Мукормикоз как осложнение коронавирусной инфекции COVID-19: глазная симптоматика

Коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает иммуносупрессивное состояние и увеличивает риск присоединения вторичных инфекций, в частности грибковых, таких как мукормикоз (ММ). Врачи должны быть осведомлены о возможности развития ММ у пациентов с COVID-19. Отсутствие специфических жалоб и клинических симптомов, а также редкость заболевания, особенно в развитых странах с нежарким климатом, часто не позволяют выявить ММ на стадии первичного осмотра, поэтому обнаружение возбудителя (мицелий зигомицет) играет ключевую роль в постановке диагноза. Поражение глаз при ММ наблюдается более чем в 70 % случаев. Наиболее частыми глазными проявлениями являются блефароптоз, офтальмоплегия, экзофтальм, инъекция и хемоз конъюнктивы. Нередко отмечается боль в глазу, орбитальный целлюлит или флегмона орбиты, сопровождающаяся снижением зрения. Для эффективного лечения этого тяжелого инфекционного осложнения коронавирусной инфекции в виде глубокого и агрессивного микоза необходим междисциплинарный подход. Основой комплексного лечения (с использованием антимикотических средств и симптоматической терапии) является хирургическая санация очагов инфекции в виде удаления пораженных некротизированных тканей.  Прогноз всегда очень серьезный.

1. Багирова Н.С. Инвазивный зигомикоз: эпидемиология и клинические особенности (обзор литературы). Клиническая онкогематология. 2016; 9 (1): 84–9. doi: 10.21320/2500-2139-2016-9-1-84-89

2. Элизбарян И.С., Лазарева Л.А., Семенов Ф.В. и др. Мукормикоз риноорбитальной локализации у пациентов с постковидным синдромом. Клинико-морфологические особенности. Российская ринология. 2023; 31 (1): 66–75. https://doi.org/10.17116/rosrino20233101166

3. Kamat M, Datar U, Byakodi S, Kamat S, Vimal Kumar V. COVID19-associated mucormycosis of head-and-neck region: A systematic review. J Clin Transl Res. 2022 Jan 3; 8 (1): 31–42. doi: 10.33192/Smj.2021.56

4. Андреев В.А., Зачиняева А.В., Москалев А.В., Сбойчакова В.Б., ред. Медицинская микология: руководство для врачей. 2008.

5. Sundaram N, Bhende T, Yashwant R, Jadhav S, Jain A. Mucormycosis in COVID-19 patients. Indian J Ophthalmol. 2021 Dec; 69 (12): 3728–33. doi: 10.4103/ijo.IJO_1316_21

6. Veisi A, Bagheri A, Eshaghi M, et al. Rhino-orbital mucormycosis during steroid therapy in COVID-19 patients: A case report. Eur J Ophthalmol. 2022 Jul; 32 (4): NP11-NP16. doi: 10.1177/11206721211009450

7. Selarka L, Sharma S, Saini D, et al. Mucormycosis and COVID-19: An epidemic within a pandemic in India. Mycoses. 2021 Oct; 64 (10): 1253–60. doi: 10.1111/myc.13353

8. Dilek A, Ozaras R, Ozkaya S, et al. COVID-19-associated mucormycosis: Case report and systematic review. Travel Med Infect Dis. 2021 Nov-Dec; 44: 102148. doi: 10.1016/j.tmaid.2021.102148

9. Каримов М.Б., Махмадзода Ш.К., Хайдаров З.Б., Зиёзода М.Р. COVID19-ассоциированный риноорбитальный мукормикоз. Точка зрения. Восток — Запад. 2022;3: 57–61. doi: 10.25276/2410-1257-2022-3-57-61

10. El Korbi A, Bhar S, Bergaoui E, Harrathi K, Koubaa J. Post COVID-19 rhinocerebral mucormycosis: a case report and literature review. Pan Afr Med J. 2022 Jul 14; 42: 202. doi: 10.11604/pamj.2022.42.202.33690

11. Reid G, Lynch JP, Fishbein MC, Clark NM. Mucormycosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020; 41 (1): 99–114. doi: 10.1055/s-0039-3401992

12. Mehta S, Pandey A. Rhino-orbital mucormycosis associated with COVID-19. Cureus. 2020; 12: 10726. doi: 10.7759/cureus.10726

13. Thanthoni RR, Warrier M. COVID-19 coinfection with mucormycosis in a diabetic patient. Cureus. 2021;13: 15820. doi:10.7759/cureus.15820

14. Mitra S, Janweja M, Sengupta A. Post-COVID-19 rhino-orbito-cerebral mucormycosis: a new addition to challenges in pandemic control. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021; 1–6. doi: 10.1007/s00405-021-07010-1

15. Ezeokoli OT, Gcilitshana O, Pohl CH. Risk factors for fungal co-infections in critically Ill COVID-19 patients, with a focus on immunosuppressants. J Fungi (Basel). 2021; 9; 7 (7): 545. doi: 10.3390/jof7070545

16. Garg R, Bharangar S, Gupta S, Bhardwaj S. Post Covid-19 infection presenting as rhino-orbital mycosis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Oct; 74 (Suppl 2): 3050–7. doi: 10.1007/s12070-021-02722-6

17. Teny JM, Ceena JN, Kontoyiannis DP. When uncontrolled diabetes mellitus and severe COVID-19 converge: The perfect storm for mucormycosis. Journal of Fungi. 2021; 7 (4). doi: 10.3390/jof7040298

18. Bhatt K, Agolli A, Patel MH, et al. High mortality co-infections of COVID-19 patients: mucormycosis and other fungal infections. Discoveries (Craiova). 2021 Mar 31; 9 (1): e126. doi: 10.15190/d.2021.5

19. Watanabe A, So M, Mitaka H, et al. Clinical features and mortality of COVID-19-associated mucormycosis: A systematic review and metaanalysis. Mycopathologia. 2022 Jun; 187 (2–3): 271–89. doi: 10.1007/s11046-022-00627-8

20. Al-Tawfiq JA, Alhumaid S, Alshukairi AN, et al. COVID-19 and mucormycosis superinfection: the perfect storm. Infection. 2021 Oct; 49 (5): 833–53. doi: 10.1007/s15010-021-01670-1

21. Wasiq M KR, Gn A. Coronavirus disease-associated mucormycosis (CAM): A case control study during the outbreak in India. J Assoc Physicians India. 2022 Apr;70 (4): 11–2. PMID: 35443518

22. Khostelidi SN, Zaytsev VA, Pelikh EV, et al. Mucormycosis following COVID19: clinical case and literature review. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021; 23 (3): 255–62. doi: 10.36488/cmac.2021.3.255-262

23. Липницкий А.В., Половец Н.В., Суркова Р.С. и др. COVID-19 и мукормикоз. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021; 4: 65–71. doi: 10.14427/jipai.2021.4.65

24. Chavan RP, Ingole SM, Nazir HA, Desai WV, Kanchewad GS. Mucormycosis in COVID-19 pandemic: study at tertiary hospital in India. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Jun; 279 (6): 3201–10. doi: 10.1007/s00405-022-07282-1