Глаукома является наиболее частой причиной необратимой слепоты во всем мире. Ее распространенность в возрастной группе старше 40 лет составляет в среднем около 3,5 % и коррелирует с возрастом. Наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Прогнозируемое увеличение распространенности ПОУГ в мире оценивается с 76,0 млн, по данным на 2020 г., до 111,8 млн к 2040 г. В Российской Федерации (РФ) в 2022 г. зарегистрировано 1 250 558 больных глаукомой, из них пациентов с впервые выявленной глаукомой — 110 680 человек. Общая заболеваемость глаукомой в РФ характеризуется устойчивой тенденцией к росту: в 2022 г. она увеличилась на 30 % по сравнению с 2013 г. Показатели организации медицинской помощи населению с глаукомной патологией в России имеют положительную динамику: охват диспансерным наблюдением пациентов вырос за 10 лет на 6,8 %, частота хирургического лечения увеличилась на 28,1 %.

Цель работы — определить особенности клинического течения метастатических опухолей орбиты (МОО) и оценить результаты инструментального обследования пациентов. Материал и методы. В исследование включены 50 больных с МОО, в том числе 41 (82 %) женщина и 9 (18 %) мужчин, в возрасте 5–84 года (в среднем 56,9 ± 14,3 года). Учитывали клинические признаки, латеральность поражения, размеры и форму опухоли, наличие онкоанамнеза и его длительность. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) орбит. Во всех случаях диагноз МОО подтвержден морфологически. Результаты. Онкоанамнез имели 32 (64 %) пациента, его длительность составила 9 мес — 23 года (медиана — 5 лет). Наиболее часто наблюдали метастазы рака молочной железы (n = 27, 54 %), существенно реже — метастазы рака почки (n = 4) и желудка (n = 3), рака репродуктивной системы (n = 2), меланомы (n = 3), рака щитовидной железы (n = 1), саркомы (n = 4). Первичный очаг не выявлен у 3 (6 %) больных. Поражение OD/OS орбиты наблюдали в 46 % (n = 23) / 42 % (n = 21); двустороннее — в 12 % (n = 6). Клиническая симптоматика включала экзофтальм — 35 (70 %), энофтальм — 6 (12 %), ограничение подвижности глаза — 35 (70 %), птоз — 35 (70 %), отек век — 24 (68 %), боли в орбите — 7 (14 %), хемоз — 12 (24 %), затруднение репозиции глаза — 32 (64 %), снижение зрения отмечено в 13 (26 %) случаях. КТ-симптоматика включала инфильтративный характер поражения у 43 (86 %) больных, в виде солидного образования с четкими и ровными контурами — у 7 (14 %) больных. Изменения костной стенки выявлены у 7 (14 %) больных. По данным УЗИ МОО имели гетерогенную структуру повышенной акустической плотности; в режиме ЦДК выявлены собственные сосуды в проекции опухоли (n = 15). Заключение. Метастатическое поражение орбиты — мультидисциплинарная проблема, требующая обязательного наблюдения врачей разных специальностей, так как только 36 % больных не имеют онкоанамнеза. Особенности анамнеза, жалобы больного, характерная клиническая симптоматика, данные КТ (МРТ) и УЗИ должны вызвать настороженность врача-офтальмолога в отношении возможного МОО. Необходим обязательный осмотр врачом-офтальмологом пациентов со злокачественными новообразованиями с целью исключения метастатического поражения органа зрения.

Цель работы — оценка эффективности и безопасности воздействия фульгурации постоянным током на роговицу в лечении фармакорезистентных кератитов. Материал и методы. Двадцати пациентам (20 глаз) с диагнозом «фармакорезистентный инфекционный кератит (бактериальный, акантамебный, грибковый)» выполняли фульгурацию зоны инфильтрации плазменным электрокаутером. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для измерения толщины роговицы и глубины поражения перед хирургическим вмешательством и после него (1 день, 1 мес и 3 мес) выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза. После фотофиксации роговицы по данным ОКТ оценивали площадь поражения и деэпителизацию в динамике. Результаты. В 95 % случаев (19 глаз) удалось купировать инфекционно-воспалительный процесс в сроки от 3 до 7 нед с началом формирования помутнения в стромальных слоях роговицы через 2–3 нед после процедуры. В этих случаях через 2 нед зона инфильтрата или язвы роговицы была полностью эпителизирована.  Толщина роговицы в зоне воспаления в отдаленные сроки (3 мес) составила от 285 до 791 мкм. В течение всего периода наблюдения улучшалась прозрачность роговицы и сохранялась ее целостность. Через 3 мес после операции средние показатели корригируемой очковыми линзами остроты зрения увеличились с 0,42 ± 0,35 до 0,54 ± 0,33. Заключение. Фульгурация постоянным током может быть эффективным и относительно безопасным ургентным методом лечения фармакорезистентных инфекционных кератитов.

В настоящее время одним из основных механизмов развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) считается сосудистая дисфункция эндотелия, приводящая к ишемии диска зрительного нерва и компрессии его аксонов. Цель работы — оценка степени выраженности эндотелиальной дисфункции (ЭД) у больных с различными стадиями ПОУГ на фоне комплексной терапии. Материал и методы. Пациенты с ПОУГ (94 чел.) были разделены на три группы в зависимости от вида лечения. В 1-й группе (контрольной) 29 пациентов получали традиционную терапию: эмоксипин 1 % парабульбарно, 5%-ный раствор пиридоксина гидрохлорида и 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты внутримышечно, пирацетам в таблетках. Во 2-й группе 34 пациента, помимо традиционной, получали дополнительную комбинированную терапию: клексан 4000 ME 0,5 лимфотропно (л/т) и омега-3 в капсулах. В 3 й группе 31 пациент на фоне традиционной терапии получал клексан 4000 ME 0,5 л/т, цитофлавин 10 мл, разведенный в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутривенно, затем в таблетках и омега-3 по 1 капсуле 3 раза в день 1 мес. До и после лечения у пациентов определяли уровень эндотелина-1, VEGF и фактора Виллебранда в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа при помощи тест-систем (Human, Германия). Результаты. Традиционное лечение данного контингента пациентов незначительно уменьшает уровень эндотелина-1 в крови, но при этом сохраняется ЭД. Комплексная терапия с добавлением клексана и омега-3 способствовала снижению количества эндотелина-1 и фактора Виллебранда. Наиболее выраженные изменения наблюдались при дополнительном включении в терапию цитофлавина: с 42,9 ± 3,4 до 34,9 + 2,9 нг/мл и с 50,8 ± 4,7 до 32,1 ± 2,4 нг/мл соответственно (p < 0,05). Заключение. Повышенный уровень эндотелина-1 и фактора Виллебранда, а также низкий уровень VEGF у больных с ПОУГ свидетельствуют о роли данных патогенетических факторов в формировании ЭД. Коррекция уровня маркеров ЭД у пациентов с различными стадиями ПОУГ с помощью разработанной комплексной терапии свидетельствует о ее эффективности.

Глазная аллергия представляет собой группу заболеваний, поражающих поверхность глаза и обычно сопровождающихся реакциями гиперчувствительности I типа. Цель работы — оценить клинические проявления аллергического конъюнктивита и сравнить эффективность и комфорт применения эпинастина 0,05 % и олопатадина 0,2 % в его лечении. Материал и методы. В сравнительном исследовании участвовали 106 человек: 45 (42,4 %) студентов женского пола и 61 (57,5 %) студент мужского пола, разделенных на 2 группы: I группа — 64 человека (128 глаз) с сезонным аллергическим конъюнктивитом (САК) получали олопатадин 0,2 % по 1 капле 2 раза в день в течение 30 дней, II группа — 42 человека (84 глаза) с атопическим кератоконъюнктивитом (АКК) получали эпинастин 0,05 % (препарат Эпинепта®) по 1 капле 2 раза в день в течение 8 нед. Состояние глазной поверхности оценивали по индексу OSDI (Ocular Surface Disease Index), а выраженность аллергических симптомов в баллах — по индексу SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Третью группу (контроль) составили 20 студентов с синдромом сухого глаза (ССГ) легкой степени тяжести (по индексу OSDI), вызванным работой с компьютером, которые на момент исследования не применяли никаких препаратов. Результаты. После лечения снижение среднего балла OSDI и SCORAD было более выраженным в группе II. Пациенты, получавшие эпинастин 0,05 %, сообщали о значительно меньшем глазном дискомфорте и ощущении зуда, чем пациенты, получавшие альтернативный препарат (олопатадин 0,2 %). В обоих группах наблюдения по результатам теста Ширмера отмечено статистически достоверное увеличение объема суммарной слезопродукции (р < 0,05) в результате терапии, более выраженное в группе II (препарат Эпинепта®). Заключение. Эпинастин 0,05 % (препарат Эпинепта®) позволяет эффективно купировать основные симптомы заболевания за счет высокого сродства к рецепторам гистамина, снижая к минимуму риск развития ССГ.

Цель работы — проанализировать эффективность перевода пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на терапию бесконсервантной фиксированной комбинацией ингибитора карбоангидразы и аналога простагландина. Материал и методы. В исследовании принимали участие 58 пациентов (24 мужчины и 34 женщины) возрасте 61,2 ± 7,1 года с ПОУГ II–III стадии и степенью компенсации а-в (по классификации Нестерова — Бунина), разделенные на три группы. Исходно пациенты 1-й группы (22 человека, 30 глаз) получали монотерапию β-адреноблокатором (тимолол), 2-й группы (20 человек, 27 глаз) — монотерапию оригинальным препаратом аналога простагландина (латанопрост), 3-й группы (16 человек, 19 глаз) — терапию оригинальным препаратом — фиксированной комбинацией β-адреноблокатора (тимолол) и аналога простагландина (латанопрост). Всем пациентам была назначена гипотензивная терапия бесконсервантной фиксированной комбинацией ингибитора карбоангидразы (дорзоламид) и аналога простагландина (латанопрост) — препаратом Дорзопрост по стандартной схеме. Оценивались динамика внутриглазного давления (ВГД), периметрических индексов, морфометрических показателей зрительного нерва, переносимость препарата в отношении влияния на глазную поверхность и безопасность в отношении потенциальных системных побочных эффектов. Результаты. Через 1 мес терапии ВГД достоверно снизилось на 7,5 мм рт. ст. (32 % от начальных значений) у пациентов 1-й группы, на 3,7 мм рт. ст. (19 %) — 2-й группы, на 1 мм рт. ст. (5 %) — 3-й группы. На 3-м и 6-м месяце отмечена стабилизация гипотензивного эффекта относительно предыдущего контрольного измерения (1 мес) во всех трех группах. Зарегистрировано отсутствие прогрессирования глаукомной оптической нейрооптикопатии по данным морфометрии зрительного нерва и по значениям периметрических индексов, отсутствие местных и системных нежелательных эффектов терапии, которые могли бы повлиять на комплаенс к лечению. Заключение. Препарат Дорзопрост продемонстрировал высокую гипотензивную эффективность при переводе на него пациентов с различных схем базовой терапии; он может быть препаратом выбора для пациентов с симптомами кератоконъюнктивального ксероза и сопутствующей органной патологией, требующей приема системных β-адреноблокаторов.

Цель работы — оценить клиническую эффективность использования очков с зелеными линзами для снижения внутриглазного давления (ВГД) у здоровых людей в условиях психоэмоционального стресса. Материал и методы. Исследовалось изменение ВГД в течение одного часа у 23 испытуемых (студентов) в очках с зелеными линзами и без них. Исследование проводилось во время аудиторных занятий в условиях умственной нагрузки. Результаты. Без хроматической оптической коррекции среднее ВГД, исходно составлявшее 15,45 ± 2,37 мм рт. ст. (95%-ный ДИ: 13,75–17,15), через один час статистически значимо (p = 0,029) увеличилось до 16,85 ± 2,40 мм рт. ст. (95%-ный ДИ: 15,13–18,57). До использования хроматической коррекции среднее ВГД составляло 16,15 ± 2,73 мм рт. ст. (95%-ный ДИ: 14,87–17,43), через один час — 16,48 ± 3,06 мм рт. ст. (95%-ный ДИ: 15,04–17,91), изменение было статистически незначимым (p = 0,526). У 96 % наблюдаемых зарегистрированы побочные эффекты от использования очков с зелеными линзами в виде изменения цветоощущения. Заключение. Использование зеленых очков у здоровых людей уменьшает высоту подъема ВГД в условиях психологических стрессовых факторов. Данных о снижении ВГД на фоне использования очков с зелеными линзами мы не получили.

Цель работы — анализ частоты мутаций в генах GNAQ/GNA11 в циркулирующей опухолевой ДНК и ткани опухоли, а также частоты генотипов полиморфного маркера С3435Т гена ABCB1 у пациентов с меланомой радужки. Материал и методы. В исследование включено 139 пациентов с увеальной меланомой (УМ), обследованных в 2011–2023 гг. В опытную группу вошли 46 пациентов с меланомой радужки (n = 20, группа I) и распространением в цилиарное тело (n = 26, группа II), которым проведено молекулярно-генетическое исследование. Группу III (сравнения) составили 30 пациентов с УМ, обследованных в 2012 г. Диагноз УМ был морфологически верифицирован во всех случаях. Результаты. В группе I не выявлены мутации в генах GNAQ/GNA11. В группе II одна гетерозиготная мутация в генах GNAQ/GNA11 выявлена у 2 (7,7 %) пациентов. Значимых ассоциаций с клиническими и патоморфологическими признаками не выявлено (p > 0,1). В группе сравнения III у 27 (90 %) пациентов выявлены мутации в генах GNAQ/GNA11. Сравнение частоты гетерозиготной мутации в генах GNAQ/GNA11 показало достоверные отличия между опытными группами и группой сравнения (F = 0,0000001, χ² = 56,45). Генотип СС полиморфного маркера C3435T гена ABCB1 в группе I встречался в 90 % (F = 0,026418, χ² = 5,36, значимо чаще, чем в группе III), в группе II — в 92,3 % (F = 0,006183, χ² = 7,75, что значимо чаще, чем в группе III), в группе III — в 60 %. Генотип ТТ ни в одной группе не выявлен. Заключение. Показано, что частота мутаций в генах GNAQ и GNA11 и частота генотипа СТ полиморфного маркера C3435T гена ABCB1 при меланомах радужки значимо ниже, чем при меланоме хориоидеи, что свидетельствует об относительно благоприятном течении опухолевого процесса.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность монотерапии и комбинированной терапии препаратами Моксифлоксацин-Оптик и Митрасептин-ОфтальмоЛОР для лечения инфекционных осложнений после реконструктивных операций на придаточном аппарате глаза, выполненных по поводу врожденной, посттравматической, сенильной патологии. Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет (M = 58,46 ± 7,31) с различной патологией вспомогательного аппарата глаза, из них мужчин — 21 (23,3 %); женщин — 69 (76,7 %). На этапе скрининга у 31 пациента выявлены признаки бактериального конъюнктивита, на дооперационном этапе назначена 7-дневная моно- или комбинированная противомикробная терапия с контролем эффективности по данным бактериологического анализа. Спустя месяц эти пациенты были включены в исследование. Все 90 пациентов были разделены на 3 группы в зависимости от схемы терапии: группа 1 (n = 30) — монотерапия: Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции; группа 2 (n = 30) — последовательная терапия: Митрасептин-ОфтальмоЛОР в течение 3 дней до операции и Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции; группа 3 (n = 30) — комбинированная терапия: Митрасептин-ОфтальмоЛОР в течение 3 дней до операции и Митрасептин-ОфтальмоЛОР + Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции. Пациентам проведены реконструктивно-пластические операции на вспомогательном аппарате глаза и выполнено стандартное офтальмологическое обследование до и через 3, 7 и 15 дней после операции. Результаты. Все схемы противомикробной терапии показали высокую клиническую эффективность у оперированных пациентов. Комбинированная терапия антисептика Митрасептин-ОфтальмоЛОР и антибиотика Моксифлоксацин-Оптик, позволила добиться наибольшей степени эрадикации микроорганизмов конъюнктивы (до 100 %), обладает выраженным противомикробным эффектом, эффективно контролирует воспаление и сокращает длительность терапии на 36 %, обеспечивая лучшую клиническую переносимость. Заключение. Использование различных способов антибиотикопрофилактики сокращает количество бактериальной микрофлоры конъюнктивы. Наиболее эффективный метод профилактики послеоперационных инфекционных осложнений — использование комбинированной терапии антисептика и антибактериального препарата.

Ультрафиолетовый кросслинкинг (УФКЛ) роговичного коллагена является одним из ведущих методов лечения первичных прогрессирующих кератэктазий. Цель работы — оценить эффективность и безопасность применения нового отечественного устройства для УФКЛ — КЕРАТОЛИНК в лечении пациентов с кератоконусом I–II стадии и пеллюцидной маргинальной дегенерацией (ПМД). Материал и методы. УФКЛ проведен 36 пациентам (46 глаз) в возрасте от 18 до 35 лет, в том числе 22 пациентам (30 глаз) с кератоконусом I–II стадии и 14 пациентам (16 глаз) с ПМД. Использованы три программы: 1 — стандартный УФКЛ с интенсивностью излучения от 2,5 до 3,0 мВт/см2 и временем воздействия 30 мин (8 пациентов, 10 глаз); 2 — ускоренный УФКЛ-1: от 8,0 до 9,0 мВт/см2 и временем воздействия 10 мин (20 пациентов, 25 глаз); 3 — ускоренный УФКЛ-2 с интенсивностью излучения от 16,0 до 18,0 мВт/см2 и временем воздействия 5 мин (8 пациентов, 11 глаз). Обследование до УФКЛ и через неделю, 1, 3, 6 мес после него включало визометрию, авторефкератометрию, биомикроскопию, исследование на шеймпфлюг-анализаторе Galilei G6 (Ziemer, Швейцария), оптическую когерентную томографию роговицы (Anterion, Heidelberg Engineering, Германия), аберрометрию (OPD-scan III, Nidek, Япония), конфокальную биомикроскопию (ConfoScan 4, Nidek, Япония), определение биомеханических показателей — фактора резистентности роговицы (ФРР) и корнеального гистерезиса (КГ) на приборе ORA (Reichert Inc., США). Результаты. В обеих группах отмечалось улучшение биомеханических свойств роговицы и клинико-функциональных показателей глаза. Через 6 мес после УФКЛ отмечено повышение остроты зрения при кератоконусе I–II стадии с 0,56 ± 0,16 до 0,68 ± 0,13 и при ПМД с 0,66 ± 0,17 до 0,75 ± 0,14 (p < 0,05), уплощение роговицы в самой крутой точке с 54,46 ± 4,39 до 52,87 ± 4,26 дптр и с 52,64 ± 2,88 до 51,53 ± 2,84 дптр, а также повышение ее ригидности: увеличение ФРР с 6,93 ± 1,00 до 8,38 ± 1,00 мм рт. ст. и с 8,02 ± 0,68 до 9,13 ± 0,97 мм рт. ст. (p < 0,03) и КГ с 7,64 ± 0,47 до 8,61 ± 0,73 мм рт. ст. и с 6,89 ± 1,20 до 8,17 ± 0,90 мм рт. ст. (p < 0,05). Анализ результатов применения различных программ УФКЛ не выявил различий в восстановительном периоде, который протекал без осложнений, и показал сопоставимые клинико-функциональные результаты. Заключение. Доказана эффективность и безопасность использования нового отечественного устройства КЕРАТОЛИНК при лечении кератоконуса I–II стадии и ПМД. Снижение показателей офтальмометрии, повышение ригидности роговицы и остроты зрения свидетельствуют об улучшении оптических и биомеханических свойств роговицы и стабилизации патологического процесса. Использование локального УФКЛ и ускоренных алгоритмов со значительным уменьшением времени воздействия способствует повышению комфорта и переносимости процедуры, а также снижает риск осложнений. Устройство КЕРАТОЛИНК, обеспечивающее персонифицированный подход к лечению пациентов за счет возможности ручного и стационарного использования, наличия стандартной и ускоренных программ УФКЛ, предусматривающих выбор мощности и продолжительности процедуры, с плавной регулировкой и фиксацией площади и зоны воздействия, наличия системы лазерного контроля фокусного расстояния, обеспечивающей соблюдение заданной интенсивности УФКЛ независимо от размеров пятна воздействия, имеет большие перспективы применения в клинической практике.

Цель работы — сравнить эффективность применения обычного консервированного амниона и амниона, насыщенного лизатом богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), для лечения эрозий после ожогов роговицы II–III степени и язв после кератитов. Материал и методы. Для сравнения эффективности консервированного амниона и пропитанного лизатом БоТП выделены 2 группы пациентов: основная (амнион, насыщенный лизатом БоТП) и группа сравнения (амнион без лизата БоТП). Использовали покрытие роговицы амниотической мембраной на 7–14 дней, после чего амнион удаляли и проводили контроль состояния роговицы. В каждую группу вошли пациенты с эрозиями после свежих ожогов площадью в среднем 60 % роговицы и язвами после кератитов с толщиной роговицы на дне язвы в среднем 382 мкм в опытной группе и 393 мкм в группе сравнения. Лизат БоТП изготавливали из аутологичной крови пациентов в лаборатории трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по запатентованной технологии. Для этого из крови доноров выделяли БоТП с содержанием тромбоцитов свыше 1000 тыс/мкл, которую затем замораживали при -80 °С и размораживали при 0–4 °С с целью разрушения клеточных мембран для получения лизата. Результаты. Использование амниотической мембраны, насыщенной лизатом БоТП, приводило к эпителизации эрозий после свежих ожогов за 1,3 мес и уменьшению отека роговицы в среднем на 247 мкм, эпителизации язв после кератитов за 1,3 мес и увеличению толщины роговицы на дне язвы на 62,5 мкм. Лечение с помощью обычного консервированного амниона занимало 1,8 мес до полной эпителизации при свежих ожогах с уменьшением отека стромы роговицы на 193 мкм, а эпителизация язв после кератитов требовала 1,6 мес и заканчивалась увеличением толщины роговицы в месте язвы на 42 мкм. Заключение. Представленный метод лечения эрозий и язв роговицы различного генеза с использованием амниотической мембраны, насыщенной лизатом аутологичной БоТП, позволяет достичь полной и стойкой эпителизации в более короткие сроки и с меньшим количеством покрытий амнионом, чем в группе сравнения. При этом пациентам не требуется дополнительное консервативное лечение эпителиопатий.

Разработан новый способ адаптивного управления инфузией при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на базе хирургической системы «Оптимед Профи» («Оптимедсервис»), позволяющий рассчитывать прогнозируемый объем постокклюзионной волны (ПОВ) на основании мониторинга скорости аспирационного и инфузионного потоков. Цель работы — сравнительный анализ амплитуды ПОВ, а также прогнозируемого и фактического объемов ПОВ во время экспериментальной ФЭК ex vivo на кадаверных свиных глазах с применением хирургических систем «Оптимед Профи» и Centurion Vision System. Материал и методы. Проведено 2 серии экспериментальных ФЭК (по 10 операций) на свиных глазах. Среднюю амплитуду ПОВ (в мм рт. ст.) в каждой серии измеряли с помощью датчика давления в передней камере глаза. Прогнозируемый и фактический объемы ПОВ оценивались с помощью бесконтактного датчика-расходомера на аспирационной линии по изменению скорости аспирационного потока в зависимости от проходимости факоиглы. Сравнение параметров между сериями выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты. Средняя амплитуда ПОВ при ФЭК на «Оптимед Профи» и Centurion Vision System составила 12,10 ± 0,21 и 13,3 ± 0,3 мм рт. ст. соответственно (p < 0,001), среднее значение прогнозируемого объема ПОВ при ФЭК на «Оптимед Профи» и Centurion Vision System — 136,80 ± 9,59 и 146,00 ± 9,46 мкл соответственно (p > 0,01). Среднее значение фактического объема ПОВ при ФЭК на «Оптимед Профи» и Centurion Vision System составило 135,30 ± 4,97 и 158,50 ± 8,63 мкл соответственно (p < 0,01). Заключение. Меньшие значения амплитуды ПОВ, а также прогнозируемого и фактического объемов ПОВ в серии с применением нового способа адаптивного управления инфузией могут свидетельствовать о достижении лучшей гидродинамической стабильности при экспериментальной ФЭК.

Цель работы — обосновать изменение традиционного названия операции «микроимпульсная циклофотокоагуляция». Согласно потенциальному механизму действия, предложено новое название — «микроимпульсная транссклеральная лазерная циклопластика».

Представлен клинический случай выраженного токсического поражения роговицы в виде обширной язвы на единственном видящем левом глазу вследствие длительного применения местного анестетика оксибупрокаина. Пациент (потерявший предметное зрение в правом глазу 7 лет назад после проникающей травмы глазного яблока) начал использовать этот препарат впервые, самостоятельно, без информирования лечащего врача за 2 мес до обращения в Уфимский НИИ глазных болезней в связи с развившимся рецидивирующим кератоконъюнктивитом, сопровождавшимся сильным болевым синдромом. При этом пациент сочетал инстилляции оксибупрокаина по 4–6 раз в день с назначенной противовоспалительной терапией, включающей местное применение стероидов в каплях. Это привело к развитию язвы роговицы, осложненной токсико-аллергической реакцией. Факт продолжительного самостоятельного применения оксибупрокаина обнаружился в результате доверительной беседы с пациентом. Последующее стационарное и длительное амбулаторное лечение с применением репаративной, противовоспалительной и антибактериальной, а также противовирусной терапии позволило достигнуть постепенной эпителизации обширного дефекта роговицы с исходом в васкуляризированное помутнение, а также повышения остроты зрения единственного видящего глаза до 0,5 с коррекцией. Приведенный случай свидетельствует о необходимости повышения осведомленности врачей-офтальмологов, которые не должны исключать корнеотоксические поражения в дифференциальной диагностике. Кроме того, следует информировать пациентов о тяжелых осложнениях и их последствиях, связанных с самостоятельным и длительным использованием местных анестетиков.

Васкулиты сетчатки и зрительного нерва являются одним из сложных, редких и интересных вопросов в клинической офтальмологии. Отсутствие достаточного опыта у практикующих врачей, разнообразие клинических проявлений и течения, ограниченность технических возможностей для полноценной диагностики и наблюдения, в частности флюоресцентной ангиографии, делает сложным ведение таких пациентов. Представленный клинический случай иллюстрирует васкулит зрительного нерва у молодой пациентки. Мы предполагаем, что перенесенный инфекционный мононуклеоз привел к дисфункции иммунитета и развитию аутоиммунного васкулита зрительного нерва. На фоне назначенной иммуносупрессивной терапии удалось добиться ремиссии и получить хороший клинический результат.

Цель работы — оценить клиническую эффективность имплантации ИОЛ с механизмом формирования волнового фронта при хирургическом лечении катаракты у пациентов, перенесших сквозную кератопластику (СКП). Материал и методы. Четыре пациента: 1 мужчина и 3 женщины (4 глаза) в возрасте от 24 до 58 лет — были прооперированы по поводу катаракты после СКП (проведенной у всех пациентов более 1,5 года назад — в 3 случаях по поводу кератоконуса IV стадии, в одном случае — вследствие перенесенного герпетического кератита). Роговичные швы были сняты у всех пациентов через год после операции. Всем пациентам проведена факоэмульсификация катаракты через роговичный тоннель 2,2 мм: одному — с имплантацией ИОЛ Alcon AcrySof IQ Vivity, троим имплантирована та же модель, но с торическим компонентом из-за наличия роговичного астигматизма. Расчет ИОЛ основывался на актуальных данных оптической биометрии глаза (IOL-Master 700, Carl Zeiss, Германия) и шеймпфлюг-кератотопографических измерений (Oculyzer, Alcon, CША). Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулы Barrett True-K, Kane, Barrett Universal II, Hoffer Q, Haigis. Результаты. У всех пациентов хирургическое вмешательство по поводу катаракты проведено без осложнений. Повышение остроты зрения — некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной (МКОЗ) — относительно предоперационных значений достигнуто во всех случаях: до операции среднее значение НКОЗ составляло 0,05, после операции — 0,55; МКОЗ до хирургии — 0,34, после нее — 0,68. Средний субъективный цилиндрический компонент рефракции до операции составил 2,25 дптр, имплантация торической модели ИОЛ позволила уменьшить его до 1,13 дптр. Во всех случаях отмечен плавный переход кривой дефокусировки с +0,5 до -1,5 дптр (что соответствует 66 см). Максимально эффективными для достижения рефракции цели явились формулы Kane и Barrett True-K. Заключение. В работе представлен первый в Российской Федерации клинический опыт применения имплантации ИОЛ с механизмом формирования волнового фронта Alcon IQ Vivity и Vivity Toric у пациентов, перенесших СКП. Во всех случаях расчет и имплантация данного типа ИОЛ с учетом исходного роговичного астигматизма позволили обеспечить значимое улучшение НКОЗ и МКОЗ с плавным переходом на среднее расстояние. Несмотря на высокие значения аберраций высшего порядка, ни один из прооперированных пациентов не предъявлял жалоб на дисфотопсии, такие как ореолы и блики, которые присущи ИОЛ с дифракционной технологией.

По мере развития страбизмологии все большую актуальность приобретают вопросы, связанные с применением ботокса при различной глазодвигательной патологии. Анализ литературы показывает, что сведения об эффективности ботокса разноречивы и, как правило, основаны только на краткосрочных результатах. В обзоре представлены данные, касающиеся сравнительной эффективности ботулинического токсина и традиционных хирургических вмешательств при лечении различных заболеваний глазодвигательной системы. Приведены показания к данной терапии, способы и дозы ее применения, осложнения. Обобщенные современные данные о функциональных особенностях возникновения различной патологии в страбизмологии позволяют оценить возможности оптимизации подходов к лечению косоглазия при помощи ботулинического токсина типа А. Для поиска, отбора и обобщения данных в источниках литературы, опубликованных в 1973–2022 гг., использовались базы Google Scholar, PubMed, eLibrary.

В обзоре обсуждается текущее состояние и перспективы применения технологий виртуальной реальности (VR) в стратегиях зрительной реабилитации, основанных на активации нейропластичности. Тренировки зрения в VR имеют ряд преимуществ перед традиционными реабилитационными мероприятиями. VR-занятия в игровом формате увлекают и мотивируют пользователя к активному участию в терапии и соблюдению им плана лечения, проводятся в безопасной и контролируемой среде. В VR-системах имеется возможность создавать индивидуальные программы лечения, адаптированные к конкретным потребностям и способностям каждого пациента. Системы VR только начинают применяться для реабилитации слабовидящих и показывают в целом многообещающие результаты. Однако требуется более тщательная оценка результатов и дополнительные исследования для преодоления таких ограничений, как небольшой размер выборки и отсутствие контрольных групп. Необходимо привлечение объективных способов диагностики для создания доказательной базы на высоком методическом уровне. Представляется перспективным расширение возможностей VR-технологий для зрительной реабилитации пациентов с ретинальной патологией разной этиологии за счет совмещения зрительных тренировок в виртуальном мире с ритмической фотостимуляцией с оптимальными параметрами оптических сигналов.

Представлен обзор литературы, посвященной нарушениям функций органа зрения при COVID-19 и постковидном синдроме и возможном патогенезе этих нарушений. Приведены данные о вероятных клеточных мишенях вируса SARS-CoV-2 при повреждении различных структур глаза. Рассмотрены предлагаемые подходы к терапии глазных нарушений при заболевании COVID-19. Основное внимание сосредоточено на недавно открытом семействе катионных каналов — «каналов с транзиторным рецепторным потенциалом» (Transient Receptor Potential), или TRP-каналов, как возможных мишеней воздействия SARS-CoV-2 на клетки глаза. Изучена структура TRP-каналов и их способность играть роль рецепторов температуры, боли, воспаления и участвовать в фототрансдукции. Показано присутствие TRP-каналов на уровне переднего и заднего отделов глаза. Представлены данные о взаимосвязи подвидов TRP, в частности TRPV1-каналов, с такими патологиями, как синдром сухого глаза, глаукома, глазная травма, ретинопатия и др. Приведены свидетельства прямого участия TRP-каналов в патогенезе легочной патологии при COVID-19, данные о роли TRP в патогенезе многих других заболеваний, включая невропатическую и воспалительную боль, инсульт, мигрень, нейродегенеративные расстройства. Обсуждаются известные на сегодня фармакологические средства воздействия на TRP-каналы. Обосновывается целесообразность и необходимость пристального внимания к активности TRP, в частности TRPV1-каналов, при оценке различных проявлений заболевания COVID-19, включая инфицирование глаз.

В 1908 г. Д. Коатс опубликовал статью о редкой форме наружной ретинопатии с массивной экссудацией. До настоящего времени не разработано общепринятой модели патогенеза и не выявлены причины болезни Коатса (БК). Предполагалось, что причиной заболевания может быть инфекционный процесс, воспалительная реакция, но единого мнения на этот счет нет. Не найдены и генетические детерминанты развития БК. При гистологическом исследовании при БК обнаружены «холестериновые трещины», субретинальный экссудат, массивный глиоз, дезорганизация сетчатки, расширение и гиалинизация сосудов, диффузное утолщение адвентиции капилляров сетчатки и участки полного отсутствия перицитов и сосудистого эндотелия, воспалительные инфильтраты. Основной компонент субретинального экссудата — интенсивная клеточная реакция макрофагов. При исследовании цитокинового профиля отмечено повышение концентрации VEGF в субретинальной жидкости, уровень IL-6 был значительно выше у взрослых пациентов и достоверно коррелировал со степенью экссудативной отслойки сетчатки. У пациентов с БК на глазном дне выявляются сосудистые телеангиэктазии с последующим отложением экссудата в этих зонах. Из осложнений БК можно выделить вазопролиферативные новообразования, неоваскулярную глаукому, интраретинальные кровоизлияния, гемофтальм, фиброз стекловидного тела, тракционную отслойку сетчатки, холестероз передней камеры. Лечение БК включает лазерную коагуляцию, криотерапию, интравитреальное введение глюкокортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза. При тяжелых формах и поздних стадиях БК применяется витреоретинальная хирургия. В некоторых случаях БК может быть необходима энуклеация.

Поиск методов лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки (РОС) весьма актуален, так как данное заболевание нередко приводит к инвалидизации молодых людей трудоспособного возраста. История хирургического лечения отслойки сетчатки началась более 200 лет назад, хотя благодаря эволюции знаний об этом заболевании методы хирургического лечения претерпели ряд изменений. В начале XX века впервые было показано, что ключевым принципом лечения РОС является герметизация разрывов сетчатки. Две наиболее часто используемые хирургические техники сегодня — витрэктомия pars plana и пломбирование склеры. В качестве возможных средств пломбирования изучались различные материалы. На сегодняшний день золотым стандартом для пломбирования склеры является мягкая силиконовая мелкопористая лента. Новые перспективы для экстрасклеральной хирургии первичной РОС открывают современные лазерные технологии. Преимущества того или иного конкурентного подхода или их комбинации на настоящий момент все еще активно обсуждаются.

Диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО) представляют актуальную медико-социальную проблему современного общества. ДМО — это одно из наиболее распространенных осложнений ДР и частая причина внезапного снижения остроты зрения и утраты трудоспособности. В обзоре описаны основные звенья патогенеза ДМО, включающие участие воспалительных цитокинов, продуктов гликирования, активных форм кислорода, фактора роста эндотелия сосудов и различных клеточных повреждений. Представлены существующие классификации данного заболевания, инструментальные методы диагностики и лечения, в первую очередь с использованием ингибиторов ангиогенеза отдельно или в сочетании с лазерным лечением и интравитреальным введением имплантата с дексаметазоном. Проанализированы различные методы хирургического лечения ДР, которые могут оказать влияние на течение ДМО: витреоретинальная хирургия с использованием витрэктомии без или с проведением мембранопилинга внутренней пограничной и эпиретинальной мембран. Отмечены факторы прогноза эффективности данных оперативных вмешательств — по общесоматическому состоянию пациента, а также по результатам оптической когерентной томографии.

Катаракта является одной из ведущих причин слепоты в мире, ее распространенность увеличивается с возрастом, варьируя от 3,9 % у лиц 55–64 лет до 92,6 % у лиц 80 лет и старше. Интраокулярные линзы (ИОЛ) используются при хирургии катаракты для замены естественного человеческого хрусталика и/или исправления аномалий рефракции. В последние годы разработан широкий спектр ИОЛ для коррекции пресбиопии, которые превзошли традиционные монофокальные ИОЛ. С увеличением продолжительности жизни и изменениями повседневной деятельности все большее число пациентов помимо безупречного зрения вдаль предъявляют высокие требования к зрению вблизи и на промежуточном расстоянии. В обзоре представлен анализ современных подходов к коррекции пресбиопии на основе использования ИОЛ с различной технологией производства. Рассматриваются механизмы коррекции пресбиопии, сформулированы общие принципы мультифокальной коррекции, особенности технологии увеличенной глубины фокуса (EDOF), проанализированы достоинства и недостатки различных категорий ИОЛ: мультифокальных, улучшенных монофокальных, ИОЛ с углубленным фокусом. Особое значение уделено терминологии, разграничены понятия «EDOF» и «мультифокальные ИОЛ», которые не исключают друг друга. Бифокальная ИОЛ может иметь характеристики EDOF, как и асферическая монофокальная ИОЛ, дифракционная или рефракционная трифокальная ИОЛ, но с частичным ограничением диапазона на близком расстоянии с целью минимизации дисфотопсических жалоб. В связи с активными маркетинговыми стратегиями производителей ИОЛ представленные данные могут быть полезны в клинической практике, помогут облегчить и структурировать информацию по данной проблеме для практического врача-офтальмолога. Инновационные решения в разработке материалов, оптических платформ и дизайна ИОЛ при интраокулярной коррекции пресбиопии способствуют дифференцированному подходу и достижению высоких функциональных результатов с учетом индивидуальных потребностей пациентов.