной субстанции и зависят от интенсивности и длительности освещения.

Цель работы — изучение клинико-цитологических признаков злокачественных опухолей эпителиального генеза придаточного аппарата глаза. Материал и методы. Цитологическое исследование в период 2015–2020 гг. проведено у 308 больных в возрасте от 23 до 87 (58,0 ± 6,7) лет с подозрением на злокачественное новообразование кожи век и конъюнктивы. Материал для цитологического исследования получали с помощью соскоба (n = 271; 88 %), отпечатка (n = 27; 8,8 %) и тонкоигольной аспирационной биопсии (n = 10; 3,2 %) при толщине образований более 10 мм. Приготовление и фиксацию препаратов проводили по стандартной методике, используя панхромную окраску по Паппенгейму. Результаты. Цитологический анализ подтвердил клинический диагноз и природу злокачественного новообразования у 273 (88,7 %) больных. Доброкачественная природа опухолевого процесса подтверждена у 17 (5,5 %) больных и неопухолевый характер процесса подтвержден у 11 (3,6 %) больных. В группе злокачественных новообразований превалировал базальноклеточный рак (БКР) у 240 больных, что составляет 87,9 % от всех злокачественных новообразований, у 27 (9,9 %) больных уточнен плоскоклеточный рак (ПКР), у 4 больных — рак мейбомиевой железы и у 2 — недифференцированный рак. Доброкачественные опухоли включали папиллому (n = 11), опухолеподобные образования — атерому (n = 3) и грануляционный полип (n = 3). Неопухолевые поражения были представлены продуктивным воспалением по типу халазиона (n = 7), хроническим воспалением реактивной природы (n = 4). Гистологическое исследование с корреляцией диагноза проведено у 22 больных, во всех случаях гистологический диагноз совпадал с цитологическим. Заключение. На основании комплексного клинико-цитологического исследования сформулированы цитоморфологические характеристики эпителиальных опухолей придаточного аппарата глаза: БКР и его разновидностей в соответствии с клиническими формами опухоли, ПКР и рака мейбомиевых желез, папилломы. Комплексный клинико-цитологический метод диагностики легко применим в амбулаторных условиях и позволяет уточнить диагноз на первичном приеме, что значительно сокращает сроки обследования больных.

Предполагается, что при дегенеративных заболеваниях сетчатки фотостимуляция сигналами фрактальной динамики активирует нейропластичность, повышая эффективность зрительной реабилитации. Ранее нами было показано положительное влияние фрактальной фототерапии (ФФ) на электроретинограмму (ЭРГ) здоровых кроликов и доказана безопасность для сетчатки длительных курсов фотостимуляции. Цель работы — изучение влияния ФФ на функциональную активность и морфологию сетчатки кроликов с моделью патологии сетчатки. Материал и методы. На обоих глазах 50 кроликов моделировали атрофию ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Через 30 дней после введения бевацизумаба животные были разделены на две группы: основную и контрольную, по 25 животных в каждой. В основной группе курсы фотостимуляции проводили с помощью устройства для ФФ, в контрольной — с помощью ламп накаливания, создающих излучение постоянной интенсивности.  В обеих группах проводили ежедневные 20-минутные сеансы световой стимуляции бинокулярно, 5 раз в неделю. ЭРГ и оптическую когерентную томографию сетчатки выполняли до и после курсов лечения длительностью неделя, 1 и 3 мес. Результаты. Показана безопасность длительных курсов ФФ для морфологии сетчатки животных с моделью атрофии РПЭ. Биохимические исследования содержания норадреналина и дофамина в слезе не выявили статистически значимых изменений по сравнению с исходными значениями на всех сроках наблюдения. В основной группе обнаружено небольшое положительное воздействие ФФ на палочковую ЭРГ через 5 сеансов ФФ и значительное повышение амплитуды транзиентной и стационарной паттерн-ЭРГ (ПЭРГ), наиболее выраженное после курса ФФ длительностью 1 мес. Заключение. Активирующее влияние ФФ на функциональное состояние ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) может свидетельствовать о целесообразности назначения курса ФФ длительностью до 1 мес (20 сеансов) при заболеваниях, сопровождающихся патологией ГКС, в то время как при патологии макулярной области, такой как возрастная макулярная дегенерация, для улучшения активности фоторецепторов и биполярных клеток, по-видимому, бо́льшую результативность следует ожидать от недельного курса ФФ, проводимого под контролем электроретинографии.

Цель работы — определить концентрацию матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в слезной жидкости (СЖ) пациентов с расплавлением роговицы и оценить возможность использования данных показателей в качестве прогностически значимых биомаркеров кератолизиса. Материал и методы. Обследованы 20 пациентов после экстренной сквозной кератопластики по поводу перфорации (расплавления) роговицы и 12 здоровых пациентов (24 глаза) группы контроля. Слезу забирали с помощью фильтровальной бумаги до операции и на 7-е сутки после нее. Концентрацию ММП-9 и ТИМП-1 определяли методом иммуноферментного анализа. Критериями оценки течения раннего послеоперационного периода служила площадь эпителизации кератотрансплантата на 7-й день. Результаты. Концентрации ММП-9 и ТИМП-1 в СЖ всех пациентов до операции достоверно превышали таковые здоровых лиц группы контроля. При этом у пациентов, поступающих на рекератопластику, уровень ММП-9 был достоверно выше, чем у поступающих на первую кератопластику. Неосложненное течение раннего послеоперационного периода сопровождалось достоверным снижением концентрации ММП-9 и ТИМП-1 после операции, а осложненное — повышением. Наибольший прирост обоих показателей наблюдался после повторной кератопластики. Заключение. Изменение концентрации ММП-9 в СЖ хорошо отражает характер течения раннего послеоперационного периода. Достаточный уровень ММП-9 и ее ингибитора ТИМП-1 до операции и своевременное снижение концентрации фермента после выполнения им основных функций в процессе репарации являются необходимым условием для приживления донорской роговицы. Снижение концентрации ММП-9 в СЖ на 7-е сутки после операции в 2 раза и более может быть маркером благоприятного прогноза приживления трансплантата.

Представлен клинический случай ксероза глазной поверхности на фоне недиагностированного ранее ихтиоза кожи. Описаны клинические проявления изменений органа зрения при данном заболевании кожи. Предложен комплекс лечебных мероприятий для поддержания глазной поверхности при ихтиозе.

Представлено описание клинического случая двустороннего нисходящего оптического неврита у пациента 63 лет, не входящего в возрастной ценз данной патологии. Проводимое ранее лечение неврита правого глаза не дало эффекта и привело к полной атрофии зрительного нерва (ЗН). Своевременная правильная диагностика, выявившая структурные нарушения ЗН левого глаза на фоне вирусных изменений воспалительного характера ткани головного мозга, явилась ключевым фактором для выбора адекватной тактики лечения, что позволило сохранить зрительные функции. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует полиэтиологичный характер воспаления ЗН, ведущую роль в развитии которого играет вирусный агент. При этом офтальмологические проявления герпес-вирусной инфекции долгое время могут оставаться единственным признаком этой патологии, поэтому со стороны врача-офтальмолога предельно важна диагностическая настороженность относительно вирусного генеза заболевания.

В статье представлены различные способы повышения эффективности антиглаукомных операций фильтрующего типа. Особое внимание уделяется сохранению здоровой глазной поверхности с помощью назначения оптимальной терапии глаукомы. Длительность заболевания следует обязательно учитывать при выборе гипотензивного вмешательства и построении алгоритма его фармакологического сопровождения, состоящего из предоперационной подготовки, пролонгированного послеоперационного противовоспалительного лечения и кератопротекции.

Представлен клинический случай интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентки, ранее перенесшей лазерную коррекцию зрения методом LASIK по поводу миопии слабой степени. На момент обращения острота зрения вдаль моно- и бинокулярно 1,0, аддидация для близи +2,0 дптр, объективная рефракция sph +0,5 дптр, cyl -0,25 дптр ax 980, левого глаза — sph +0,75 дптр, cyl -0,25 дптр ax 660. Пациентке выполнена немедленная последовательная двусторонняя рефракционная замена хрусталиков и имплантация трифокальной дифракционной асферической интраокулярной линзы (ИОЛ) в правый глаз и трифокальной торической дифракционной асферической ИОЛ в левый глаз с применением следующих методик расчета ИОЛ: ASCRS mean IOL power, Shammas folmula, Barrett true K folmula, Masket folmula, Modified Masket folmula, Haigis-L folmula. Через неделю после операции некорригированная острота зрения, и вдаль и на расстоянии 40 см составляла 1,0, на 70 см — 0,7. Объективная рефракция правого глаза составляла sph +0,0 дптр, cyl -0,75 дптр ax 163°, левого глаза — sph +0,25 дптр, cyl -0,0 дптр. Соблюдение модифицированных алгоритмов интра- и межоперационной работы операционной бригады, подготовка пациентки, тщательный расчет ИОЛ позволили получить прогнозируемый рефракционный результат на обоих глазах с высоким уровнем зрительной удовлетворенности и отсутствием нежелательных послеоперационных явлений. Несмотря на дискутабельность одномоментной бинокулярной имплантации ИОЛ, в особенности пациентам с измененными параметрами роговицы, применение современного оборудования, мультиформульного расчета, а также большой накопленный опыт позволили нам добиться великолепного функционального и рефракционного результата.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает иммуносупрессивное состояние и увеличивает риск присоединения вторичных инфекций, в частности грибковых, таких как мукормикоз (ММ). Врачи должны быть осведомлены о возможности развития ММ у пациентов с COVID-19. Отсутствие специфических жалоб и клинических симптомов, а также редкость заболевания, особенно в развитых странах с нежарким климатом, часто не позволяют выявить ММ на стадии первичного осмотра, поэтому обнаружение возбудителя (мицелий зигомицет) играет ключевую роль в постановке диагноза. Поражение глаз при ММ наблюдается более чем в 70 % случаев. Наиболее частыми глазными проявлениями являются блефароптоз, офтальмоплегия, экзофтальм, инъекция и хемоз конъюнктивы. Нередко отмечается боль в глазу, орбитальный целлюлит или флегмона орбиты, сопровождающаяся снижением зрения. Для эффективного лечения этого тяжелого инфекционного осложнения коронавирусной инфекции в виде глубокого и агрессивного микоза необходим междисциплинарный подход. Основой комплексного лечения (с использованием антимикотических средств и симптоматической терапии) является хирургическая санация очагов инфекции в виде удаления пораженных некротизированных тканей.  Прогноз всегда очень серьезный.

Обзор посвящен проблеме приверженности пациентов с глаукомой лечению заболевания на старте. Персонифицированно ориентированная стратегия, включающая оценку клинического и социально-экономического статуса пациента и использование лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, предусматривает формирование длительной приверженности к терапии. Персонифицированный подход заключается в объединении профилактических и диагностических мер с учетом индивидуальных особенностей пациента и при его непосредственном участии. Известно более 250 факторов риска, снижающих приверженность пациентов к лечению. При этом низкий уровень приверженности можно рассматривать как самостоятельный фактор риска прогрессирования глаукомы. Бессимптомное течение заболевания, отсутствие ощутимого эффекта от закапывания капель часто приводят к нарушению режима, а длительный характер терапии требует от пациента упорства и самоконтроля. Комплексные мероприятия по повышению приверженности основаны на конкретных потребностях пациентов и соответствуют их образу жизни. Как правило, необходимо обучение пациентов, улучшение коммуникации между врачом и пациентом, а также упрощение схем лечения и построение взаимодействия пациента с системой здравоохранения. Стартовая терапия зависит не только от уровня офтальмотонуса, но и от стадии глаукомного процесса, при которой был впервые установлен диагноз.

В обзоре представлены современные исследования, посвященные разработке новых технологий кросслинкинга коллагена склеры как перспективного подхода к склероукрепляющему лечению прогрессирующей миопии. Проанализированы достоинства и ограничения различных экспериментальных методов фотохимического и медикаментозного кросслинкинга склеры, а также кросслинкинга донорской ткани, оптимизирующего пластический материал для склероукрепляющей хирургии. Успехи экспериментальных разработок, а также первый опыт клинической реализации, свидетельствующие об эффективности данного подхода, являются основой для его дальнейшего усовершенствования и последующей трансляции в офтальмологическую практику.

В настоящее время медицинская отрасль подвергается активной цифровой трансформации, включающей создание электронных баз данных, систем облачной безопасности, мобильных устройств для контроля здоровья и инструментов телемедицины. Одним из важнейших технологических достижений последнего десятилетия является искусственный интеллект (ИИ), постепенно находящий свое применение в различных разделах практической медицины. Наиболее часто применяемым инструментом ИИ принято считать нейронные сети, использование которых в офтальмологии является перспективным подходом, повышающим качество клинического обследования. В обзоре приведены результаты применения инструментов ИИ в диагностике наиболее распространенных офтальмонозологий — диабетической ретинопатии, макулярной дегенерации, ретинопатии недоношенных, глаукомы, катаракты, офтальмоонкологии. Проанализированы преимущества нейронных сетей в диагностике и мониторинге заболеваний органа зрения, а также сложности их внедрения, включающие этические и юридические конфликты.

Витрэктомия с последующей эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ) является одним из основных методов лечения тяжелых форм регматогенной отслойки сетчатки (РОС). Тампонада СМ, обладая многими преимуществами и огромным потенциалом, несет в себе риск целого ряда осложнений, возникающих в различные сроки ее применения. В обзоре литературы анализируются публикации, посвященные влиянию эндотампонады СМ при хирургии РОС на сетчатку и функции центрального зрения — остроту зрения, показатели световой и цветовой чувствительности, данные электрофизиологических исследований. Обсуждаются возможные причины снижения функций центрального зрения, напрямую или косвенно связанные с тампонадой СМ: изменение толщины и структуры сетчатки или отдельных ее слоев по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), нарушение микроциркуляции по данным ОКТ-ангиографии, флюоресцентной ангиографии, допплеровского лазерного сканирования, а также патогистологические находки, связанные с миграцией СМ в ткани глазного дна.

На сегодняшний день глаукома рассматривается как многофакторное нейродегенеративное заболевание, в которое вовлечен ряд механизмов воздействия на различные типы клеток в организме человека. Известно, что повышенное внутриглазное давление (ВГД) является не единственным фактором риска апоптоза ганглиозных клеток и глаукоматозной оптической нейропатии, а может быть связано с другими факторами, включая сосудистые, метаболические, нейротрофические, иммунные, воспалительные и др. Однако в настоящее время лечение во многом остается симптоматическим, направленным почти исключительно на снижение ВГД. Микробиотический дисбиоз — новая развивающаяся область исследований патогенеза глаукомного поражения, этот механизм может быть важным фактором его развития. Есть основания полагать, что стратегии лечения с прицелом на коррекцию нарушений микробиоты будут способствовать повышению эффективности лечения глаукомы.

Глаукома — одна из ведущих причин слепоты в мире. В России прослеживаются общемировые тенденции роста заболеваемости глаукомой и ее лидирующее положение среди офтальмопатологий, приводящих к необратимой потере зрения. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) — единственный модифицируемый фактор риска глаукомы, поэтому стратегии лечения направлены именно на его снижение за счет подавления продукции внутриглазной жидкости и усиления ее оттока. В настоящее время ведутся перспективные разработки агентов, относящихся к уже существующим классам, а также принципиально новых препаратов для контроля ВГД. В обзоре представлены новые препараты для лечения глаукомы и офтальмогипертензии, появившиеся на международном рынке, а также препараты, находящиеся на различных этапах изучения: от экспериментальных до клинических. В попытке ослабить побочные эффекты местных препаратов и продлить время их действия параллельно разработке новых медикаментозных препаратов предлагаются альтернативные способы доставки лекарственных средств: внутриглазные импланты, инъецируемые формы и обтураторы, комбинации полимеров и коллоидных систем.

В обзоре рассматриваются способы проведения эндотелиальной кератопластики (ЭК) у пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы, сочетанной с нарушениями целостности иридохрусталиковой диафрагмы, представленные в реферативных базах PubMed, Scopus и eLibrary в период до 2022 г. включительно. ЭК в различных модификациях позволяет добиться высоких клинико-функциональных результатов и снизить риск развития осложнений на разных этапах лечения пациентов с эндотелиальной недостаточностью. Еще одним неотъемлемым преимуществом ЭК по сравнению со сквозной кератопластикой является тот факт, что ЭК можно повторять многократно, что актуально для пациентов с тяжелыми сочетанными патологиями. С учетом количества различных модификаций задней послойной кератопластики и трансплантации десцеметовой мембраны и эндотелия для случаев с сочетанным нарушением целостности иридохрусталиковой диафрагмы когорта пациентов, нуждающихся в таком лечении, может оказаться более многочисленной, чем указанная в публикациях. Разнообразие данных литературы показывает, что поиск универсальной модификации, позволяющей проводить ЭК у пациентов с различными нарушениями иридохрусталиковой диафрагмы, будет продолжен.