Метастатические опухоли орбиты: клинико-инструментальная диагностика

Цель работы — определить особенности клинического течения метастатических опухолей орбиты (МОО) и оценить результаты инструментального обследования пациентов. Материал и методы. В исследование включены 50 больных с МОО, в том числе 41 (82 %) женщина и 9 (18 %) мужчин, в возрасте 5–84 года (в среднем 56,9 ± 14,3 года). Учитывали клинические признаки, латеральность поражения, размеры и форму опухоли, наличие онкоанамнеза и его длительность. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) орбит. Во всех случаях диагноз МОО подтвержден морфологически. Результаты. Онкоанамнез имели 32 (64 %) пациента, его длительность составила 9 мес — 23 года (медиана — 5 лет). Наиболее часто наблюдали метастазы рака молочной железы (n = 27, 54 %), существенно реже — метастазы рака почки (n = 4) и желудка (n = 3), рака репродуктивной системы (n = 2), меланомы (n = 3), рака щитовидной железы (n = 1), саркомы (n = 4). Первичный очаг не выявлен у 3 (6 %) больных. Поражение OD/OS орбиты наблюдали в 46 % (n = 23) / 42 % (n = 21); двустороннее — в 12 % (n = 6). Клиническая симптоматика включала экзофтальм — 35 (70 %), энофтальм — 6 (12 %), ограничение подвижности глаза — 35 (70 %), птоз — 35 (70 %), отек век — 24 (68 %), боли в орбите — 7 (14 %), хемоз — 12 (24 %), затруднение репозиции глаза — 32 (64 %), снижение зрения отмечено в 13 (26 %) случаях. КТ-симптоматика включала инфильтративный характер поражения у 43 (86 %) больных, в виде солидного образования с четкими и ровными контурами — у 7 (14 %) больных. Изменения костной стенки выявлены у 7 (14 %) больных. По данным УЗИ МОО имели гетерогенную структуру повышенной акустической плотности; в режиме ЦДК выявлены собственные сосуды в проекции опухоли (n = 15). Заключение. Метастатическое поражение орбиты — мультидисциплинарная проблема, требующая обязательного наблюдения врачей разных специальностей, так как только 36 % больных не имеют онкоанамнеза. Особенности анамнеза, жалобы больного, характерная клиническая симптоматика, данные КТ (МРТ) и УЗИ должны вызвать настороженность врача-офтальмолога в отношении возможного МОО. Необходим обязательный осмотр врачом-офтальмологом пациентов со злокачественными новообразованиями с целью исключения метастатического поражения органа зрения.

1. Shields CL, Shields JA, Gross N, et al. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophthalmology. 1997 Aug; 104 (8): 1265–76. doi: 10.1016/s0161-6420(97)30148-1

2. Гришина Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения. Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2001; 2 (1): 15–18.

3. Allen RC. Orbital metastases: when to suspect? When to biopsy? Middle East Afr J Ophthalmol. 2018; 25 (2): 60–4. doi: 10.4103/meajo.MEAJO_93_18

4. Bonavolonta G, Strianese D, Grassi P, et al. An analysis of 2,480 space-occupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Mar-Apr; 29 (2): 79–86. doi: 10.1097/IOP.0b013e31827a7622

5. Civit T, Colnat-Coulbois S, Freppel S. Métastases orbitaires [Orbital metastasis]. Neurochirurgie. 2010 Apr-Jun; 56 (2–3):148-51. (French). doi: 10.1016/j.neuchi.2010.02.008

6. Magliozzi P, Strianese D, Bonavolonta P, et al. Orbital metastases in Italy. Int J of Ophthalmol. 2015; 8 (5): 1018–23. doi:10.3980/j..2222-3959.2015.05.30

7. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery lecture, part I. Ophthalmology. 2004 May; 111 (5): 997–1008. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.01.002

8. Valenzuela AA, Archibald CW, Fleming B, et al. Orbital metastasis: clinical features, management and outcome. Orbit. 2009; 28 (2–3): 153–9. doi: 10.1080/01676830902897470

9. Wladis EJ, Lee KW, Nazeer T. Metastases of systemic malignancies to the orbit: a major review. Orbit. 2021 Apr; 40 (2): 93–7. doi: 10.1080/01676830.2020.1759110

10. Бровкина А.Ф., Гришина Е.Е. Особенности клинической картины лимфосаркомы и метастатической опухоли орбиты другого генеза. Вестник офтальмологии. 1999; (5): 22–3.

11. Chong VF. The orbits in cancer imaging. Cancer Imaging. 2006 Oct 31; 6 (Spec No A): S27–31. doi: 10.1102/1470-7330.2006.9003

12. Wang Y, Yang XJ, Li YY, Hei Y, Xiao LH. Diagnosis and management of orbital metastatic tumors. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2008 Aug; 44 (8): 687–90. Chinese. PMID: 19115629

13. Shikishima K, Kawai K, Kitahara K. Pathological evaluation of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature. Clin Exp Ophthalmol. 2006 Apr; 34 (3): 239–44. doi: 10.1111/j.1442-9071.2006.01192.x

14. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022.

15. Гришина Е.Е. Метастазы солидных опухолей в орбиту. Трудности диагностики (разбор клинических случаев). Альманах клинической медицины. 2015, Октябрь; 41: 103–9. doi: 10.18786/2072-0505-2015-41-103-109

16. Shields JA, Shields CL, Brotman HK, et al. Cancer metastatic to the orbit. The 2000 Robert M. Curts lecture. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2001; 17 (5): 346–54. doi: 10.1097/00002341-200109000-00009

17. Henderson JW, Campbell RJ, Farrow GM, et al. Metastatic carcinomas. In: Orbital tumors. 3rd ed. New York: Raven Press, 1994: 361–76.

18. Char DH, Miller T, Kroll S. Orbital metastasis: diagnosis and course. Br J Ophthalmol. 1997 May; 81 (5): 386–90. doi: 10.1136/bjo.81.5.3860

19. Fahmy P, Heegaard S, Jensen OA, Pause JU. Metastases in the ophthalmic region in Denmark 1969-98. A histological study. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Feb; 81 (1): 47–50. doi: 10.1034/j.1600-0420.2003.00018.x

20. Eldesouky MA, Ekbakary MA. Clinical and imaging characteristics of orbital metastatic lesions in Egyptian patients. Clin Ophthalmol. 2015 Sep 10; 9: 1683–7. doi: 10.2147/OPTH.S87788

21. Yan J, Gao S. Metastatic orbital tumors in southern China during an 18-year period. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Sep; 249 (9): 1387–93. doi: 10.1007/s00417-011-1660-6

22. Tijl J, Koornneef L, Eijpe A, et al. Metastatic tumors to the orbit--management and prognosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1992; 230 (6): 527–30. doi: 10.1007/BF00181773

23. Ng E, Ilsen PF. Orbital metastases. Optometry. 2010 Dec; 81 (12): 647–57. doi: 10.1016/j.optm.2010.07.026

24. Sklar BA, Gervasio KA, Karmazin K, Wu AY. Orbital metastasis from urothelial carcinoma: A Comprehensive literature review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2019 May/Jun; 35 (3): 213-17. doi: 10.1097/IOP.0000000000001256

25. Günalp I, Gündüz K. Metastatic orbital tumors. Jpn J Ophthalmol. 1995; 39 (1): 65–70. PMID: 7643486.

26. Goldberg RA, Rootman J. Clinical characteristics of metastatic orbital tumors. Ophthalmology. 1990 May; 97 (5): 620–4. doi: 10.1016/s0161-6420(90)32534-4

27. Kamieniarz L, Armeni E, O’Mahony LF, et al. Orbital metastasis from neuroendocrine neoplasms: clinical implications and outcomes. Endocrine. 2020; 67: 485-93. doi:10.1007/s12020/-019-02130-5

28. Ahmad SM, Esmaeli B. Metastatic tumors of the orbit and ocular adnexa. Curr Opin Ophthalmol. 2007; 18: 405–13. doi:10.1097/ICU.0b013e3282c5077c

29. Montejano-Milner R, López-Gaona A, Fernández-Pérez P, et al. Orbital metastasis: clinical presentation and survival in a series of 11 cases. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2022 Feb; 97 (2): 81–8. doi: 10.1016/j.oftale.2020.07.014

30. Nickelsen MN, Holstein S, Hansen AB, Pause JU, Heegaard S. Breast carcinoma metastasis to the lacrimal gland: Two case reports. Oncol Lett. 2015 Aug; 10 (2): 1031–5. doi: 10.3892/ol.2015.3282

31. Iwanami M, Odaka M, Nakamura T, Hirata K. Paraneoplastic cerebellar degeneration and Lambert-Eaton myasthenic syndrome associated with anti P/Q-type voltage-gated calcium channel antibody in a patient with primary double lung cancer. Brain Nerve. 2009 Sep; 61 (9): 1083–7. Japanese. PMID: 19803409.

32. Shields CL, Stopyra GA, Marr BP, Moster ML, Shields JA. Enophthalmos as initial manifestation of occult, mammogram-negative carcinoma of the breast. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2004 Jan-Feb; 35 (1): 56–7. PMID: 14750765.

33. Cline RA, Rootman J. Enophthalmos: a clinical review. Ophthalmology. 1984 Mar; 91 (3): 229–37. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34299-3

34. Приступа В.В., Королькова Н.К., Кожар В.Л., Катульская Т.В. Односторонний прогрессирующий энофтальм, вызванный новообразованием в переднем отделе орбиты. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020; 19 (5): 114–20.

35. Новолодская О.И., Когут И.Д., Процык О.М. Клинический случай метастатического поражения наружной прямой мышцы глаза при раке молочной железы в офтальмологической практике. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 2: 259–61.

36. Arnold RW, Adams BA, Camoriano JK, Dyer JA. Acquired divergent strabismus: presumed metastatic gastric carcinoma to the medial rectus muscle. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989 Jan-Feb; 26 (1): 50–1. doi: 10.3928/0191-3913-19890101-13

37. Черекаев В.А., Ласунин Н.В., Степанян М.А. и др. Метастаз рака молочной железы в зрительный нерв: наблюдение из практики и обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2013; 77 (3): 42–8.

38. Laforga JB. Lacrimal gland metastasis from invasive lobular carcinoma (ER+, PR−, Her-2+) as the first manifestation of disseminated breast cancer. Breast J. 2020 Apr; 26 (4): 762–3. doi: 10.1111/tbj.1364

39. Лазебник Л.Б., Сухарева Г.В., Ильченко Л.Ю., Сиваш Э.С., Демченко А.М. Карциноидная опухоль бронха с метастазами в легкие и орбиту. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003; 5: 112–4.

40. Андреева Л.Д., Хорошилова-Маслова И.П. Иммуногистохимические исследования метастатических новообразований глаза и орбиты. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 12–4.

41. Goldberg RA, Rootman J, Cline RA. Tumors metastatic to the orbit: a changing picture. Surv Ophthalmol. 1990 Jul-Aug; 35 (1): 1–24. doi: 10.1016/0039-6257(90)90045-w