Лечение и профилактика инфекционных осложнений на различных этапах восстановительной хирургии

Цель работы — оценить эффективность и безопасность монотерапии и комбинированной терапии препаратами Моксифлоксацин-Оптик и Митрасептин-ОфтальмоЛОР для лечения инфекционных осложнений после реконструктивных операций на придаточном аппарате глаза, выполненных по поводу врожденной, посттравматической, сенильной патологии. Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет (M = 58,46 ± 7,31) с различной патологией вспомогательного аппарата глаза, из них мужчин — 21 (23,3 %); женщин — 69 (76,7 %). На этапе скрининга у 31 пациента выявлены признаки бактериального конъюнктивита, на дооперационном этапе назначена 7-дневная моно- или комбинированная противомикробная терапия с контролем эффективности по данным бактериологического анализа. Спустя месяц эти пациенты были включены в исследование. Все 90 пациентов были разделены на 3 группы в зависимости от схемы терапии: группа 1 (n = 30) — монотерапия: Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции; группа 2 (n = 30) — последовательная терапия: Митрасептин-ОфтальмоЛОР в течение 3 дней до операции и Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции; группа 3 (n = 30) — комбинированная терапия: Митрасептин-ОфтальмоЛОР в течение 3 дней до операции и Митрасептин-ОфтальмоЛОР + Моксифлоксацин-Оптик до 14 дней после операции. Пациентам проведены реконструктивно-пластические операции на вспомогательном аппарате глаза и выполнено стандартное офтальмологическое обследование до и через 3, 7 и 15 дней после операции. Результаты. Все схемы противомикробной терапии показали высокую клиническую эффективность у оперированных пациентов. Комбинированная терапия антисептика Митрасептин-ОфтальмоЛОР и антибиотика Моксифлоксацин-Оптик, позволила добиться наибольшей степени эрадикации микроорганизмов конъюнктивы (до 100 %), обладает выраженным противомикробным эффектом, эффективно контролирует воспаление и сокращает длительность терапии на 36 %, обеспечивая лучшую клиническую переносимость. Заключение. Использование различных способов антибиотикопрофилактики сокращает количество бактериальной микрофлоры конъюнктивы. Наиболее эффективный метод профилактики послеоперационных инфекционных осложнений — использование комбинированной терапии антисептика и антибактериального препарата.

1. Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014; 6: 8–12.

2. Конъюнкивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов и Общества офтальмологов России. 2020.

3. Иошин И.Э., Толчинская А.И. Профилактика инфекционных воспалительных осложнений при факоэмульсификации катаракты. Eye World. 2011; 4 (3): 52–6.

4. Бикбов М.М., Мальханов В.Б., Бабушкин А.Э. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение. Москва: Апрель; 2015.

5. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013 Oct 23; 310 (16): 1721–9. doi: 10.1001/jama.2013.280318. Erratum in: JAMA. 2014 Jan 1; 311 (1): 95. Dosage error in article text. PMID: 24150468; PMCID: PMC4049531

6. Стебнев С.Д. Опыт использования лекарственного препарата Окомистин в пред- и послеоперационном периоде у пациентов с катарактой. Офтальмология. 2012; 9(4): 69–72 https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/179/170

7. Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии (обзор литературы). Клиническая офтальмология. 2007; 1(8): 37–40.

8. Белоусов Ю.Б. Антибиотикотерапия сегодня. Вопросы врачебной практики. 2010; 9: 54–7.

9. Самуйло Е.К. Резистентность к антибиотикам бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний глаз в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013; 15(2): 106–14.

10. Бабушкин А.Э. Местная антибиотикотерапия бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. Точка зрения. Восток – Запад. 2021; 2: 89–93. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2021-2-89-93

11. Пирогов Ю.И., Шустрова Т.А., Обловацкая Е.С., Хромова Е.С. Влияние периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов на микрофлору конъюнктивы у пациентов до и после факоэмульсификации. Офтальмология. 2020; 17 (1): 111–6. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-1-111-116

12. Маркелова Н.Н., Семенова Е.Ф. Возможные пути преодоления антибиотикорезистентности внутрибольничных возбудителей Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotropomonas maltophilia. Антибиотики и химиотерапия. 2018; 63 (11–12): 45–54. http://elib.pnzgu.ru/library/1573059933

13. Нероев В.В., Аветисов С.Э., Егоров Е.А. и др., ред. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

14. Osmanov A, Farooq Z, Richardson MD, Denning DW. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiology Reviews. 2020 July; 44 (4): 399–417. https://doi.org/10.1093/femsre/fuaa012

15. Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar; 32 (3): 407–10. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.02.021