Клинический случай корнеотоксического поражения при длительном применении местного анестетика

Представлен клинический случай выраженного токсического поражения роговицы в виде обширной язвы на единственном видящем левом глазу вследствие длительного применения местного анестетика оксибупрокаина. Пациент (потерявший предметное зрение в правом глазу 7 лет назад после проникающей травмы глазного яблока) начал использовать этот препарат впервые, самостоятельно, без информирования лечащего врача за 2 мес до обращения в Уфимский НИИ глазных болезней в связи с развившимся рецидивирующим кератоконъюнктивитом, сопровождавшимся сильным болевым синдромом. При этом пациент сочетал инстилляции оксибупрокаина по 4–6 раз в день с назначенной противовоспалительной терапией, включающей местное применение стероидов в каплях. Это привело к развитию язвы роговицы, осложненной токсико-аллергической реакцией. Факт продолжительного самостоятельного применения оксибупрокаина обнаружился в результате доверительной беседы с пациентом. Последующее стационарное и длительное амбулаторное лечение с применением репаративной, противовоспалительной и антибактериальной, а также противовирусной терапии позволило достигнуть постепенной эпителизации обширного дефекта роговицы с исходом в васкуляризированное помутнение, а также повышения остроты зрения единственного видящего глаза до 0,5 с коррекцией. Приведенный случай свидетельствует о необходимости повышения осведомленности врачей-офтальмологов, которые не должны исключать корнеотоксические поражения в дифференциальной диагностике. Кроме того, следует информировать пациентов о тяжелых осложнениях и их последствиях, связанных с самостоятельным и длительным использованием местных анестетиков.

1. Tok OY, Tok L, Atay IM, et al. Toxic keratopathy associated with abuse of topical anesthetics and amniotic membrane transplantation for treatment. Int J Ophthalmol. 2015; 8: 938–44. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.15

2. Hou Y, Wang I, Hu F. Ring keratitis associated with topical abuse of a dilute anesthetic after refractive surgery. J Formos Med Assoc. 2009; 108 (12): 967–72. doi: 10.1016/S0929-6646(10)60011-3

3. Lee JK, Stark WJ. Anesthetic keratopathy after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2008; 34 (10): 1803–5. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.04.051

4. Rao SK, Wong VW, Cheng AC, et al. Topical anesthesia-induced keratopathy after laser-assisted subepithelial keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2007; 33 (8): 1482–4. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.04.020

5. Yeniad B, Canturk S, Esin Ozdemir F, et al. Toxic keratopathy due to abuse of topical anesthetic drugs. Cutan Ocul Toxicol. 2010; 29 (2): 105–9. doi: 10.3109/15569521003631752

6. Fraunfelder FW. Corneal toxicity from topical ocular and systemic medications. Cornea. 2006; 25 (10): 1133–8. doi: 10.1097/01.ico.0000240084.27663.fd

7. Ardjomand N, Faschinger C, Haller-Schober EM, et al. Nekrotisierende ulzerierende Keratopathie nach Lokalanästhetikamissbrauch Ein klinisch-pathologischer Fallbericht [A clinico-pathological case report of necrotizing ulcerating keratopathy due to topical anaesthetic abuse]. Ophthalmologe. 2002; 99 (11): 872–5. doi: 10.1007/s00347-002-0623-z

8. Katsimpris JM, Sarantoulakou M, Kordelou A, et al. Clinical findings in patients with topical anaesthetic abuse keratitis: a report of five cases. Klin Monbl Augenheilkd. 2007; 224 (4): 303–8. doi: 10.1055/s-2007-962933

9. Chen HT, Chen KH, Hsu WM. Toxic keratopathy associated with abuse of low-dose anesthetic: a case report. Cornea. 2004; 23 (5): 527–9. doi: 10.1097/01.ico.0000114127.63670.06

10. Khakshoor H, Moshirfar M, Simpson RG, et al. Anesthetic keratopathy presenting as bilateral Mooren-like ulcers. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1719–22. doi: 10.2147/OPTH.S36611

11. Wu H, Hu Y, Shi XR, et al. Keratopathy due to ophthalmic drug abuse with corneal melting and perforation presenting as Mooren-like ulcer: A case report. Exp Ther Med. 2016; 12 (1): 343–6. doi: 10.3892/etm.2016.3296

12. Jackson T, McLure HA. Pharmacology of local anesthetics. Ophthalmol Clin North Am. 2006; 19 (2): 155–61. doi: 10.1016/j.ohc.2006.02.006

13. Tappeiner C, Flueckiger F, Boehnke M, et al. Effect of topical anesthetic agents and ethanol on corneoepithelial wound healing in an ex vivo whole-globe porcine model. J Cataract Refract Surg. 2012; 38 (3): 519–24. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.09.043

14. Patel M, Fraunfelder FW. Toxicity of topical ophthalmic anesthetics. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013; 9 (8): 983–8. doi: 10.1517/17425255.2013.794219

15. Piper SL, Laron D, Manzano G, et al. A comparison of lidocaine, ropivacaine and dexamethasone toxicity on bovine tenocytes in culture. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94 (6): 856–62. doi: 10.1302/0301-620X.94B6.29063

16. Ardjomand N, Faschinger C, Haller-Schober E-M, et al. Nekrotisierende ulzerierende Keratopathie nach Lokalanästhetikamissbrauch. Der Ophthalmologe. 2002; 99: 872–5. doi: 10.1007/s00347-002-0623-z

17. Borazan M, Karalezli A, Oto S, et al. Induction of apoptosis of rabbit corneal endothelial cells by preservative-free lidocaine hydrochloride 2 %, ropivacaine 1 %, or levobupivacaine 0.75 %. J Cataract Refract Surg. 2009; 35 (4): 753–8. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.12.016

18. Chang YS, Tseng SY, Tseng SH, Wu CL. Cytotoxicity of lidocaine or bupivacaine on corneal endothelial cells in a rabbit model. Cornea. 2006; 25 (5): 590–6. doi: 10.1097/01.ico.0000220775.93852.02

19. Demir MN, Demir ZA, Yalçin Tök O, et al. Oxidative stress of intracameral lidocaine and levobupivacaine on ocular tissues. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (8): 1083–7. doi: 10.1136/bjo.2009.161679

20. Yagci A, Bozkurt B, Egrilmez S, et al. Topical anesthetic abuse keratopathy: a commonly overlooked health care problem. Cornea. 2011; 30 (5): 571–5. doi: 10.1097/ico.0b013e3182000af9