Эффективность антиангиогенной терапии хориоидальной неоваскуляризации у детей

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) у детей — редкое, но функционально значимое осложнение широкого спектра заболеваний глазного дна. Данные об эффективности антиангиогенной терапии при ХНВ различной этиологии в офтальмопедиатрии немногочисленны.

Цель работы — анализ эффективности антиангиогенной терапии ХНВ у детей.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения активной ХНВ у 54 детей (59 глаз). Всем пациентам была выполнена интравитреальная инъекция антиангиогенного препарата (ранибизумаб, афлиберцепт или бролуцизумаб). Помимо стандартного офтальмологического обследования детям проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (ОКТА) макулярной зоны и диска зрительного нерва на момент постановки диагноза и в динамике после лечения.

Результаты. У 51 ребенка (в 56 глазах) достигнуто стойкое подавление активности ХНВ, 3 детям продолжено введение препарата в режиме «по необходимости». Количество инъекций анти-VEGF препарата колебалось от 1 до 7 (в среднем, 1,6 ± 1,3), при этом введение препарата более 2 раз потребовалось 8 детям (8 глаз, 13,6 %), у 6 из них основным заболеванием было воспалительное поражение увеального тракта и сетчатки. Максимальная корригированная острота зрения у 20 детей (20 глаз, 33,9 %) повысилась на 0,03–0,4, у 30 детей (35 глаз, 59,3 %) — оставалась стабильной, у 4 детей (4 глаза, 6,8 %) — снизилась на 0,05–0,6.

Заключение. Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ХНВ у детей. Требуется проведение дальнейших исследований, направленных на поиск факторов риска и разработку схем лечения рефрактерных случаев ХНВ.

1. Sivaprasad S, Moore AT. Choroidal neovascularisation in children. Br J Ophthalmol. 2008; 92: 451–4. doi:10.1136/bjo.2007.124586

2. Moosajee M, Abbouda A, Foot B, et al. Active surveillance of choroidal neovascularisation in children: incidence, aetiology and management findings from a national study in the UK. Br J Ophthalmol. 2018; 102 (4): 438–43. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310445

3. Rishi P, Bharat RPK, Rishi E, et al. Choroidal neovascularization in 111 eyes of children and adolescents. Int Ophthalmol. 2022; 42 (1): 157–66. doi: 10.1007/s10792-021-02018-2

4. Dorsaf S, Khaoula BM, Haifa Z, et al. Choroidal neovascular membrane: Report of pediatric idiopathic case. Jr Med Res. 2020; 3 (3): 15–9. https://doi.org/10.32512/jmr.3.2.2020/15.19

5. Spraul CW, Grossniklaus HE. Characteristics of Drusen and Bruch's membrane in postmortem eyes with age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1997; 115: 267–73. doi: 10.1001/archopht.1997.01100150269022

6. Melberg NS, Thomas MA, Burgess DB. The surgical removal of subfoveal choroidal neovascularization. Ingrowth site as a predictor of visual outcome. Retina. 1996; 16: 190–5. doi: 10.1097/00006982-199616030-00002

7. Kozak I, Mansour A, Diaz RI, et al. Outcomes of treatment of pediatric choroidal neovascularization with intravitreal antiangiogenic agents: the results of the KKESH International Collaborative Retina Study Group. Retina. 2014; 34: 2044–52. doi: 10.1097/IAE.0000000000000200

8. Kohly RP, Muni RH, Kertes PJ, Lam WC. Management of pediatric choroidal neovascular membranes with intravitreal anti-VEGF agents: a retrospective consecutive case series. Can J Ophthalmol. 2011 Feb; 46 (1): 46–50. doi: 10.3129/i10-123

9. Padhi TR, Anderson BJ, Abbey AM, et al. Choroidal neovascular membrane in paediatric patients: clinical characteristics and outcomes. Br J Ophthalmol. 2018; 102 (9): 1232–7. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310497

10. Goshorn EB, Hoover DL, Eller AW, et al. Subretinal neovascularization in children and adolescents. J Pediatr Ophthalmol. Strabismus. 1995; 32: 178–82. doi: 10.3928/0191-3913-19950501-11

11. Wilson ME, Mazur DO. Choroidal neovascularization in children: report of five cases and literature review. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1988; 25: 23–9. doi: 10.3928/0191-3913-19880101-07

12. Rishi P, Gupta A, Rishi E, Shah BJ. Choroidal neovascularization in 36 eyes of children and adolescents. Eye. 2013; 27: 1158–68. 10.1038/eye.2013.155

13. Нероев В.В., Астахов Ю.С., Коротких С.А. и др. Протокол выполнения интравитреального введения лекарственных препаратов. Консенсус экспертного совета по заболеваниям сетчатки и зрительного нерва Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Вестник офтальмологии. 2020; 136 (6): 251–63. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136062251

14. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Осипова Н.А., Киселева Я.А. Хориоидальная неоваскуляризация у детей: этиология, диагностика и клинические проявления. Российская педиатрическая офтальмология. 2024; 19 (1): 5–14. doi: https://doi.org/10.17816/rpoj625525

15. Zhang T, Wang Y, Yan W, et al. Choroidal neovascularization in pediatric patients: Analysis of etiologic factors, clinical characteristics and treatment outcomes. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 735805. doi: 10.3389/fmed.2021.735805

16. Xiao H, Zhao X, Li S, et al. Risk factors for subretinal fibrosis after anti-VEGF treatment of myopic choroidal neovascularisation. Br J Ophthalmol. 2021; 105: 103–8. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-315763

17. Hang A, Feldman S, Amin AP, Rivas Ochoa JA, Park SS. Intravitreal Anti-Vascular Endothelial Growth Factor therapies for retinal disorders. Pharmaceuticals (Basel). 2023; 16 (8): 1140. doi: 10.3390/ph16081140