Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 11, № 2 (2018)
58-61 52
Аннотация
Представлен анализ и возможные пути решения проблем лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на основании фармакогенетических подходов. Проблема ВМД актуальна из-за роста числа резистентных неоваскулярных мембран, увеличения количества пациентов старшей возрастной категории и описанного в литературе большого количества осложнений от часто применяемой анти-VEGF терапии. В настоящее время наиболее вероятными генами, полиморфизм которых может оказать влияние на метаболизм применяемых лекарственных средств, а, следовательно, и тактику лечения ВМД, считают: 1) ген CFH [complement factor H (фактор комплемента Н, локус хромосомы 1q32)]; 2) генIL-8; 3) ген повышенной чувствительности к ВМД; 4) ген VEGF-A; 5) ген NR3C1. Обосновывается необходимость создания диагностических фармакогенетических панелей для выбора целевой терапии ВМД. Для цитирования: Бакунина Н.А., Щербо С.Н., Колесникова Л.Н. Прогностическая значимость фармакогенетического тестирования в лекарственной терапии возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 58-61. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-58-61.
62-69 45
Аннотация
В статье анализируется ключевая роль VEGF и PlGF в патогенезе диабетической ретинопатии (ДР) и макулярного отёка (МО), описываются механизмы неоангиогенеза сетчатки под действием данных факторов. Приводится обзор методов лечения ДР и МО, особое внимание уделяется обсуждению анти-VEGF терапии. Даётся описание и сравнение анти-VEGF препаратов, в том числе результаты их клинических испытаний. Для цитирования: Исхакова А.Г., Золотарев А.В., Викторов Д.А., Тороповский А.Н., Никитин А.Г. Роль факторов роста сосудов в развитии диабетической ретинопатии и макулярного отёка. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 62-9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-62-69.

СТАТЬЯ НОМЕРА

5-9 133
Аннотация
Несмотря на комплексный подход к проблеме сахарного диабета и диабетической ретинопатии (ДР) в нашей стране, в системе организации медицинской помощи пациентам сохраняется ряд проблем. Изучение статистических данных позволяет оценить доступность и качество оказания медицинской помощи больным в каждом регионе РФ, планировать распределение ресурсов, объемы лекарственного и технического обеспечения. В статье представлен анализ территориальных различий показателя общей заболеваемости ДР, инвалидности по зрению вследствие ДР, доли активного выявления ДР в ходе мероприятий первичной профилактики, показателя диспансеризации. Выдвинуты предположения об определенных территориальных дефектах организации медицинской помощи больным ДР. Для цитирования: Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации по данным Федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (2): 5-9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

10-15 64
Аннотация
Цель работы: изучение взаимосвязи индуцированной ортокератологическими (ОК) линзами сферической аберрации роговицы и напряжения аккомодации, а также анализ эффективности лечения перенапряжения аккомодации препаратом Ирифрин-БК 2,5% у пациентов с миопией в условиях неизмененной и измененной ОК-линзами формы роговицы. Материал и методы. Для исследования влияния сферической аберрации на аккомодационные функции глаза у пациентов с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы были созданы две группы школьников с миопической рефракцией, в одну из которых входили пациенты с обычной контактной коррекцией зрения (156 глаз), а в другую пациенты с ОК-коррекцией (196 глаз). Для оценки воздействия препарата Ирифрин БК 2,5% на состояние аккомодации были обследованы 142 школьника (284 глаза) в возрасте от 8 до 19 лет с миопической рефракцией от -0,25 до -9,0 дптр, с неизмененной и измененной ОК-линзами формой роговицы. Все эти дети были разделены на три группы. В 1-ой группе школьникам с обычной контактной коррекцией (52 ребенка, 104 глаз) закапывали Ирифрин БК 2,5% ежедневно на ночь 30 дней, во 2-ой группе - 33 ребенка (66 глаз) с обычной контактной коррекцией - закапывали Ирифрин БК 2,5% также ежедневно на ночь, но уже 60 дней, в третьей группе - 57 детей (114 глаз) с ОК-коррекцией и различной по величине отрицательной сферической аберрацией - закапывали препарат ежедневно на ночь 30 дней. Результаты. Установлено, что характер сферической аберрации при неизмененной и измененной ОК-линзами форме роговицы различен. При неизмененной форме роговицы в 93,5% выявляется положительная сферическая аберрация, на долю отрицательной сферической аберрации приходится 6,5%, а при измененной ОК-линзами форме роговицы - отрицательная сферическая аберрация составляет 86,7%, положительная сферическая аберрация выявляется у 13,3%. Курс лечения Ирифрином БК в течение 30 дней у пациентов с перенапряжением аккомодации, как с неизмененной, так и измененной ОК-линзами форме роговицы оказался более эффективным, чем курс 60-ти дневного закапывания. Вместе с тем лечение перенапряжения аккомодации Ирифрином БК 2,5% у пациентов с ОК-коррекцией был достаточно эффективным при слабой и средней величине отрицательной сферической аберрации, в то время как при высокой отрицательной сферической аберрации - заметно менее эффективным. Заключение. Выявлена взаимосвязь индуцированной ОК-линзами отрицательной сферической аберрации с амплитудой и степенью напряжения аккомодации, а также со степенью миопии. Установлено, что курс лечения препаратом Ирифрин БК 2,5% длительностью 30 дней более эффективен при любых видах коррекции. Для цитирования: Махова М.В., Страхов В.В., Пиликова П.А. Индуцированная сферическая аберрация роговицы и напряжение аккомодации у детей с миопической рефракцией. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 10-5. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-10-15.
17-21 99
Аннотация
Целью настоящей работы было измерение сферических аберрации (CA) роговицы и оптической системы глаза до и после ношения ортокератологических (ОК) линз. Материал и методы. Обследовано 22 пациента (44 глаза) в возрасте от 11 до 18 лет с миопией слабой и средней степени. Суммарную СА определяли после медикаментозной циклоплегии на аберрометре OPD-Scan III, Nidek. Для анализа значений СА до и после ношения ОК-линз были выбраны зоны зрачка от 3 мм до 7,5 мм с шагом 0,5-0,1 мм. Результаты. СА в интактных глазах с миопией - слабо положительная и по мере увеличения диаметра зрачка нарастает. После ОК-коррекции СА изменяется: от 3 до 6 мм зрачковой зоны положительная СА увеличивается на 50%-130%, в 6,3 мм зоне резко падает и далее становится отрицательной, нарастая к периферии зрачковой зоны. Заключение. Изменения топографии роговицы после ОК-коррекции приводят к специфическим изменениям волнового фронта миопических глаз, приводящим к повышению зрительной работоспособности и устранению гиперметропического дефокуса на периферии сетчатки. Для цитирования: Е.П.Тарутта, С.Г. Арутюнян. Влияние ортокератологических линз на сферическую аберрацию оптической системы глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 17-21. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-17-21.
22-26 105
Аннотация
В настоящее время в офтальмологической практике для циклоплегии и мидриаза используют различные препараты. Цель работы: сравнение полноты циклоплегии по величине остаточного аккомодационного ответа после инстилляций циклопентолата 1%, тропикамида 1%, мидримакса, фенилэфрина 2,5%. Материал и методы. Обследовано 54 пациента в возрасте 8-23 лет с миопией различной степени, которым двукратно с интервалом 10 минут инстиллировали один из следующих препаратов: циклопентолат 1%, тропикамид 1%, мидримакс и фенилэфрин 2,5%. Обследование до и через 40 минут после первой инстилляции включало авторефрактометрию, а также измерение объективного монокулярного аккомодационного ответа (МАО) на аппарате Grand Seiko Binocular Open Field Autorefkeratometer WR-5100K. По величине МАО, то есть остаточной аккомодации, оценивали полноту циклоплегии. Результаты. Разница между манифестной и циклоплегической рефракцией после циклопентолата составила -0,13 дптр, после тропикамида -0,2 дптр, после мидримакса - 0,11 дптр, после фенилэфрина -0,02 дптр, различий по данному показателю между группами не было (р>0,05). После тропикамида и мидримакса МАО снизился, однако оставался достаточно высоким: -0,83 дптр и -0,71 дптр, соответственно. Фенилэфрин не оказывал парализующего действия на цилиарную мышцу, а даже незначительно, на 0,12 дптр усиливал объективный аккомодационный ответ. Только циклопентолат 1% обеспечил истинную циклоплегию: МАО при предъявлении аккомодационной задачи в 3,0 дптр составил только -0,1 дптр. Разница между МАО после циклопентолата 1% и после всех других препаратов достоверна, р<0,05. Заключение. Для обследования пациентов в динамике, при отсутствии подозрений на повышенный тонус цилиарной мышцы одинаково применимы циклопентолат, тропикамид и мидримакс. При первичном обследовании, а также при наличии привычно-избыточного напряжения аккомодации или спазма аккомодации в целях диагностики необходимо использовать циклопенотолат или атропин. Фенилэфрин 2,5% является лечебным препаратом, нормализующим тонус цилиарной мышцы и способствующим повышению аккомодационного ответа. Его использование в диагностических целях нецелесообразно ввиду недостаточности мидриаза и отсутствия циклоплегии. Для цитирования: Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А., Максимова М.В. Величина объективного аккомодационного ответа (глубина циклоплегии) после диагностических инстилляций различных препаратов. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(1): 22-6. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-22-26.
27-34 77
Аннотация
Цель - разработка комбинированного способа устранения паралитического лагофтальма c применением имплантатов из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Материал и методы. Клиническая группа - 20 пациентов, из них 8 мужчин, 12 женщин в возрасте 31-69 лет (44,7±5,3 лет) с параличом лицевого нерва, пролеченных за последние 3 года. Срок от момента возникновения паралитического лагофтальма до начала хирургического лечения составил 1-9 лет (3,3±2,1 года). Описана типичная клиническая картина: лагофтальм 9-16 мм (13,3±3,1 мм), ретракция верхнего века 3-6 мм (4,1±1,1 мм), атония и выворот нижнего века, эпителиопатия (11 случаев), помутнение (9 случаев). Исходная острота зрения составила 0,01-1,0 (0,3±0,15). Всем пациентам проведено устранение лагофтальма с применением имплантата из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Хирургическое вмешательство у 5 пациентов проведено в два этапа (отдельно на верхнем и нижнем веках), в 15 случаях комбинированным способом одномоментно. В качестве имплантата использована лента из пористого ПТФЭ - монолитная или с перфорационными отверстиями толщиной 200-300 мк. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет (1,9±0,9 года). Результаты. В ранние и отдаленные сроки осложнений не выявлено. У всех пациентов отмечена положительная динамика по критериям: величина лагофтальма, наличие выворота нижнего века, наличие ретракции верхнего века, состояние роговицы. Оценку проводили спустя 6 и более месяцев после операции. Во всех случаях лагофтальм значительно уменьшился, остаточный лагофтальм составил 2-5 мм (3,1±1,3 мм). Состояние роговицы у пациентов с кератопатией улучшилось, зрение повысилось до 0,1-1,0 (0,5±0,25). Заключение. В предлагаемом способе лагофтальм устраняют как за счет укрепления нижнего века, так и рецессии верхнего века, а использование имплантатов из ПТФЭ обеспечивает стабильный эффект. Для цитирования: Филатова И.А., Шеметов С.А. Комбинированный способ хирургического лечения при паралитическом лагофтальме с применением имплантатов из политетрафторэтилена. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 27-34. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-27-34.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

35-40 80
Аннотация
Цель работы - создание модели транзиторной ишемии глаза для изучения эффективности действия лекарственных препаратов, влияющих на интенсивность глазного кровотока в условиях ишемии, разработка метода количественной оценки степени ишемии. Материал и методы. Исследование проведено на 72 кроликах породы Шиншилла. Впервые апробирован сосудосуживающий препарат фенилэфрин 10 мг/мл для создания экспериментальной модели ишемии глаза. Количественную оценку степени ишемии проводили методом офтальмоплетизмографии, который был адаптирован для проведения исследований на животных; степень гипоксии определяли методом ферментативного амперометрического измерения концентрации лактата во внутриглазной жидкости (ВГЖ). Результаты. Установлено, что влияние фенилэфрина на развитие ишемии глаза носит дозозависимый характер; после субконъюнктивального введения фенилэфрина максимальное снижение минутного объёма кровотока происходит в интервале от 60 до 120 мин; для пролонгирования периода ишемии установлено время допустимого повторного введения фенилэфрина - 90-тая минута после первой инъекции, при этом период развития транзиторной ишемии глаза кролика достигает 240 мин. Установлено повышенное содержание лактата в ВГЖ после инъекции фенилэфрина, что свидетельствует о развитии гипоксии вследствие ишемизации тканей глаза. Заключение. Разработанная экспериментальная модель транзиторной ишемии глаза может быть использована для изучения эффективности лекарственных препаратов, оказывающих влияние на интенсивность глазного кровотока, с возможностью регулирования дозы ишемического фактора, без развития побочных эффектов. Для цитирования: Чеснокова Н.Б., Григорьев А.В., Мустафаева К.Н., Безнос О.В. Новая модель транзиторной ишемии глаза кроликов и количественная оценка степени ишемии методом офтальмоплетизмографии. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 35-40. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-35-40.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

41-44 63
Аннотация
Лазерная коррекция аномалий рефракции в настоящее время является одной из самых распространенных операций в офтальмологии. Известно, что во время процесса стабилизации рефракции и даже в отдаленном периоде после операции пациентов нередко беспокоит чувство сухости глаза, дискомфорт при минимальных зрительных нагрузках. Цель исследования: изучение результатов применения препарата Теалоз в качестве слезозаместительной терапии у пациентов после лазерного кератомилеза и оценка его эффективности в предупреждении развития синдрома сухого глаза (ССГ). Материал и методы. Под наблюдением находилось 30 человек в возрасте 18-51 года (средний возраст 28 лет), перенесших операцию лазерный кератомилез (Ласик). Через 1 неделю после операции прекращались инстилляции антибактериальных капель, глюкокортикостероидов и стандартных слезозаменителей средней вязкости. Дальнейшая терапия содержала только один препарат - Теалоз в виде 4-х кратных инстилляций в течение 30 дней. Результаты. Во всех случаях достигнута запланированная острота зрения, в ряде случаев определяемая исходной сложностью аномалии рефракции. Отмечено увеличение показателя пробы Ширмера от первого осмотра (через неделю после операции) к концу первого месяца - 9,58±2,71 и 15,47±2,44 соответственно. Зафиксирована положительная динамика в показателях времени разрыва слезной пленки между двумя указанными сроками: 14,53±3,78 и 21,83±3,55 соответственно. Заключение. Применение капель Теалоз эффективно в предупреждении развития ССГ после операции Ласик. Для цитирования: Богуш И.В., Бурилов К.Б., Братко Г.В., Черных В.В. Опыт применения препарата теалоз у пациентов после лазерного кератомилеза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 41-4. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-41-44.
46-53 58
Аннотация
Статья посвящена выявлению поражений структур глаза у больных сифилисом. Приводится описание двух клинических случаев: при раннем сифилисе выявлен сифилитический увеит, в случае выявления позднего сифилиса проводилось лечение атрофии зрительных нервов. Основная цель публикации - привлечь внимание офтальмологов к проблеме специфического поражения глаз при сифилисе и необходимости раннего выявления этой патологии. Для цитирования: Бохонович Д.В., Лосева О.К., Рябцева А.А., Коврижкина А.А., Юдакова В.М., Чернышева Н.В. Поражения органа зрения при сифилисе. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 46-53. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-46-53.
54-57 76
Аннотация
Описаны клинические случаи фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Показана эффективность и малая травматичность разработанного авторами метода фиксации, при котором узел, фиксирующий ИОЛ, расположен в парацентезе роговицы. Для цитирования: Кожухов А.А., Капранов Д.О., Казакова М.В. Наш опыт фиксации заднекамерной ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 54-7. doi: 10.21516/2072- 0076-2018-11-2-54-57.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

71-81 179
Аннотация
В обзоре суммированы результаты современной клинической практики лечения больных с глаукомой, в которой, как известно, зачастую применяются различные варианты взаимодействия лекарственных препаратов. Поиск новых комбинаций лечения у больных с глаукомой ориентируется на индивидуальные особенности течения заболевания, но в то же время определен единым алгоритмом последовательности назначений. Пожизненное наблюдение за больными с глаукомой и назначение медикаментозной терапии сталкиваются с постепенным снижением эффективности действия препаратов. Наряду с нарушением толерантности к действию препаратов, определяемым как «снижение реакции на повторяющееся введение лекарственных средств и привыкание организма, ввиду чего требуется все большая и большая доза для достижения присущего веществу эффекта», следует обратить внимание еще и на ряд клинико-организационных составляющих. Для цитирования: Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Тибиева З.У., Криницына Е.А., Сергеева В.М. Аддитивная и комбинированная терапия глаукомы: принципы и практика. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 71-81. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-71-81.
82-86 87
Аннотация
Существуют две различных точки зрения относительно роли глазной микроциркуляции при глаукоме. Согласно одной, снижение глазной гемоперфузии - это следствие атрофии нервной ткани, согласно другой - нарушение микроциркуляции происходит уже на ранних этапах заболевания, вызывая гибель нейрональных структур. Однако на сегодня мало что известно о ретинальной микроциркуляции при глаукоме. Внедрение в практику оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) открыло перспективы в понимании связи микроциркуляторных и структурных повреждений при глаукоме. В обзоре приводятся данные об анатомии и физиологии микроциркуляторного русла сетчатки и ДЗН, уточненные благодаря методу ОКТ-А. Для цитирования: Курышева Н.И. ОКТ-ангиография и ее роль в исследовании ретинальной микроциркуляции при глаукоме (часть первая). Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 82-6. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-82-86.
87-94 90
Аннотация
Использование ночных ортокератологических контактных линз (ОК-линз) для коррекции аметропий в последние годы получает все большее распространение во всем мире. Современная ортокератология использует газопроницаемые линзы обратной геометрии сложной конструкции из материалов с высокой кислородопроницаемостью. Изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, изменение рефракции глаза под воздействием ОК-линз происходит за счет изменения архитектоники эпителия роговицы. Процент выявляемых осложнений при ношении ОК-линз сопоставим, а в ряде случаев даже ниже, чем при применении других видов контактной или хирургической коррекции аметропий. При адекватном подборе и соблюдении правил ношения и ухода за ОК-линзами их длительное использование не приводит к клинически значимым осложнениям. Результаты исследований подчеркивают важность тщательного подбора ОК-линз и обязательного диспансерного наблюдения за пациентом. Для цитирования: Левченко Ю.С. Проблема безопасности применения ортокератологии в клинической практике. Российский офтальмологический журнал. 2018; 1(11): 87-94. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-87-94.
95-101 90
Аннотация
Цель обзора - анализ данных новейших клинических исследований эффективности и безопасности фиксированных комбинаций как средства первоочередного выбора в терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Анализируются данные о применении фиксированной комбинации биматопроста 0,03% и тимолола 0,5%, а также влияние применения данной фиксированной комбинации без консерванта на повышение приверженности к лечению, сохранение зрительных функций и повышение качества жизни пациентов на всех стадиях глаукомного процесса. Для цитирования: Лоскутов И.А., Корнеева А.В. Бесконсервантная форма фиксированной комбинации биматопроста и тимолола в повышении комплаенса и эффективности лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 95-101. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-95-101.
103-112 61
Аннотация
В третьей части обзора (первую часть см в РОЖ, 2017; 10(4):105-12; вторую часть - в РОЖ, 2018; 11(1):103-10), рассматриваются известные методы ликвидации эпителиоцитов капсульного мешка и матрицы для развития вторичных катаракт, а также роль послеоперационной воспалительной реакции в формировании помутнений задней капсулы хрусталика. Ключевые слова: вторичная катаракта, помутнение задней капсулы, помутнение передней капсулы, хирургия катаракты, ущемление оптики, задняя капсулотомия, повреждение гематоофтальмического барьера, ИАГ-лазерная капсулотомия. Для цитирования: Торопыгин С.Г., Глушкова Е.В. Вторичные катаракты после внутрикапсульной имплантации интраокулярных линз: факторы риска и пути профилактики (Сообщение 3). Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 103-12. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-103-112.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)