КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАРАЛИТИЧЕСКОМ ЛАГОФТАЛЬМЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА

Цель - разработка комбинированного способа устранения паралитического лагофтальма c применением имплантатов из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Материал и методы. Клиническая группа - 20 пациентов, из них 8 мужчин, 12 женщин в возрасте 31-69 лет (44,7±5,3 лет) с параличом лицевого нерва, пролеченных за последние 3 года. Срок от момента возникновения паралитического лагофтальма до начала хирургического лечения составил 1-9 лет (3,3±2,1 года). Описана типичная клиническая картина: лагофтальм 9-16 мм (13,3±3,1 мм), ретракция верхнего века 3-6 мм (4,1±1,1 мм), атония и выворот нижнего века, эпителиопатия (11 случаев), помутнение (9 случаев). Исходная острота зрения составила 0,01-1,0 (0,3±0,15). Всем пациентам проведено устранение лагофтальма с применением имплантата из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Хирургическое вмешательство у 5 пациентов проведено в два этапа (отдельно на верхнем и нижнем веках), в 15 случаях комбинированным способом одномоментно. В качестве имплантата использована лента из пористого ПТФЭ - монолитная или с перфорационными отверстиями толщиной 200-300 мк. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет (1,9±0,9 года). Результаты. В ранние и отдаленные сроки осложнений не выявлено. У всех пациентов отмечена положительная динамика по критериям: величина лагофтальма, наличие выворота нижнего века, наличие ретракции верхнего века, состояние роговицы. Оценку проводили спустя 6 и более месяцев после операции. Во всех случаях лагофтальм значительно уменьшился, остаточный лагофтальм составил 2-5 мм (3,1±1,3 мм). Состояние роговицы у пациентов с кератопатией улучшилось, зрение повысилось до 0,1-1,0 (0,5±0,25). Заключение. В предлагаемом способе лагофтальм устраняют как за счет укрепления нижнего века, так и рецессии верхнего века, а использование имплантатов из ПТФЭ обеспечивает стабильный эффект. Для цитирования: Филатова И.А., Шеметов С.А. Комбинированный способ хирургического лечения при паралитическом лагофтальме с применением имплантатов из политетрафторэтилена. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 27-34. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-27-34.

паралитический лагофтальм, хирургическое лечение, укрепление нижнего века, рецессия верхнего века, имплантаты из политетрафторэтилена, paralytic lagophthalmos surgical treatment, strengthening of the lower eyelid, recession of the upper eyelid, polytetrafluoroethylene implants

1. McCord C.D. Eyelid Surgery. New York: Lippincott-Raven; 1995: 99-155.

2. Каспарова Е.А., Собкова О.И. Нейротрофическии кератит на фоне паралитического лагофтальма. Офтальмология. 2009; 6(2): 11-4.

3. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Собкова О.И. Лечение центральной язвы роговицы на фоне лагофтальма с помощью аутоконъюнктивальной пластики в сочетании с оптической иридэктомией и наружной блефароррафией. Вестник офтальмологии. 2010; 126(2): 35-7.

4. Журова С.Г., Бржеский В.В., Калинина И.В., Ефимова Е.Л. Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии. Клиническая офтальмология. 2010; 11(2): 49-52.

5. Yücel O.E, Artürk N. Botulinum toxin-A-induced protective ptosis in the treatment of lagophthalmos associated with facial paralysis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(4): 256-60. doi:10.1097/IOP.0b013e31824ee702

6. Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н., Григорьева Н.Н. Применение ботулотоксина А (Лантокс) для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2012; 4: 43-49.

7. Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н. Лечение трофической кератопатии и коррекция лагофтальма у нейрохирургических больных. Офтальмологические ведомости. 2013; 3: 9-16.

8. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. 2-е изд. Москва: Медицина; 1980.

9. Неробеев А.И., Шургая Ц.М., Мариничева И.Г. Методы коррекции паралитического лагофтальма. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. 2: 18-27.

10. Волков В.В., Бржевский В.В. Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. Санкт Петербург: Гиппократ; 2003.

11. Агафонова Е.И., Груша Я.О. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 5: 48-52.

12. Сковородникова И.В. Способ коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва. Патент РФ № 2579351; 2016.

13. Pirrello R., D’Arpa S., Moschella F. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues. Aesthetic Plast Surg. 2007; 31(6): 725-31. doi:10.1007/s00266-007-0074-7

14. Иволгина И. В. Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва. Новое в офтальмологии. 2011; 2: 27-8.

15. Levin R., Shapiro J. Reanimation of the paralyzed eyelid with the enhanced palpebral spring or the gold weight: modern replacements for tarsorrhaphy. Facial Plast. Surg. 2000; 16: 325-36.

16. Bladen J.C., Norris J.H., Malhotra R. Cosmetic comparison of gold weight and platinum chain insertion in primary upper eyelid loading for lagophthalmos. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(3):171-5. doi:10.1097/iop.0b013e3182467bf7

17. Lessa S., Nanci M., Sebastiá R., Flores E. Treatment of paralytic lagophthalmos with gold weight implants covered by levator aponeurosis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 25(3): 189-93. doi:10.1097/iop.0b013e3181c0e2e8

18. Belsare G. Gold weights as upper eyelid implants or facial paralysis. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 62(1): 36-9.

19. Груша Я.О., Новиков И.А., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата для «утяжеления» верхнего века при паралитическом лагофтальме. Вестник офтальмологии. 2012; 1: 41-3.

20. Chepeha D.B., Yoo J., Birt C., Gilbert R.W., Chen J. Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implant and lower eyelid shortening for facial paralysis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001; 127(3): 299-303. doi:10.1001/archotol.127.3.299

21. Thomas D, Khalifa Y. Temporalis fascia in the management of gold eyelid weight extrusion. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2005; 21(2): 153-5. doi:10.1097/01.iop.0000156499.84713.44

22. Goldberg R.A., Lee S., Jayasundera T., et al. Treatment of lower eyelid retraction by expansion of the lower eyelid with hyaluronic acid gel. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 23 (5): 343-8.

23. Mancini R., Taban M., Lowinger A., et al. Use of hyaluronic Acid gel in the management of paralytic lagophthalmos: the hyaluronic Acid gel “gold weight”. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009;25(1):23-6. doi:10.1097/IOP.0b013e318192568d

24. Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф., Агафонова Е.И. Первый опыт применения препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 126(1): 39-42.

25. Дьяков В.Е., Душенков А.С., Кортунов Ю.А. и др. Имплантат для восстановительной хирургии. Патент РФ № 166787; 2003.