Эффективность электрохирургического воздействия на роговицу в лечении фармакорезистентных кератитов

Цель работы — оценка эффективности и безопасности воздействия фульгурации постоянным током на роговицу в лечении фармакорезистентных кератитов. Материал и методы. Двадцати пациентам (20 глаз) с диагнозом «фармакорезистентный инфекционный кератит (бактериальный, акантамебный, грибковый)» выполняли фульгурацию зоны инфильтрации плазменным электрокаутером. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для измерения толщины роговицы и глубины поражения перед хирургическим вмешательством и после него (1 день, 1 мес и 3 мес) выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза. После фотофиксации роговицы по данным ОКТ оценивали площадь поражения и деэпителизацию в динамике. Результаты. В 95 % случаев (19 глаз) удалось купировать инфекционно-воспалительный процесс в сроки от 3 до 7 нед с началом формирования помутнения в стромальных слоях роговицы через 2–3 нед после процедуры. В этих случаях через 2 нед зона инфильтрата или язвы роговицы была полностью эпителизирована.  Толщина роговицы в зоне воспаления в отдаленные сроки (3 мес) составила от 285 до 791 мкм. В течение всего периода наблюдения улучшалась прозрачность роговицы и сохранялась ее целостность. Через 3 мес после операции средние показатели корригируемой очковыми линзами остроты зрения увеличились с 0,42 ± 0,35 до 0,54 ± 0,33. Заключение. Фульгурация постоянным током может быть эффективным и относительно безопасным ургентным методом лечения фармакорезистентных инфекционных кератитов.

1. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С., Нетеса Ю.Д., Орловский П.И. Использование современных электрохирургических аппаратов в практической хирургии. Пособие для врачей. Издательство СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2005.

2. Неспор Р. Портативное устройство, используемое главным образом для прижигания и высушивания посредством искрового разряда. Патент RU № 2732696, 2020

3. Каспарова Е.А., Зайцев А.В., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Микродиатермокоагуляция в лечении инфекционных язв роговицы. Офтальмология. 2016; 13 (3): 157–62. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-3-157-162

4. Труфанов С.В., Зайцев А.В., Шахбазян Н.П. Кроcслинкинг и фульгурация в лечении акантамебного кератита. Офтальмология. 2020; 17 (4): 725–32. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-4-725-732

5. Бутаба Р., Труфанов С.В., Рикс И.А. и др. Изменения роговицы после фульгурации и кросслинкинга в эксперименте. Офтальмологические ведомости. 2023; 16 (4): 67–77. https://doi.org/10.17816/OV568953

6. Fuchs A, Klien-Moncreiff B. Concerning unusual ulcers of the cornea and their treatment. Br J Ophthalmol. 1933 Apr; 17 (4): 193–210. doi: 10.1136/bjo.17.4.193

7. Труфанов С.В., Рикс И.А. Инфекционный кератит. Руководство. Эко-вектор, 2022.

8. Каспарова Е.А., Зайцев А.В., Каспарова Евг.А., Марченко Н.Р. Сочетанное применение микродиатермокоагуляции и локальной экспресс-аутоцитокинотерапии в лечении поверхностных инфекционных язв роговицы. Вестник офтальмологии. 2012; 128 (6): 50–3.

9. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П., Зайцев А.В., Розинова В.Н. Хирургические методы лечения инфекционных кератитов. Вестник офтальмологии. 2021;137 (4): 128–35. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137041128

10. Труфанов С.В., Рикс И.А., Папанян С.С., Эзугбая М., Бутаба Р. Кросслинкинг как метод лечения инфекционной кристаллической кератопатии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 117–21. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-117-121