Альтернативный подход к хирургии эпиретинального фиброза

Цель работы — оценить возможность удаления эпиретинального фиброза (ЭРФ) с полным сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) для уменьшения риска развития ятрогенной интраоперационной травмы, связанной с процедурой удаления ВПМ, и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением слоя нервных волокон сетчатки, развивающихся вследствие удаления ВПМ.

Материал и методы. Обследованы 54 пациента с диагнозом ЭРФ, средний возраст которых составил 69,5 года. В процессе хирургического лечения планировалось удаление эпиретинальной мембраны (ЭРМ) с попыткой полного сохранения ВПМ. Во всех случаях после удаления стекловидного тела эпиретинальные структуры окрашивали MembranBlue Dual и проводили удаление ЭРМ, стараясь полностью сохранить ВПМ. Анатомический результат оценивали по данным оптической когерентной томографии. Функциональный результат оценивали по показателю максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). Максимальный срок наблюдения составил 12 мес.

Результаты. Удалить ЭРМ с полным сохранением ВПМ удалось у 26 (48,14 %) пациентов, у 28 (51,86 %) ЭРМ была удалена единым блоком с ВПМ. Во всех случаях послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений, при контрольном осмотре через 3 мес у всех пациентов отмечалось увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационной. Ухудшение МКОЗ за данный период наблюдения не отмечалось ни в одном случае. При удалении ЭРМ с сохранением ВПМ в отдаленном послеоперационном периоде (12 мес) не зафиксировано ни одного рецидива ЭРФ, как и в случаях удаления ВПМ.

Заключение. Уменьшить интраоперационную травму сетчатки за счет сохранения ВПМ при удалении ЭРМ оказалось возможным в 48,14 % случаев при использовании стандартных витреоретинальных инструментов и методик. Сохранение ВПМ не привело к рецидиву ЭРФ в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Fung AT, Galvin J, Tran T. Epiretinal membrane: A review. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2021; 49 (3): 289–308. doi:10.1111/ceo.13914

2. Jung JJ, Hoang QV, Ridley-Lane ML, et al. Long-term retrospective analysis of visual acuity and optical coherence topographic changes after single versus double peeling during vitrectomy for macular epiretinal membranes. Retina. 2016; 36 (11): 2101–9. doi:10.1097/iae.0000000000001055

3. Gandorfer A, Haritoglou C, Scheler R, et al. Residual cellular proliferation on the internal limiting membrane in macular pucker surgery. Retina. 2012 Mar; 32 (3): 477–85. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182246e2a

4. Schumann RG, Gandorfer A, Eibl KH, et al. Sequential epiretinal membrane removal with internal limiting membrane peeling in brilliant blue G-assisted macular surgery. Br J Ophthalmol. 2010 Oct; 94 (10): 1369–72. doi: 10.1136/bjo.2010.183210

5. Kwok AKh, Lai TY, Yuen KS. Epiretinal membrane surgery with or without internal limiting membrane peeling. Clin Exp Ophthalmol. 2005 Aug; 33 (4): 379–85. doi: 10.1111/j.1442-9071.2005.01015.x

6. Ahn SJ, Ahn J, Woo SJ, Park KH. Photoreceptor change and visual outcome after idiopathic epiretinal membrane removal with or without additional internal limiting membrane peeling. Retina. 2014 Jan; 34 (1): 172–81. doi: 10.1097/IAE.0b013e318295f798

7. Chang S, Gregory-Roberts EM, Park S, et al. Double peeling during vitrectomy for macular pucker: the Charles L. Schepens Lecture. JAMA Ophthalmol. 2013 Apr; 131 (4): 525–30. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.2176

8. Grewing R, Mester U. Results of surgery for epiretinal membranes and their recurrences. Br J Ophthalmol. 1996 Apr; 80 (4): 323–6. doi: 10.1136/bjo.80.4.323

9. Park DW, Dugel PU, Garda J, Sipperley JO, Thach A, Sneed SR, Blaisdell J. Macular pucker removal with and without internal limiting membrane peeling: pilot study. Ophthalmology. 2003 Jan; 110 (1): 62–4. doi: 10.1016/s0161-6420(02)01440-9

10. Bovey EH, Uffer S, Achache F. Surgery for epimacular membrane: impact of retinal internal limiting membrane removal on functional outcome. Retina. 2004 Oct; 24 (5): 728–35. doi: 10.1097/00006982-200410000-00007

11. Roh M, Eliott D. Internal limiting membrane peeling during idiopathic epiretinal membrane removal: Literature review. Int Ophthalmol Clin. 2015 Fall; 55 (4): 91–101. doi: 10.1097/IIO.0000000000000084

12. Díaz-Valverde A, Wu L. To peel or not to peel the internal limiting membrane in idiopathic epiretinal membranes. Retina. 2018 Sep; 38 Suppl 1: S5-S11. doi: 10.1097/IAE.0000000000001906

13. Mason JO 3rd, Feist RM, Albert MA Jr. Eccentric macular holes after vitrectomy with peeling of epimacular proliferation. Retina. 2007 Jan; 27 (1): 45–8. doi: 10.1097/01.iae.0000256661.56617.69

14. Sandali O, El Sanharawi M, Basli E, et al. Paracentral retinal holes occurring after macular surgery: incidence, clinical features, and evolution. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Aug; 250 (8): 1137–42. doi: 10.1007/s00417-012-1935-6

15. Rush RB, Simunovic MP, Aragon AV 2nd, Ysasaga JE. Postoperative macular hole formation after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for the treatment of epiretinal membrane. Retina. 2014 May; 34 (5): 890–6. doi: 10.1097/IAE.000000000000003

16. Oh HN, Lee JE, Kim HW, Yun IH. Clinical outcomes of double staining and additional ILM peeling during ERM surgery. Korean J Ophthalmol. 2013 Aug; 27 (4): 256–60. doi: 10.3341/kjo.2013.27.4.256

17. Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2005 Aug; 112 (8): 1415–20. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.02.023

18. Spaide RF. “Dissociated optic nerve fiber layer appearance” after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012 Oct; 32 (9): 1719–26. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182671191

19. Amouyal F, Shah SU, Pan CK, Schwartz SD, Hubschman JP. Morphologic features and evolution of inner retinal dimples on optical coherence tomography after internal limiting membrane peeling. Retina. 2014 Oct; 34 (10): 2096–102. doi: 10.1097/IAE.0000000000000193

20. Tadayoni R, Paques M, Massin P, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001 Dec; 108 (12): 2279–83. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00856-9

21. Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Дополнительные аспекты пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Российская детская офтальмология. 2020; (1): 40–4. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-40-44